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ABDOMEN

AGUDO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Definición
Es una entidad multisindrómica, muy compleja, creadora de
frecuentes situaciones de emergencia médica.
Termino introducido por Battle en 1911, se presenta
característicamente como dolor abdominal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

“SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR


LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO”
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

¿QUE ES EL DOLOR?

ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL


VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)
PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los
movimientos)
REFERIDO (Localización somática de una experiencia
sensitiva originada en una víscera)
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

FISIOPATOLOGÍA
FASE DE ATAQUE ETIOPATOGÉNICO
FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL

FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

FASE DE FRACASO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

DIAGNOSTICO
PREMISAS

• HISTORIA CLINICA COMPLETA

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• EXPLORACION SISTEMATICA

• ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS


ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA – SHOCK.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION
AUSCULTACIÓN
PALPACION
PERCUSION
TACTO RECTAL Y/O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exámenes y pruebas se deben realizar con un


Orden lógico y según las condiciones del paciente.

• LABORATORIO
• RADIOLOGIA
• ECOGRAFIA
• TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
• OTROS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:


 Hemograma
 Electrolitos
 Creatinina sérica y uremia
 Amilasemia
 Glucemia
 Orina completa
 Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA


ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

RADIOLOGIA

Radiografía de abdomen simple de pie:


examinar rutinariamente:
• Sombras de los Psoas.
• Patrón aéreo intestinal.
• Aire ectópico.
• Líquido libre intraperitoneal.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)

Pequeño neumoperitoneo (flecha)


Distensión y engrosamiento de
asas intestinales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Múltiples niveles hidroaéreos.


Imagen radio opaca en pelvis
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vómitos


Repetidos, sin distensión
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA

Ventajas: Desventajas:
Capacidad multiplanar • Operador dependiente
Se efectúa en tiempo real • Limitada por:
Rapidez de ejecución Gas intestinal
Obesidad
Ausencia de radiaciones
ionizantes
Bajo costo
Puede realizarse al pie de
la cama
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
TOMOGRAFIA

Valoración de: DESVENTAJAS:


los órganos sólidos
El retroperitoneo Se debe movilizar al
enfermo
Espacio interasas
Uso de contraste oral y/o Es un procedimiento
lento
endovenoso.
Sensibilidad entre 78-100% y El costo del estudio
especificidad del 98%.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
CLASIFICACION
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO
Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e
intenso.
Fiebre, taquicardia
Reacción peritoneal, defensa o contractura.
Náusea, vómito.
Hiperestesia cutánea
Leucocitosis
Punción abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI


ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO
Dolor abdominal en puñalada
Paciente inmóvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparición matidez hepática (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert)

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación


intestinal
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO
Dolor abdominal cólico
Taquicardia
Vómitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensión abdominal
Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografía directa: niveles hidroaéreos
Ileo mecánico intestino delgado, colon
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito,
violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie tóxica
Hipotensión arterial
Distensión abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia
Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO
Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero
intensidad moderada, tendencia a la pérdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensión, ansiedad
Palidez, sudoración, frialdad
Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal
Punción abdominal o Douglas: sangre
Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRAUMATICO

• ABIERTO

• CERRADO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.

SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL

F. O. M.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.


INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico

 Distensión abdominal.
 Abdomen inmóvil involuntario.
 Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
 Contractura abdominal.
 Hipersensibilidad de la pared abdominal.
 Dolor a la descompresión.
 Percusión dolorosa del abdomen.
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA


DESCARTAR UN PROCESO DE PARED
DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O
QUIRURGICO
ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO
LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES
ENDOCRINAS
INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
DOLOR REFERIDO
HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA
DROGAS - TOXINAS
HEMATOLOGICAS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO


2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO DEFINITIVO

MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO