PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT

PALS UDA
DR GEOVANNY CALVO

American Heart Association, American Academy of

Pediatrics, 2015

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

 PALS: OBJETIVOS

• RCP por 1 y 2 reanimadores en niño y uso de DEA

• RCP por 1 y 2 reanimadores en infante
• Discusión y simulación de casos cardíacos, respiratorios y shock
• Cambios desde el 2010
• Manejo de emergencias respiratorias
• Concepto de TEAM DE REANIMACION
• Valoración de paciente crítico
• Accesos vasculares
ALGORITMO DE ABORDAJE SISTEMATICO DE
PALS

• EVALUACION INICIAL
• VALORACION PRIMARIA
• VALORACION SECUNDARIA
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ABORDAJE SISTEMATICO AL PACIENTE GRAVE

• Acciones rápidas para prevenir paro cardiaco

• En la mayoría de casos en niños e infantes el paro cardiaco viene precedido por
falla respiratoria progresiva, shock o ambos.
• En el escenario extrahospitalario sólo el 4% al 13% tienen evolución favorable
• A nivel intrahospitalario el éxito es alrededor del 33%
 EVALUACION INICIAL

• RAPIDA: “DESDE LA PUERTA”

• Nivel de conciencia: no responde, irritable, alerta
• Respiración: trabajo respiratorio aumentado, esfuerzo respiratorio ausente o
disminuído, sonidos anormales sin auscultación
• Color: Anormal, como cianosis, palidez, jaspeado
• SI NO RESPONDE, NO RESPIRA O SOLO JADEA
• CHEQUEAR PULSO
• NO HAY PULSO: iniciar RCP
• SI HAY PULSO: dar respiraciones de rescate (c/3 a 5 segundos)
• Si FC es < 60/min con signos de pobre perfusión INICIAR RCP
• Si FC es > 60/min iniciar SECUENCIA DE EVALUAR-IDENTIFICAR-
INTERVENIR
 SECUENCIA EVALUAR, IDENTIFICAR,
INTERVENIR

• EVALUAR:
• Valoración primaria: rápida ABCDE, evaluar función respiratoria, cardiaca y
neurológica, signos vitales y oximetría de pulso
• Valoración secundaria: historia médica y examen físico enfocado
• Tests diagnóstios: laboratorio, radiográficos y otros avanzados.
• IDENTIFICAR:
• Respiratorio: TIPO: obstrucción de vía aérea superior, inferior, enfermedad
pulmonar, desorden el control de la respiración. SEVERIDAD: distrés
respiratorio o falla respiratoria.
• Circulatorio: TIPO: shock hipovolémico, distributivo, cardiogénico u
obstructivo. SEVERIDAD: shock compensado o es hipotensivo.
• Falla cardiopulmonar
• Paro cardiaco
 SECUENCIA EVALUAR, IDENTIFICAR,
INTERVENIR

• INTERVENIR:
• Posicionar al niño para tener una vía aérea despejada
• Activar el Sistema de Emergencia
• Iniciar RCP
• Colocar el monitor cardiaco, y oximetría de pulso
• Administrar oxígeno
• Soporte ventilatorio
• Iniciar medicación y fluídos
 VALORACION PRIMARIA

• ABCDE
• A: VÍA AÉREA.- OBSERVE Y ESCUCHE
• DESPEJADA: No hay obstrucciones al paso del aire
• MANTENIBLE: está obstruida pero puede ser mantenida despejada con
medidas simples como inclinación de cabeza-elevación de mentón
• INTERVENIR:
• MEDIDAS SIMPLES.- Posición, inclinación de cabeza, elevación del mentón
• Evitar hiperextensión de cabeza y cuello en infantes por peligro de oclusión
• Si hay OVACE: < 1 año, 5 palmadas en espalda y 5 compresiones torácicas
• > 1 año, dar compresiones abdominales
• INTERVENCION AVANZADA: intubación endotraqueal, CPAP, ventilación
no invasiva, cricotirotomía
 VALORACION PRIMARIA

• B: RESPIRACION
• Frecuencia respiratoria (en 30 seg X 2)
• Esfuerzo respiratorio
• Expansión del pecho y movimiento de aire
• Sonidos pulmonares y de vía aérea
• Saturación de oxigeno por oximetría
Edad Respiraciones por minuto
Infante (<1año) 30 a 60
1-3 años 24 a 40
Preescolar (4-5 años) 22 a 34
Escolar (6-12 años) 18 a 30
Adolescente (13-18 años) 12 a 16
 FRECUENCIA RESPIRATORIA ANORMAL

• TAQUIPNEA:
• Sin distrés respiratorio: No existe problema pulmonar:
• Fiebre alta, dolor, acidosis metabólica, sepsis, falla cardiaca congestiva, anemia
severa, defectos cardiacos congénitos cianóticos.
• Con distrés respiratorio: existe esfuerzo respiratorio incrementado
(bronquiolitis, neumonía, derrame pleural)
• Los signos de esfuerzo respiratorio son: aleteo nasal, retracciones.
• Los signos de falla respiratoria: cabeza tambaleante o respiraciones paradójicas,
tiempos inspiratorios o espiratorios prolongados, respiración con boca abierta,
jadeo o boqueo.
 Retracciones o tiraje

Dificultad respiratoria Localización Descripción

Leve o moderada Subcostal Retracción de abdomen,
justo debajo de borde costal
Subesternal Retracción de abdomen a
nivel de apéndice xifoides
Intercostal Entre costillas
Severa Supraclavicular En el cuello
Supraesternal Base del esternón
Esternal Retracción del esternón
 FRECUENCIA RESPIRATORIA ANORMAL

• BRADIPNEA
• Respiración lenta e irregular
• Causas: fatiga muscular, lesión o infección de sistema nervioso central,
hipotermia, medicamentos que deprimen el SNC

• APNEA
• Cesación de respiración por lo menos 20 segundos, si está acompañado de
bradicardia, cianosis o palidez.

• OXIMETRIA: igual o más que 94% con aire ambiental indica oxigenación
adecuada
• Sat O2 < 90% recibiendo 100% oxígeno es usualmente indicador de
intervención adicional
 EXPANSION TORACICA Y MOVIMIENTO DEL
AIRE

• EXPANSION: en inspiración debe ser simétrica

• En infante normal el abdomen podría moverse más que el pecho.
• Una expansión disminuida o asimétrica podría resultar en esfuerzo inadecuado,
obstrucción de vía aérea, atelectasias, neumotórax, hemotórax, derrame pleural,
tapón mucoso, aspiración de cuerpo extraño

• MOVIMIENTO DE AIRE
• Para evaluar la entrada de aire distal auscultar bajo ambas axilas
• Auscultar también sobre pecho anterior y posterior
• La entrada de aire distal podría ser difícil de identificar en el niño obeso
 SONIDOS

• ESTRIDOR: sonido de tono alto, en inspiración

Signo de obstrucción de la vía aérea superior (extratorácica)
• Puede indicar que la obstrucción es crítica y requiere intervención inmediata
• Causas: varias como OVACE, crup, anormalidades congénitas de la vía aérea, o
anormalidades adquiridas, reacción alérgica

• GRUNTING (quejido): sonido corto, tono bajo, en espiración

• Puede ser subestimado como un llanto suave
• Ocurre cuando el niño exhala contra una glotis cerrada parcialmente
• Signo de enfermedad de tejido pulmonar (intratorácico)
• Causas: neumonía, contusión pulmonar y SDRA, ICC, edema pulmonar,
abdomen agudo
 SONIDOS

• BURBUJEO: durante inspiración o espiración

• Obstrucción de vía aérea alta (extratorácica)
• Causas: secreciones, vómito o sangre

• SIBILANCIAS: puede ser de tono alto o bajo, en espiración

• Signo de obstrucción de vía aérea baja (intratorácica) especialmente de las más
pequeñas
• Causas: bronquiolitis y asma

• CREPITANTES: un crujido , en inspiración, húmedos o secos

• Húmedos: acumulación de fluido alveolar (neumonía o edema pulmonar)
• Secos: colapso de vía pequeña (atelectasias), enf intersticial.
VALORACION PRIMARIA
 VALORACION PRIMARIA

• CIRCULACION
• Ritmo y frecuencia cardiaca
• Pulso tanto periférico y central
• Tiempo de llenado capilar
• Color de piel y temperatura
• Presión arterial
• Gasto urinario y nivelo de conciencia
 Ritmo y frecuencia cardiaca

EDAD Frecuencia Frecuencia media Frecuencia

despierto dormido
RN a 3 meses 85-205 140 80-160
3 m a 2 años 100-190 130 75-160
2 años a 10 años 60 -140 80 60-90
>10 años 60-100 75 50-90
 PULSOS

• CENTRAL:
• FEMORAL
• BRAQUIAL (INFANTES)
• CAROTIDEO (NIÑOS MAYORES)
• AXILAR
• PERIFERICO:
• RADIAL
• PEDIO
• TIBIAL POSTERIOR
• Llenado capilar igual o menor de 2 segundos
 PRESION ARTERIAL

EDAD SISTOLICA SISTOLICA DIASTOLICA DIASTOLICA

Hombre Mujer Hombre Mujer
Neonato (1 día) 60-76 60-74 31-45 30-44
Neonato (4 días) 67-83 68-84 37-53 35-53
Infante (1mes) 73-91 74-94 36-56 37-55
Infante (3 m) 78-100 81-103 44-64 45-65
Infante (6 m) 82-102 87-105 46-66 48-68
Infante (1 año) 86-104 85-103 40-58 37-56
Niño (2 años) 88-105 88-106 45-63 42-61
Niño (7 años) 96-113 97-115 57-75 57-76
Adolescente (15 110-127 113-131 65-83 64-83
años)
 HIPOTENSION

EDAD PRESION ARTERIAL SISTOLICA

(mmHg)
Neonato a término (0 a 28 días) < 60
Infante (1 a 12 meses) < 70
Niño 1 a 10 años < 70 + (edad en años x 2)
Niños > 10 años < 90
VALORACION PRIMARIA
 VALORACION PRIMARIA

• DEFICIT NEUROLOGICO
• Nivel de conciencia
• Tono muscular
• Pupilas tamaño y respuesta
• Presencia o ausencia de convulsiones
• AVDI
• Escala de Coma de Glasgow
VALORACION PRIMARIA
 VALORACION PRIMARIA

• EXPOSICION
• RETIRAR ROPA
• Observar cara, cabeza, tronco, extremidades, piel
• Descartar y evitar hipotermia, valorar sangrado, petequias
• Evidencia de trauma

• VALORAR SI EXISTE UN PROBLEMA QUE AMENACE LA VIDA

• Si se descarta uno de esos problemas pasar a VALORACION SECUNDARIA
 VALORACION SECUNDARIA

• HISTORIA ENFOCADA
• SAMPLE
• S: SIGNOS Y SINTOMAS
• A: ALERGIAS
• M: MEDICACIONES
• P: historia médica PASADA
• L: LAST última comida
• E: EVENTOS
• EXAMEN FISICO ENFOCADO
• Cuidadoso examen del área afectada
• También una evaluación de cabeza a pie
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

• GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA

• LACTATO ARTERIAL
• MONITOREO DE PRESION VENOSA CENTRAL Y ARTERIAL
• RAYOS X
• ELECTROCARDIOGRAMA
• TASA DE PICO DE FLUJO ESPIRATORIO
 EVALUACION SISTEMATICA AL PACIENTE
CRITICO

• PREGUNTAS
 PALS Bradycardia Algorithm.

Kleinman M E et al. Circulation. 2010;122:S876-S908

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