Fibromialgia y Síndrome

de fatiga crónica

Samantha Arcalle
Ana Belen Arellano
Fibromialgia

Se caracteriza por dolor crónico generalizado e

hipersensibilidad en sitios anatómicos
específicos. Afecta a 2% de la población general.
Es más frecuente en mujeres (73-88%) con una
edad media que varía entre 20 y 60 años.
Fisiopatología

● Alteraciones musculares como: atrofia, isquemia,

disminución en la concentración de colágeno, remodelación
patológica de las fibras.
● Alteraciones a nivel cerebral: alteraciones en la percepción
y procesamiento del dolor y anatómicas en el SNC como:
una posible disfunción en los neurotransmisores,
disminución de niveles de serotonina y noradrenalina,
hipoperfusión y cambios en la materia gris. Las alteraciones
metabólicas de la dopamina relacionadas con el déficit de
materia gris. Niveles elevados de sustancia P en LCR.
Clasificación

Fibromialgia no asociada a enfermedades del tejido conectivo

Fibromialgia asociadas a enfermedades del tejido conectivo

Fibromialgia en pacientes con enfermedades psicopatológicas

Fibromialgia simulada
Según los criterios del ACR (Colegio
Americano de Reumatología) la
fibromialgia se define por un dolor
musculoesquelético generalizado
durante más de 3 meses.
Manifestaciones clínicas

Los síntomas frecuentes son:

● Fatiga
● Trastorno del sueño
● Depresión
● Ansiedad
● Pérdida de memoria
● Mareos
● Parestesias
● Bursitis
● Rigidez matutina de articulaciones
● Alteraciones en la coordinación motora
● Tendinitis
● Colon irritable
● Alteraciones neuroendocrinas
Factores Precipitantes

Se han descrito factores precipitantes de

la fibromialgia tales como:
● infección por HIV
● virus de la hepatitis C
● enfermedad de Lyme
● traumatismos
● choques emocionales
● suspensión esteroide
Laboratorio

● Hemograma completo
● Reactantes de fase aguda
● TSH
● FR y Anti CCP
● ANA
● Enzimas musculares
● Electromiograma
● Rnm
Tratamiento Tratamiento multidisciplinario

Tratamiento mediante ejercicio físico La

realización de ejercicio físico aeróbico ha
demostrado un claro beneficio en las
manifestaciones de la enfermedad.
Fisioterapia
Yoga
Pronostico

La FM tiene un curso crónico con fases de mejoría

y empeoramiento, pero los estudios de
seguimiento muestran que los síntomas
permanecen invariables aun muchos años después
de hacer el diagnóstico
SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
DEFINICIÓN

● Se trata de un trastorno complejo, crónico, de etiología

desconocida, que se caracteriza por fatiga (física y mental)
intensa y debilitante que persiste seis meses o más.
● De carácter oscilante y sin causa específica aparente
EPIDEMIOLOGÍA

• Adultas jóvenes de 20-40 años

• Mujeres en una relación 2-3 veces a 1 respecto de los hombres.
• No existe evidencia de que afecte más a algún grupo socioeconómico
• En España, según el criterio foráneo mínimo de 1 caso por 1.000 habitantes, se
supondría, al menos, la existencia de 40.000 casos en todo el país
• En USA, una prevalencia de 0,23%, muy similares a Nigeria.
CARACTERÍSTICAS DE LA FATIGA

1. Tener un comienzo bien determinado

2. Persistir o recidivar a lo largo de seis meses

3. Inexplicable, no ser consecuencia de un esfuerzo continuado,

4. No se alivia con el reposo, estar evaluada clínicamente

5. Empeora con la actividad personal, profesional, social o educativa

Factores predisponentes

• Perfiles genéticos específicos que pueden

favorecer la aparición del SFC.

• En un estudio de 2006, se relaciona el SFC con

polimorfismos (alteraciones) en diferentes genes
Factores desencadenantes

• Virus de Epstein-Barr

• Infecciones como el parvovirus, el Toxoplasma gondii. Aparte de las infecciones

víricas y bacterianas,

• La exposición a sustancias tóxica

• El shock físico o traumático favorece también la aparición del SFC

Factores perpetuantes

• La intolerancia alimentaria
• La disbiosis intestinal (desregulación de la flora intestinal)
• La mala absorción intestinal
Pueden influir negativamente en el desarrollo y la progresión de la enfermedad
ETIOLOGIA

No se conocen completamente, se han formulado varias

hipótesis, entre las que se destacan:

• La teoría infecciosa

• La teoría inmunológica

• Las alteraciones de los neuromoduladores del sistema

nervioso central.
TEORÍA INFECCIOSA

žAgentes infecciosos: como el EPSTEIN -BARR,

retrovirus, herpes del tipo 6, enterovirus,
rubéola, Candida albicans, recientemente, los
bornavirus y la micoplasma.
 TEORÍA INMUNOLÓGICA
• Disfunción inmunológica, por producción inadecuada de citocinas (por
ejemplo, la interleucina 1)
• Existen inmunocomplejos y anticuerpos contra antígenos endógenos, Sin
daño concomitante en los tejidos típicos de estas patologías.
• Menos linfocitos citolíticos naturales o un descenso en su actividad.
Especialmente linfocitos Th1 y celulas natural killer
• Recientemente se ha registrado una asociación con el antígeno de
histocompatibilidad de clase II antígeno leucocitario humano (HLA)-DQ
A1
 TEORÍA NEUROENDOCRINA
• Eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal: El estrés físico o emocional lo activa
lo que provoca un aumento en la producción de cortisol y otras hormonas.

• Por resonancia magnética funcional, se ha comprobado alteraciones del flujo

sanguíneo en determinados núcleos centrales del cerebro, se sospecha existe
un desequilibrio en el funcionamiento núcleos del sistema nervioso.

• Estudios recientes indican que los pacientes de SFC suelen producir niveles
inferiores de cortisol en comparación con los grupos de referencia sanos.
MANIFESTACIONES CLÍNICA
• Artralgias migratorias
• Mialgias generalizada
• Cefaleas
• Ansiedad
Al inicio suele predominar
• Síntomas depresivos fiebre, faringitis,odinofagia,
tos, mialgias y la fatiga, con
• Alteraciones de la esfera cognitiva, menos frecuencia aparecen
síntomas digestivos, como
• Alteraciones del sueño
diarrea.
• Intolerancia al ejercicio físico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

❖ Después aparecen los síntomas crónicos que persisten durante semanas o meses.

❖ El predominio de unos u otros varía entre los enfermos: adenopatías cervicales o

axilares dolorosas, y menos frecuentes ( dolor abdominal, anorexia, tos, vértigo,
lipotimia, síncope, visión borrosa, parestesias y exantema cutáneo).

❖ Palpitaciones, dolor torácico, sudoración nocturna y adelgazamiento o aumento

de peso son menos habituales .

❖ El curso evolutivo clínico es recurrente y regular, a veces, incluso tiene ritmo

estacional.
FISIOPATOLOGIA
• A nivel molecular, incluyen una disminución en la fosfocreatina
muscular, un combustible de acceso rápido del músculo.

• Acumulación de protones, que ocasionan la fatiga muscular

• Otros combustibles musculares DISMINUIDOS, son el glucógeno

muscular y la glucosa en sangre.
FISIOPATOLOGIA
• El ingreso aumentado de triptófano al SNC eleva el nivel de 5 hidroxitriptamina
cerebral que es la causa de la fatiga central.

• Descenso del flujo sanguíneo en el lóbulo temporal y el hipocampo.

• Alteraciones en la respuesta inmune, con un aumento de la producción de las

citoquinas por parte de las células T.

• Alteración en la respiración celular por trastornos en el transporte de calcio y

sodio celular. Se alteraría la concentración de los iones requeridos para
producir ATP.
DIAGNÓSTICO

• El diagnóstico del SFC es clínico.

Para descartar otras causas (psiquiátricas, neurológicas, neoplásicas, infecciosas,

autoinmunes, etc) :

• ž
ANAMNESIS MINUCIOSA

• ž
EXPLORACION FISICA COMPLETA
• ž
EMPLEO JUICIOSO DE LABORATORIALES PARA DESCARTAR OTRAS
ENTIDADES COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Estudio básico recomendado
Se recomienda realizar un estudio básico:
No hay un marcador biológico
o morfológico específico ni
estudios complementarios que
permitan establecer per se el
diagnóstico de SFC.
Evaluación de la sintomatología

Dolor: EVA (escala visual-analoga). Por otra parte, para los niños se recomiendan las
escalas faciales gráficas . Otros cuestionarios con frecuencia son: el McGill Pain
Questionnaire y el Brief Pain Inventory y el Multidimensional Pain Inventory.
Fatiga: Una de las herramientas para evaluar la fatiga es el Multidimensional
Fatigue Inventory, un cuestionario de 20 ítems que mide fatiga general, física y
mental, y reducción de actividad y de motivación. No obstante, existen otros
cuestionarios
Capacidad funcional: cuestionario empleado con más frecuencia para la de los
pacientes con enfermedades reumáticas es el Health Assessment Questionnaire.
TRATAMIENTO
}NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE SOPORTE

Que le proporcione la máxima percepción de mejoría. El abordaje terapéutico del

SFC es complejo y obliga a combinar modalidades terapéuticas: terapia basada en el
ejercicio físico tratamiento cognitivo-conductual y diferentes alternativas
farmacológicas administradas en el tratamiento de esta patología
Tratamiento
• REEVALUACIÓN PERIÓDICA.

• AINES ALIVIAN CEFALEA, DOLOR DIFUSO Y FEBRICULA.

• RINITIS ALÉRGICA Y SINUSITIS FRECUENTES; PUEDEN SER UTILES
ANTIHISTAMÍNICOS O DESCONGESTIVOS
• SI ESTA PRESENTE LA DEPRESION DEBE TRATARSE.
• ANTIDEPRESIVOS NO SEDANTES MEJORAN EL ESTADO DE ANIMO Y LA
ALTERACION DEL SUEÑO, POR LO QUE ATENUAN LA FATIGA EN CIERTA
MEDIDA.
MUCHAS GRACIAS ...