INTEGRANTES:

Vallejo Patricio
Verdugo Alexandra
Villacres Damian
TUTOR:
DRA. ESP. PRISCILA PHILCO
1. ANAMNESIS

1.1 DATOS DE FILIACIÓN

Historia Clínica: -
Apellidos: NN
Nombres: NN
Edad: 6 años, 4 meses
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Fecha de Nacimiento: 18/06/2011
Lugar de Nacimiento: Santa Cruz - Galápagos
Dirección de residencia: Galápagos
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Fecha de Atención: 27/11/2017
Fuente de información: Madre
ANTECEDENTES HEREDO - FAMILIARES
Madre: NN de 35 años de edad, casada, nacida y residente en Galápagos, instrucción
secundaria, ama de casa, católica, diestra, grupo sanguíneo no refiere.

Padre: NN de 38 años de edad, casado, nacido en Quito t reside en Galápagos, instrucción

superior, contador, católico, diestro, grupo sanguíneo A Rh+.
2. ANTECEDENTES PERINATALES
- Antecedentes prenatales
G2, P2, A0, C0, HV 2

Paciente producto de madre de 29 años, primera gesta. Se realiza 9 controles prenatales y

4 ecografías que tienen reportes normales. Se administra Hierro y Ácido fólico durante
todo el embarazo y una dosis de vacuna antitetánica. No presentó complicaciones durante
el embarazo.

- Antecedentes natales

Paciente nace a las 40 semanas por parto eutócico. No refiere APGAR pero si hay llanto
inmediato. Antropometría no refiere.

- Antecedentes postnatales

Alojamiento conjunto, no requiere hospitalización en neonatología, Alta conjuntamente

con la madre a las 24 horas.
3. HISTORIA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Motor grueso Motor fino

• Sostén cefálico: 3m
• Empuña la mano: 1m
• Sedestación con apoyo: 5m
• Control ojo-mano-boca: 3m
• Sedestación sin apoyo: 6m
• Gatea: 8m • Aplaude: 5m
• Bipedestación con apoyo: 8m
• Hace pinza: 2m
• Bipedestación sin apoyo :12m
• Garabatea: 12m
• Marcha: 1a3m
• Sube gradas con apoyo: 1a3m • Hace torres: 8m
• Sube gradas sin apoyo: 1a5m
• Control de esfínteres: 1a8m
 3. HISTORIA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Social Lenguaje
• Reacciona a sonidos: 1m
• Canto consolable: 3m
• Distingue a su madre: 1m
• Monosílabos: 6m
• Sonrisa social: 3m
• Emite sonidos: 2m
• Reconoce el biberón: 3m
• Frases cortas: 1a3m
• Mira sus manos: 4m
• Conversa: 2a
• Sigue al objeto con la mirada: 5m
 4. HISTORIA DE INMUNIZACIONES

Madre refiere esquema completo para la edad pero no presenta carnet.

EDAD
VACUNA
24h 2 meses 4 meses 6 meses 2años
BCG X
HB X
Rotavirus X X
OPV X X
Pentavalente X X X
Neumococo X X X
DPT X
Influenza
SR
5. HISTORIA DE ALIMENTACIÓN

Lactancia: Leche materna exclusiva hasta los 6 meses. Complementarias hasta 1a 8m.
Leche de fórmula: No refiere
Suplementos y vitaminas: No refiere
Ablactación: iniciada a los 6 meses.
Dieta familiar: A partir de los 9 meses
Intolerancia alimentaria: No refiere

6. HÁBITOS

Alimentación: 4 veces por día

Micción: entre 4 y 5 veces por día
Deposición: 2 veces por día
Medicamentos: no refiere
Higiene Baño: todos los días
Cambio de ropa: todos los días
Sueño: 8 horas, sin alteraciones.
7. HISTORIA DE ENFERMEDADES PREVIAS

Antecedente personales:

• APP: No refiere
• Alergias: No refiere
• APQx: Adenoidectomizado hace 2 años.
• APF: Abuela materna diabética
• Abuelo paterno Ca de próstata
8. HISTORIA SOCIAL Y FAMILIAR
Paciente vive con sus padres y su hermana menor, buenas relaciones intrafamiliares.
Vivienda propia, casa con 3 habitaciones, 2 baños, sala, comedor y cocina; cuentan con
todos los servicios básicos. Tiene un perro que vive fuera de la casa. Los ingresos
mensuales son estables.

FAMILIOGRAMA

38 35

6 3
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de extremidad inferior derecha

ENFERMEDAD ACTUAL

Padre de paciente refiere como fecha real y aparente desde hace 15 días el paciente
presenta dolor de extremidad inferior derecha, teniendo como causa aparente golpe
accidental mientras jugaba con familiar, el dolor es de moderada intensidad
(EVA7/10), de inicio progresivo, a nivel de región de cadera derecha que se irradia en
sentido cefalo-caudal hacia la región inguinal y muslo derecho. El dolor cede a la
inmovilización, y a la flexión del miembro afectado. Padres administran 5ml de
ibuprofeno sin mejoría del cuadro, por lo que acuden a casa de salud de su localidad
donde administran paracetamol (1/2 tableta por 2 días) y sugieren reposo, además
realizan Rx de control donde no reportan novedades, sin embargo cuadro no mejora
en los tres días siguientes por lo que deciden viajar a la ciudad de Ambato, donde
especialista indica reposo más ibuprofeno 200mg, cada 8 horas, a pesar de ello padres
no notan mejoría del cuadro por lo que es traído a la emergencia de esta casa de
salud.
EXAMEN FÍSICO

TA FC FR SPO2 T° PESO TALLA IMC

130 24 90 38,6 22Kg Z0 114 cm Z-1 16.8 Z0

General: Paciente despierto, álgico, febril, hidratado, reactivo al manejo

● Piel: hidratada normoelástica.

● Cabeza: Normocefálica sin lesiones, con implantación de cabello de acuerdo a la
edad y género.
● Ojos: pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, escleras blancas, conjuntivas
rosadas, pupilas color café
● Fosas nasales: no congestivas.
● Nariz: Simétrica, tabique nasal sin desviaciones, sin presencia de lesiones, senos
paranasales no dolorosos a la palpación.
● Boca: mucosas orales húmedas, lengua de posición central
● Orofaringe: no congestiva, no eritematosa. Hipertrofia amigdalar grado I
 EXAMEN FÍSICO

● Oídos: de implantación normal, sin deformidades, otoscopia bilateral normal.

● Cuello: simétrico, no adenopatía cervicales, sin rigidez.

● Tórax: simétrico no se evidencia retracciones, ni cicatrices, no tiraje intercostal.

● Pulmones: buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado sin ruidos
sobreañadidos.

● Corazón: Rítmico, normofonético, sin soplos

● Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, timpánico, RHA presentes, no

visceromegalias

● RIG: presencia de genitales masculinos, testículos en escroto, KAYABA III, dolor a la palpación
superficial.

● Extremidades: Se observan máculas hipopigmentadas en todas las extremidades. MID doloroso a

la palpación a nivel de muslo y cadera con limitación para la extensión, rotación interna y externa
conservadas e impotencia funcional, no edemas.

● Examen Neurológico: Estado de consciencia: despierto. Glasgow 15/15. No signos meníngeos, no

focalidad neurológica
 LISTA DE PROBLEMAS

PROBLEMAS ACTIVOS PASIVOS

1 Dolor en Miembro inferior derecho X
2 Limitación de movimientos de extremidad X
derecha
3 Fiebre X
4 Máculas hipopigmentadas en todas las X
extremidades
 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

Síndrome traumático infeccioso

 Topografía: Fosa iliaca derecha y cadera.

 Etiología: Bacteriana

Síndrome Cutáneo

 Topografía: extremidades superiores e inferiores

 Etiología: Hongos ( Ptiriasis versicolor)
 PLAN

• Mantener en observación pediátrica

• Bajar la temperatura por medios físicos.
• Dextrosa al 5% en Solución salina 0.9% ml + 5ml de cloruro de potasio
pasar IV a 65ml/hora.
• Paracetamol 250 mg STAT
• Biometría hemática
• Ecografía pélvica y cadera
• Rx de cadera
• Valoración por pediatría
• Valoración por traumatología
 EXÁMENES VALORES
COMPLEMENTARIOS NORMALES
BIOMETRÍA HEMÁTICA Recuento leucocitario 39.7 % 4.5 - 10

Neutrófilos % 68.9 % 43.0 – 65.0

Linfocitos% 18.6 % 20.5 – 45.5

Monocitos% 7.4 % 1.9-9.0

Eosinófilos 4.9 % 1.0-5.0

Basófilos 0.2 % 0.2-1.0

Recuento de glóbulos rojos 4.42 M/ul 3.90-5.20

Hemoglobina (g/dl) 10.5 g/dl 12.10-16.20

Hematocrito 33.9 % 38.0-48.0

Volumen Corpuscular Medio 77 f 80.0-100.0

Hb Corpuscular Media 23.8 pg 27.0-31.0

MCHC 31.1 g/dl 32.0-36.0

Recuento de Plaquetas 582 k/ul 150-450

PCR 15.29 (+) >0.5

QUÍMICA SANGUINEA Glucosa 80 mg/dl 70.0 – 100.0

Urea - mg/dl 10.0 – 50.0

Ácido úrico - mg/dl 2.40-5.70

Creatinina 0.4 mg/dl 0.7 – 1.30

ELECTROLITOS Na 133 meq/l 135-145

K 4.46 meq/l 3.50-5.00

Cl 90.2 meq/l 96-110

 EXÁMENES DE IMAGEN

1. Eco de pelvis.- Colección líquida en psoaps derecho

2. Rx de cadera.- Sin alteraciones

 ANÁLISIS

Escolar masculino permanece en observación pediátrica por cuadro de dolor en

fosa ilíaca derecha y pierna, se realizan exámenes de laboratorio que reportan
signos de infección además de exámenes imagenológicos que reportan una
colección líquida en psoaps derecho. El paciente es valorado por traumatología y
pediatría quienes deciden su ingreso a la hospitalización pediátrica.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEMATOMA DE PSOAS ARTRITIS SÉPTICA

Dolor en fosa ilíaca X X

Dolor en cadera X
Limitación de X X
movimientos de MID

Fiebre X
Leucocitosis X
Rx de cadera normal X

Eco reporta colección X

líquida en psoas
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DERMATITIS ATÓPICA PTIRIASIS VERSICOLOR

Máculas hipopigmentadas X
Lesiones no dolorosas X X
Localización en X X
extremidades

Fiebre X
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

Hematoma de psoaps derecho + dermatitis atópica

 PLAN

• Ingreso a Hospitalización de pediatría

• Dieta para la edad
• Control de signos vitales
• Curva térmica
• Bajar la temperatura por medios físicos.
• Hielo local permanente
• Dextrosa al 5% en Solución salina 0.9% ml + 5ml de cloruro de potasio pasar IV a
65ml/hora.
• Paracetamol 250 mg IV cada 6horas
• Ceftriaxona 1g IV cada 12 horas
• VSG, PCR, ASTO,
• Valoración por Cirugía general
 EXÁMENES VALORES
COMPLEMENTARIOS NORMALES
BIOMETRÍA HEMÁTICA Recuento leucocitario 9.50 % 4.5 - 10

Hematocito capilar 32 % 43.0 – 65.0

Recuento de glóbulos rojos 4.35 M/ul 3.90-5.20

Hemoglobina (g/dl) 11 g/dl 12.10-16.20

Hematocrito 31.0 % 38.0-48.0

Volumen Corpuscular Medio 77 fl 80.0-100.0

PCR 1.77 (+) >0.5

 ANÁLISIS

Escolar masculino permanece en observación pediátrica por cuadro de dolor en

fosa ilíaca derecha y pierna, se realizan exámenes de laboratorio que reportan
signos de infección además de exámenes imagenológicos que reportan una
colección líquida en psoaps derecho. El paciente es valorado por traumatología y
pediatría quienes deciden su ingreso a la hospitalización pediátrica.
Fisiopatología I

Absceso de Psoas • Etiología Primaria y Secundaria. 1. Fiebre de bajo grado o ausente.

• Incidencia estimada de 0,4-1,1 / 100,000 casos. 2. Dolor e impotencia funcional de
• Etiología primaria es más común en niños con muslo y pierna, especialmente cadera.
inmunodepresión reversible, especialmente en 3. Dolor en flanco afectado.
países en desarrollo. (Triada de Mynter  35-50%)

Cara ant. y lat. de las Vértebras Lumbares

Trocánter menor del Fémur
Pasa por debajo del Lig. Inguinal
Irrigado por 4 arterias lumbares

Flexor y rotador externo del muslo y pierna

Sospecha Clínica
Estabilidad parcial a la deambulación +
Alta
Dolor Exiquisito

Karlı, Arzu, et al. "Iliopsoas abscess in children: report on five patients with a literature review." Turkish
Journal of Pediatrics 56.1 (2014).
 Fisiopatología II

Ingreso directo por ruta linfohematógena.

Más común dentro de África y Sudamérica (20% de los casos totales).
Primaria Asociación directa con estados inmunosupresores o neoplásicos.
65-75% de los casos se presentan en pacientes PEDIATRICOS.
Suele ser de curso subagudo con complicaciones no claras.

Por diseminación directa de un tejido adyacente o condición inflamatoria.

Más común dentro de Europa y USA (80% de los casos totales).
Secundaria
90% de los casos se presentan en pacientes ADULTOS.
Asociado a uso de drogas parenterales o condiciones infecciosas crónicas.
Curso agudo de manifestaciones claras.

Porcentaje de mortalidad: 2,4% en IPA primario, 18,9% en IPA secundario.

Deanehan, Julia K. "Point-of-Care Ultrasound Identification of a Psoas Abscess in a Child Presenting With Hip Pain." Pediatric Emergency Care 33.6
(2017): 437-439.
Presentación
Clínica I

La queja principal al momento de consultar es dificultad a la deambulación.

Fiebre franca de patrón continuo solo se encuentra en un <30%.

La afectación clásica es unilateral, con cadera en flexión y dolor exquisito al movimiento.

La fecha real varía de 5 días a 1 año, con asociación a TB.

No existe asociación
con sexo – edad en
IPAP
Todos tenían elevación de marcadores inflamatorios, en 80% sin alteración
del conteo celular.
Puede existir trauma como causa principal, aunque no tiene un sitio específico entro de
MI o abdomen en IPAP.
Cerca del 80% de los abscesos contienen positividad para S. aureus, 5- 10% para
enterobacterias y 5% para P. aeruginosa – HACEK.
Ultrasonografía es útil para detección, aunque debido a su limitación operador
dependiente no es recomendable debido a la baja incidencia de casos, el estudio de
imagen óptimo es la MRI

Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 5.3
(2017): e21.
Presentación
Clínica II
Artritis Séptica Oligoarticular
Unilateral
Dificultad a la deambulación +
Fiebre (↑), no signos
Presentación clínica abdominales, puede haber
evidencia de trauma.
Comorbilidades Elevadas
Extracción de líquido sinovial
Identificación purulento, leucocitosis alta.
PCR, procalcitonina, ESR
(↑↑↑), Leucocitosis PMN-
Otros complementarios dependiente importante, no
suele haber anemia.
Negativa en el área de
USG
afectación.
Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician
Assistants 5.3 (2017): e21.
IPAP Hematoma de Psoas
Dificultad a la deambulación + Dificultad a la
Fiebre (↓), signos abdominales deambulación, no signos
(<30%), puede haber evidencia abdominales, signos
de trauma. retroperitoneales,
evidencia de trauma.
Elevadas Reducidas
USG seguida de MRI, siendo MRI USG seguida de MRI,
> sensibilidad y especificidad (5 MRI es más sensible y
día >95%). específico al inicio.
PCR, procalcitonina, ESR (↑), Discracias sanguíneas o
Leucocitosis PMN-dependiente alteraciones en tiempos
en <50%, suele haber anemia de coagulación. Anemia
Fe2+ dependiente. N-N si existe
hemorragia.
Positiva sólo en el 14-60% de >85% y operador
casos y operador dependiente. dependiente.
Presentación
Clínica III

IPA Hematoma de Psoas

Estructura encapsulada, <35% encapsulados, no

bien definida de bordes suele estar bien
y límites claros. definida, bordes
usualmente borrosos.

Puede identificarse >85% tienen contenido

exudado interno en el serohemático franco, el
95% de los casos. resto están expuestos.

Generalmente en la Zona dorsal, sin

zona ventro-medial de linfadenopatía regional,
psoas, en relación con o en zona ventral con
linfadenopatía regional, relación a la zona más
dentro del músculo. externa de la bursa.

Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician
Assistants 5.3 (2017): e21.
Tratamiento I

Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician
Assistants 5.3 (2017): e21.
Tratamiento II
Determinar si
Drenaje IPA de requiere
Antibioterapia
(Percutáneo o nuevamente
empírica
abierto) para
tratamiento
• Oxacilina o Dicloxacilina +
Clindamicina o aminoglicócidos hasta
colocar IV o si se considera tolerancia • Si S. aureus no MRSA continuar con
ABT guiada por terapia, si MRSA iniciar Vancomicina +
VO. cultivo sensible aminoglicócidos.

• Si no existe crecimiento en 72 horas

considerar HRZE + BK + Mantoux + Rx
Reevaluar en Torax óseo lat  considerar
Testear para Ca, HIV, TB, 72 horas con inmovilización vertebral.
estados de MRI
inmunosupresión no • Si HACEK iniciar Carbapenémicos, si P.
adquiridos. aeruginosa iniciar con piperacilina
tazobactam, cefoperazona, ceftazidina
o apegarse a sensibilidad.

ADAPTADO DE: Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics
for Physician Assistants 5.3 (2017): e21.
Evidencia I

Países: Turquía
Diseño de Investigación: Reporte de caso, revisión de la literatura hasta la fecha.
Año de publicación: 2014
Número de citaciones (n): 17
Nivel de evidencia: IIA
Tipo de Estudio: Estudio de cohorte individual, monocéntrico, de observación directa.
Evidencia II
Evidencia III
Evidencia IV

Se identifican: Características demográficas, localización y origen de los abscesos, factores predisponentes, síntomas y
signos, identificaciones radiológicas, bacteriológicas y complementarios relacionados, desde junio 2011 a agosto del 2013.

Resultados: 5 pacientes, 2 mujeres, 3 hombres. Edad promedio de 12,8 años (10-15 años). El motivo de consulta primario es
dificultad a la deambulación.

Solo dos pacientes presentaron fiebre al ingreso, ninguno desarrolló fiebre aposteriori. Todos presentaro flexion dolorosa a
del lado afectado y resistencia a la extensión pasiva y activa de la articulación coxofemoral y dolor exquisito al intento de la
misma acción.

Puntos clave:

• La literatura actual se limita a pacientes adultos de 40 años, los casos pediátricos se encuentran subreportados.
• La terapia empírica no parece mostrar resultados iniciales que apoyen su uso, debido a que la mayoría de bacterias no
son cubiertas con esquemas de amplio espectro.
• Solamente los abscesos pequeños (<1 cm) se benefician de tratamiento ABT inicial, la mayoría requerirán drenaje y ATB
dirigida.
• Si los casos no son tratados, especialmente si el agente causal es S. aureus, la mortalidad puede ser tan alta como 100%.
Bibliografía

• Huang JJ, Ruaan MK, Lan RR, Wang MC. Acute pyogenic iliopsoas abscess in Taiwan: clinical features, diagnosis,
treatments and outcome. J Infect 2000; 40: 248–255.

• Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess - a review and update on the literature. Int J Surg 2012; 10: 466-469

• Woo MD. Psoas abscess. J Emerg Med. 2014;47:e129–e130.

• Dietrich A, Vaccarezza H, Vaccaro CA. Iliopsoas abscess: presentation, management and outcomes. Surg Laparosc Endosc
Percutan Tech 2013; 23: 45-48

• Karlı, Arzu, et al. "Iliopsoas abscess in children: report on five patients with a literature review." Turkish Journal of
Pediatrics 56.1 (2014).

• Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for
Physician Assistants 5.3 (2017): e21.

• Royston DD, Cremin BJ. The ultrasonic evaluation of psoas abscess (tropical pyomyositis) in children. Pediatr Radiol.
1994;24:481–483.