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DRA.

LORENA CASTAÑEDA MORENO


R2 ANESTESIOLOGÍA
CMNO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
28/ABRIL/2017
 Extubación exitosa: aquella que no precisa reintubación
en las 48 horas siguientes a la extubación, además de no
producir taquipnea, taquicardia, hiper o hipotensión,
acidosis o arritmias

Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Extubación postoperatoria inmediata.
Capítulo 33, Páginas 799-818
 La causa más común de ventilación mecánica durante y
después de la anestesia es el compromiso de la función
del centro ventilatorio, aunque el aumento del trabajo
ventilatorio, la parálisis o disfunción muscular puede ser
causas específicas que impidan la desconexión del
paciente.
Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention. Current in Critical Care 2003, 9:59-
66
 No existen índices documentados que nos permiten
predecir una adecuada protección de la vía aérea tras la
extubación

Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention. Current in Critical Care 2003, 9:59-
66
 La ausencia del reflejo nauseoso se suele considerar
como una contraindicación para la extubación. Sin
embargo, esta ausente en un 20% de pacientes sanos y
puede producirse también una broncoaspiración
 La capacidad de toser es importante y esta se explora
generalmente irritando las vías aéreas del paciente por
medio de una sonda de aspiración

Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention. Current in Critical Care 2003, 9:59-
66
 Cualquier paciente con un FEV1 máx. >40%
predecible para el postoperatorio puede ser
extubado al finalizar la intervención,
independientemente de la técnica anestésica
utilizada
 No obstante si el paciente tiene FEV1 máx. entre
20-30% la extubación postoperatoria inmediata
estaría condicionada a la colocación de un catéter
epidural y a un manejo anestésico

Airway management . 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1148


 Los criterios de selección para esta prueba son:
 Mejoría o resolución de causa de insuficiencia respiratoria
 Oxigenación adecuada (PaO2/FiO2 >200 con PEEP
<5cmH2O)
 Temperatura central <38°C
 Hemoglobina 8-10 g/dl
 Adecuado nivel de conciencia
 No precisar agentes vasoactivos de manera significativa
 Adecuada analgesia
 Capacidad para inicia la ventilación espontánea

Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Principios del destete de la ventilación
mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
 Consiste en permitir la respiración espontánea
durante 2 minutos a través de un tubo en T con la
misma FiO2 que la que necesitaba durante la
ventilación mecánica o bien manteniendo una CPAP
de 5 cmH2O y/o un soporte de presión (PSV) de 5
cmH2O
 Prueba debe durar entre 30-120 minutos
independientemente de que se use la pieza en T,
CPAP o PSV

Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Principios del destete de la ventilación
mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
 La prueba se realiza con el paciente en posición
semisentado y se define como fracaso cuando, tras el
inicio de la ventilación espontánea aparece uno o
más de:
1. Frecuencia respiratoria superior a 35 rpm o
aumento del 50% respecto a la basal
2. Disminución de más del 5% de la saturación de
O2 basal durante más de 10 minutos
3. SpO2 inferior al 85% durante más de 3 minutos
4. Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o
mayor de 180-200 mmHg o una variación de más
del 20% respecto a la basal

Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Principios del destete de la ventilación
mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
5. Frecuencia cardiaca superior a 120-140 ppm o un
aumento del 20% respecto de la basal
6. Aparición de alteraciones significativas del ritmo
cardiaco
7. Diaforesis, agitación o pánico
8. Cambios en el estado mental (somnolemncia,
coma)
9. Signos clinicos de incremento del trabajo
respiratorio (uso de los músculos accesorios
respiratorios y respiración paradójica)
10. Apneas superiores a 60 segundos en el test
previo de 2 minutos

Ventilación Mecánica en anestesia y cuidados críticos, Belda F. Javier , Editorial Arán, 2009 .Principios del destete de la ventilación
mecánica. Capítulo 47, Páginas 1145-1180
 Cesar la administración de hipnóticos
 Aspirar boca y faringe
 Buscar la respiración espontánea
 Revertir bloqueo neuromuscular
 Desinfar manguito y comprobar fuga de aire por el
peritubo (así se descarta edema de laringe)
 Sacar el tubo en inspiración profunda y en una sola
maniobra
 Apoyar con mascarilla y oxigeno al 100%

Airway management . 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1148


 Decúbito lateral izquierdo y cabeza en
posición más baja con respecto al tórax:
es una posición recomendada en cirugía
de urgencias ya que reduce el riesgo de
broncoaspiración
 Posición sentada: en pacientes obesos o
en aquellos con un compromiso
respiratorio previo
Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention. Current in Critical Care 2003, 9:59-
66
 Edad avanzada >70 años
 Duración de ventilación antes de extiubación
 Anemia (Hb <10 g/dl o Hto <30%)
 Severidad de la enfermedad al tiempo de
extubación
 Uso de sedación intravenosa continua
 Extubaciones no planeadas
 Estancia en UCI

Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes and prevention. Current in Critical Care 2003, 9:59-
66
 Extubación fallida  Incremento de la presión
 Hipoxia intracraneal
 Hipoventilación
 Acumulación de
 Tos, apena
secreciones pulmonares  Laringoespasmo
 Obstrucción  Edema pulmonar de
 Extubación no planeada presión negativa
 Cambios hemodinámicos  Trauma traqueal o laríngeo
 Taquicardia y otras  Edema laríngeo
disrritmias
 Hipertensión arterial  Dislocación aritenoidea
 Incremento de la presión  Parálisis de cuerdas vocales
intraocular  Incompetencia laríngea
 Aspiración pulmonar
Airway management . 2nd edition 2007, Hagberg CA, pag 1148
 Obstrucción de vía aérea superior
 Tenido de granulación
 Inflamación
 Ulceración
 Edema
 Secreciones respiratorias excesivas
 Incapacidad para proteger la vía aérea
 Falla cardíaca o isquemia
 Encefalopatía
 Falla respiratoria
 Otros
 Sangrado intestinal
 Sepsis
 Convulsiones

Rothaar RC et al. Extubation failure: magnitude of the problem, impact in outcomes and prevention. Current Opinion in Critical Care 2003;
9:59-66