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obstetricia

SEGUNDA CLASE
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Dr. Jaime Torres


UNMSM
RCIU

DEFINICION FISIOPATOLOGÍA FACTORES FETALES

Ponderado fetal < del CONDICIONES GENETICAS


10 percentil ó de 2 ANMALIAS CONGENITAS
desviaciones estándar GESTACION MULTIPLE
para la EG.
FACTORES MATERNOS
EPIDEMIOLOGÍA INFECCIONES (TORCH)
DESNUTRICIÓN – ANEMIA
Entre el 1 al 20% ENF. HIPERTENSIVOS EMBARAZO
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Mayor mortalidad, 7 a 8 veces HÁBITOS NOCIVOS
Mayor morbilidad post - parto
FACTORES UTERO-PLACENTARIOS
Crecimiento físico afectado
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Desarrollo intelectual inferior ARTERIA UMBILICAL UNICA

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RCIU

CLASIFICACIÓN I II
DIAGNÓSTICO
Indice Ponderal (o de Rohrer): Causa Genét/Extríns/ Extrínseca
Peso (gr) / Talla3(cm) x 100 Constit. De Sospecha
Normal: 2.2- 2.8 (Clínico)
Inicio Precoz Tardío(>28 sem) De Presunción
(<20sem) (Ecográfico)
TIPOS DE RCIU
Compromiso Peso, talla, Peso De Certeza
R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2
Fetal cráneo (Neonatológ)
R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
Aspecto clínico Proporcionado Desproporcionado

RCIU Leve: P 5 y 10 Malformaciones Frecuentes Ocasionales

RCIU Moderado: P 2 y 5 Indice Ponderal Normal Menor de percentil 10

RCIU Severo: < P 2 Pronóstico Depende de la Bueno en general


causa
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RCIU

Historia Clínica y Obstétrica.


Altura uterina (S 20% a 50%) MANEJO
Curva ponderal materna
Estado nutricional.
• Diámetro biparietal (DBP)
• Perímetro abdominal (+SENSIBLE)
• Oligohidramnios absoluto (+ ESPECIFICO)
• Estimación de peso fetal
• Índice ponderal fetal (PRONÓSTICO)
• Grado de madurez placentaria
• Doppler en arteria umbilical (SFA)
Evaluación de la edad EG por examen físico.
Las características morfológicas del recién
nacido.
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RCIU

COMPLICACIONES
TEMPRANAS TARDÍAS LARGO PLAZO

Hemorragia pulmonar y cerebral Parálisis cerebral


Asfixia perinatal Disminución de depósitos de grasas y Retardo mental
Aspiración de meconio glicógeno Rendimiento escolar alterado
Hipoglicemia e hipocalcemia Mayor frecuencia de anomalías genéticas Hipertensión arterial crónica
Hipotermia Hipertensión pulmonar persistente Diabetes
Policitemia Enterocolitis necrotizante Accidente cerebral encefálico
Trastornos de coagulación Ictericia Enfermedad coronaria
Riesgo de muerte súbita del lactante Alteraciones pondoestaturales

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RPM

DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA ETIOPATOGENIA


Es la solución de
continuidad de las
membranas
corioamnioticas antes de
que se inicíe el trabajo de
parto

EPIDEMIOLOGÍA
8% embarazo a termino.
33% partos prematuros
RMP es responsable del 20
% de la mortalidad
perinatal cuando ocurre
antes de las 32 SDG.
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RPM

FACTORES DE RIESGO CLÍNICA EXÁMENES AUXILIARES


Perdida de LA transvaginal 1. Test nitrazina (pH)
MATERNAS 2. Cristalografia (helecho)
Olor típico “lejía”
INCOMPETENCIA OCI Valsalva (+) 3. Coloracion azul de nilo
HEMORRAGIA – RPM ANTERIOR Especuloscopia (+) 4. Coloracion azul de evans
INFECCION GENITAL BAJA – ITU 5. Fosfatidilglicerol
TRAUMATISMO
6. Amnisure (PAMG-1)
HABITOS NOCIVOS
MIOMATOSIS UTERINA ECO: OLIGOHIDRAMNIOS 7. ECO: Oligohidramnios
FETALES
GESTACIÓN MULTIPLE
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN
OVULARES
POLIHIDRAMNIOS
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIONITIS
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RPM

TRATAMIENTO COMPLICACIONES

Corioamnionitis clínica
MEDIDAS GENERALES ( 1/3 )
Hospitalización Infección intraamniótica
Reposo absoluto asintomática ( 2/3 )
Decúbito obligado Infección puerperal
Lavado perineal Sepsis
Muerte materna
DPP
MEDIDAS ESPECIFICAS
Edad gestacional Síndrome de dificultad respiratoria
Signos de corioamnionitis Infección neonatal, sepsis.
Monitoreo materno fetal
Corticoides Asfixia perinatal
ATB Hipoplasia pulmonar
Tocoliticos
Deformidades ortopédicas
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