VANESSA MENACHO SOLANO

Patología más frecuente

en Laringología

DR. LLANCARI LUCAS EDMUNDO

Otorrinolaringólogo
Hosp. Nac. Guillermo Almenara I. - EsSalud

Lima – Perú
2017 1
 Funciones de la Laringe

1. Función de Protección
2. Función Respiratoria
3. Fonación

• Cualquier alteración de estas funciones dará origen a una

patología diferente
• Función Fonatoria: la más afectada.
• Síntoma más frecuente: DISFONÍA, seguido de DIFICULTAD
RESPIRATORIA

Ya sabemos cuales son las funciones de la nariz.

2
 Lesiones inflamatorias

La lesiones que podemos encontrar que cosa vamos a encontrar que

clase de tumoraciones vamos a encontrar.
3
4
Que es lo que me interesa de esto? Porque veo muchas deficiencias de los
médicos generales que no saben atender una emergencia en un caso severo,
ustedes tienen que saber manejar este problema en una emergencia.
Señala a la laringe y a la tiroides y dice :a que nivel maso menos esta la
glándula tiroidea? Se encuentra ha nivel del segundo ,tercer y cuarto anillo
traqueal en relación a la tráquea.
Cuando no tengo un buen pasaje de aire por aquí no tengo otra vía por
donde ingrese el aire, la única vía para que pase el aire es la laringe.
Que va a pasar si yo tengo un accidente a este nivel ? , que va a pasar si
yo tengo un tumor debajo de la lengua ? Me va a tapar la respiración y si sigue
creciendo no va a pasar el aire ,si yo tengo un tumor en la epiglotis o en la
supraglotis, que va a pasar? Me tapa toda la respiración entonces que le voy a
indicar? Traqueostomia.Si ese paciente esta con alguna insuficiencia un DCV o
algo y esta entubado mucho tiempo , entonces se me a cerrar todo lo de la
laringe, entonces voy a indicar una traqueostomia.
Entonces la traqueostomia programada se hace a este nivel justo entre
el segundo y tercer anillo traqueal, ahí se hace la traqueostomia
programada, llevo a la sala al paciente hago unos cortesitos por planos,
levanto la glándula anatómicamente para que no pierda su función
osino la corto por el medio, la separo reparo toda la glándula tiroides e
ingreso recién a mi tráquea busco segundo y tercer anillo, hago ahí el corte
y por ahí coloco el tubito con todas las condiciones, eso es una
traqueostomia programada.
Si tienen un paciente, están sentados en un restaurant se atragantan que
van a hacer? se atragantan con un trozo de carne, que hacen? La
maniobra de Heimlich, peor pasa que esa maniobra no da resultado, cuanto
tiempo tienen para poder salvar a ese paciente? 5 minutos, entonces el
medico esta al frente y el paciente esta desesperado , que hacen si la
maniobra de Heimlich no da resultado? Que van a hacer? El paciente ya no
puede respirar se pone morado ,solo tienen 5 minutos  En esos casos se
hace la traqueostomia de emergencia conocida como coniotomía
7
Entonces la coniotomia es la traqueostomia de emergencia y si todos se tocan
el cuellito van a palpar el cartílago tiroides y quien sigue hacia abajo? El
cricoides ,entre los dos es la única zona accesible que yo encuentro a la
tráquea, porque si me voy al segundo o tercer anillo traqueal ahí no se va a
poder, porque nos vamos a chocar con la glándula tiroides y si la cortamos va a
sangrar y nos va a asustar porque sangra tanto.
Entonces todos tienen que manipular y tocar el cartílago tiroides ,debajo esta el
cricoides, y si ustedes tocan al final del cartílago tiroides van a encontrar una
depresión en algunos mas que otros ,esa es la zona en donde se hace la
coniotomía , la piel tienen que cortarla con lo que encuentren (tijera, chaira,
etc.)de otra forma no van a poder ,entonces que es lo que van a hacer ,cortar
piel y tejido celular subcutánea , van a ver la grasita ahí, esa parte es la menos
sangrante, solo que no se vayan muy extremo nomas, no vayan a cortar la
yugular.
En la zona que se deprime hay una membranita llamada CRICOTIROIDEA ,ahí
se hace la traqueostomia de emergencia, abren eso y cortan la piel y facilito
nomas es una membrana nomas ,lo abren y ponen un lapicero cualquier cosa
tubular y lo salvan al paciente, hay un pequeño sangradito nomas que tienen
que comprimir, pero con el tubito ahí y el paciente queda vivo, si el paciente
muere frente a ustedes por eso van a tener un trauma que no podrán olvidar .
La traqueostomia de emergencia o coniotomia a que nivel se hace? En la
membrana cricotiroidea, entre tiroides y cricoides.
 1 2 3

A A
T
I D

Todos estos tipos de tumores se pueden presentar en la laringe:

1. Normalmente vemos una estructura normal, cuerda vocal derecha D ,
cuerda vocal izquierda I , aritenoides A , tráquea T .
2. Y así se empiezan a formar los tumores .
3. Aquí esta edematizado ambas cuerdas vocales, están totalmente
hinchadas, no me dejan pasar el aire

10
 LEYÓ Y AGREGO
Lesiones Inflamatorias LO DE ROJITO

• Podemos tener Lesiones benignas adquiridas como malignas, aquí

también me puede dar un cáncer.

• De las benignas la mayoría son causadas por estas causas

Producto de tres factores desencadenantes:
1) Abuso o mal uso vocal (fonotrauma)
2) Factores irritantes locales (tabaco a predominio de esta,
alcohol, reflujo faringo laríngeo es la enfermedad que
esta de moda, toda persona que vive estresado y ese
reflujo es el acido que viene de la vía digestiva hacia la
laringe y como es un acido va a afectar a toda la laringe )
3) Factores predisponentes individuales, cada persona es
diferente.

11
Lesiones Inflamatorias

1. Nódulos laríngeos 6. Úlceras y Granulomas de

2. Pólipos de Pliegues Vocales contacto
3. Edema de Reinke 7. Hemorragias
4. Quistes de Retención 8. Leucoplasias
5. Pseudoquistes
Todos estos tipos de tumores se presentan de todos
estos vamos a ver Nódulos laríngeos, edema de Reinke,
granulomas un poquito y luego papilomas.

12
Lesiones Inflamatorias
Porque se forman estos tumores? Porque se forman a este nivel ? :
Básicamente por el mal uso de voz, solo dijo lo que esta en azulito
• El abuso vocal agudo y crónico producen diferentes alteraciones
en la microestructura del pliegue vocal

• Por eso es que hay lesiones asociadas a eventos agudos (pólipos)

y otros a crónicos (edema de Reinke)

13
 NÓDULOS
LARÍNGEOS

Son los más frecuentes felizmente, también llamados nódulos del

cantante en los libros lo van a encontrar así.

14
Nódulos Laríngeos

• Definición:
• Lesiones generalmente bilaterales y simétricas están en el
mismo nivel, que cuando hablan se van a juntar
• De apariencia blanca y de consistencia dura no se mueven
firme
• Se localizan en el 1/3 medio y anterior de los Pliegues Vocales
(CV),entonces los nódulos laríngeos donde se presenta? En el
tercio medio.
• Cuando yo veo una tumoración dura, fija y en el tercio medio, yo
voy a pensar en un nódulo laríngeo.

15
 Nódulos Laríngeos

De esta forma se ve, de un lado puede ser mayor que el otro, pero están en
el mismo nivel, y porque a ese nivel? Porque ahí es la mayor fuerza de
contacto de ambas cuerdas vocales y cuando son profesores, cantantes,
abogados, a los que les gusta el karaoke, hacen mal uso de voz y ahí se
forma este nódulo, por el mal uso de voz
16
Nódulos Laríngeos

• Etiología:
• Abuso vocal y uso incorrecto de la voz (Fonotrauma)
• Puede estar asociado a: infecciones de la vía aérea superior,
alergia, reflujo faringolaríngeo (RFL)
• Epidemiología:
• Mas frecuente en niños (varones), mujeres jóvenes,
profesionales de la voz

Lee lo que esta en azul.

17
Nódulos Laríngeos

• Cuadro Clínico:
• Disfonía intermitente, que empeora con el abuso vocal.
• Puede tener episodios de afonía

Lee

18
Nódulos Laríngeos

• Examen físico:
• Tumoraciones simétricas bilaterales, en el borde libre
• En la mayoría de casos la vibración de la onda mucosa está
preservada

El movimiento de las cuerdas vocales obviamente

están normales.
Y lee lo que esta en azul

19
Nódulos Laríngeos

• Diagnóstico diferencial:
• Pólipos
• Quistes, sobretodo cuando presentan reacción contralateral

Lee

20
Nódulos Laríngeos

• Conducta:
• Fonoterapia: reducir el trauma vibratorio durante el habla o el
canto
• Factores asociados: alergia, RFL
• Niños:
• Tratamiento es rehabilitación de voz (Foniátrico)
• Suelen desaparecer después de la pubertad (varones)
• Cirugía

21
Cual es la conducta de los pólipos? Básicamente deben hacer fonoterapia o
foniatría y donde se hace esto? En la especialidad de medicina física.
Por eso ustedes van a ver que los cantantes se pasan horas y horas
cantando y no les da disfonía ,porque? Porque han hecho su curso de
foniatría, hacen su _____ de voz , usan los músculos intercostales y
abdominales para tener una mayor fuerza de voz, nosotros cuando gritamos
utilizamos la laringe por eso que nos quedamos disfonicos.
Tratamiento definitivo es el quirúrgico, microcirugía laríngea, extirpación del
tumor.
 Pólipos de
pliegues vocales
Pólipos son bien parecidos, solo se diferencian en la forma en
como se presentan, mismo comportamiento y el tratamiento es
el mismo.

23
 Pólipo del Pliegue Vocal

• Definición:
• Lesiones generalmente únicas
(bilaterales, múltiples)

• Apariencia lisa, gelatinosa,

traslúcida o telangiectásica
(hemangiomatosa)

PASA

24
 Pólipo del Pliegue Vocal

• Definición:
• Borde libre del 1/3 anterior
Solo dice que pueden
• Pediculados o sésiles estar en cualquier parte

25
El pólipo se ve como si hubiera liquido dentro del tumor. 26
 Pólipo del Pliegue Vocal

• Etiología:
• Abuso vocal y uso incorrecto de la voz (Fonotrauma)
• Generalmente secundario a trauma vocal con hemorragia
submucosa
• Puede estar asociado a: tabaquismo, alergia, RFL

• Epidemiología:
• Mas frecuente en varones (3:1), entre 30 y 50 años

Solo lee lo de azul claro. 27

 Pólipo del Pliegue Vocal

• Cuadro Clínico:
• Disfonía permanente de grado variable, que puede empeorar
luego de abuso vocal
• Voz: ronca en algunos casos o soplante

• Evaluación:
• Endoscopía laríngea ,diagnostico con una laringoscopia.
• Video-estroboscopía laríngea

Lee y agrega lo de azul . 28

 Pólipo del Pliegue Vocal

• Examen físico:
• Lesión de aspecto
redondeado
• En la mayoría de los casos la
vibración de mucosa esta
preservada
• Signos de RFL puede estar
presente

Acá otro pólipo, todo pólipo aquí aumentan se incrementan, se hacen

mas aparatosos cuando hay reflujo.
 Pólipo del Pliegue Vocal

• Conducta:
• Cirugía: remoción de la lesión por microcirugía endolaríngea,
es la mejor elección
• Fonoterapia: pre- y post-operatorio, generalmente no es
curativa

Conducta : tratamiento quirúrgico , es lo único que dice.

30
 Edema de reinke
Esto es otra cosa que deben de saber, porque les va a llegar
pacientes con edema de reinke y deben d e saber esto, porque
cuando venga un cuadro bien aparatoso, el paciente se les puede ir.

31
 Edema de Reinke

• Definición:
• Edema crónico localizado en la capa (capa submucosa de la cuerda
vocal que se llama espacio de reinke,se forman sustancias
seromucosas,que se edematisan todo se juntan las dos cuerdas
vocales y no se pueden abrir ) superficial de la lámina propia
(Espacio de Reinke)

• Generalmente se ve de Apariencia traslúcida a a veces

transparentes, pero las cuerdas no se abren y generalmente
compromete ambos PVs de forma simétrica
Edema de Reinke

Maso menos este es el edema de reinke ,miren como se van

hinchando las cuerdas vocales, ya no se juntan no se cierran
,terminan cerrando esto y se quedan sin respiración, asi se ve
con cuerdas vocales totalmente hinchadas , no se abren no se
pueden abrir.
33
Edema de Reinke

• Etiología: En quienes se forma?

• Principal factor: principalmente en Tabaquismo
• A quienes se asocia , a personas que consumen: Alcohol,
fonotrauma, RFL, hipotiroidismo, envejecimiento
• Epidemiología:
• Y Mas frecuente en mujeres fumadoras
• Y va a venir con un síntoma predominante que es la DISNEA,
paciente va a estar completamente disneico.

34
Edema de Reinke

• Cuadro Clínico:
• Disfonía permanente
• Dependiendo del grado de edema puede llevar a la obstrucción
total de la glotis y disnea
• Voz: grave y ronca

LEE
35
Edema de Reinke

• Examen físico:
• Muestra edema uni o bilateral de cuerdas vocales de grado
variable
• Puede haber asociado signos de RFL
• Pueden haber áreas de leucoplasia
• Clasificación subjetiva: Según la disnea o lo que vemos
puede ser:
• leve (I)
• moderado (II)
• severo (III)

36
Edema de Reinke

• Diagnóstico diferencial:
• La lesión es bien característica

• Factores irritativos y el trauma fonatorio

pueden generar leucoplasia y eritroplasia
(carcinomas)

PASA
37
Edema de Reinke

• Conducta:
• Edema Leve: Tx médico(CORTICOIDES)
• Edema Moderado-Severo: Cirugía y/o Tx médico, porque no
va a pasar fácilmente, el edema reinke nunca pasa fácilmente.

• Tx Médico: eliminar factores irritativos (tabaquismo, alcohol), Tx

RFL(reflujo faringo-laringeo)

38
 Ulceras y granulomas de contacto
Estos granulomas se presentan generalmente en las aritenoides en
el tercio posterior.

39
Úlceras y Granulomas de contacto

• Definición:
• Lesiones benignas relacionadas con fonotrauma y proceso
inflamatorio crónico
• Compromiso de la región posterior de las cuerdas vocales:
• Proceso vocal de los aritenoides
• Cara medial de los aritenoides

Son ocasionados principalmente por entubación de los pacientes.

Cuando un paciente viene por disfonía de hace tres semanas , un
mes, 15 días , pregúntenle si a sido operado como antecedente ,
normalmente un paciente operado después de 15 días y presenta
disfonía, lo más probable es que este presentando un granuloma en
la laringe.
Mas o menos a este nivel se genera el granuloma y me va tapando la luz y
me va dando disfonía.

41
 LEE Y AGREGA LO
Úlceras y Granulomas de contacto
AZULITO.

• Etiología:estos son los motivos:

• Fonotrauma
• Reflujo Faringo Laríngeo (RFL)
• Intubación orotraqueal, básicamente esta es la causa, es la
causa básica para un granuloma y se forman en los
aritenoides, en el tercio posterior.
• Tensión muscular al hablar, con trauma mecánico posterior
• Alcohol
• Tabaco

42
 Úlceras y Granulomas de contacto

• Cuadro Clínico:
• Sensación de bulto en la garganta o de cuerpo extraño
• Carraspera
• Odinofagia
• Ronquido
• Raramente hemoptisis

No da mayor cuadro clínico, principalmente disfonía, el resto puede

presentarse o no , pero principalmente disfonía y algunas veces un
poquito de sangrado, porque los granulomas son sangrantes .

43
 Úlceras y Granulomas de contacto

• Examen físico:
• Tumoración, formación granulomatosa o ulceración en la
porción posterior de CV
• Uni ó bilateral
• Diagnóstico diferencial con otros tumores o granulomatosis

Diagnostico diferencial con nódulos o tumores que me puedan dar

disfonía, es lo único que dijo.

44
Úlceras y Granulomas de contacto

• Conducta:
• 1era Elección:
• Tx médico: retiro de factores agresores
• Tratamiento de RFL
• Cirugía
• Fonoterapia
• Botox

TRATAMIENTO QUIRURGICO, es lo único que

dice.

45
Quistes en las cuerdas vocales
Quistes parecido a lo que son los nódulos.

46
Tipos de Quistes en las Cuerdas Vocales

• Existen 2 tipos:
1) Quiste Epidermoide o de inclusión
2) Quiste de Retención

• Se localizan en el espacio de Reinke. En casos excepcionales

pueden comprometer el músculo vocal.

PASA

47
De esta forma se ve el quiste no esta sobresaliendo como es el caso del
nodulo
48
 Quiste Epidermoide

• DEFINICIÓN:
• Cavidad cerrada, cuya cápsula esta
conformada por epitelio
poliestratificado plano
PASA
• Su contenido es un acumulo de
queratina

49
Cuadro Clínico

• Disfonía, básicamente esto ,la misma clínica me va dar.

• Síntomas pueden manifestar desde edades tempranas
• Voz ronca, áspera

50
Pruebas Complementarias PASA

• LARINGOSCOPÍA:
• Esfera amarilla-blanquesina, por
debajo de la capa epitelial, en el
espesor del CV

• En 1/3 medio del CV

• Puede acompañarse de hiperemia de

la mucosa

51
Pruebas Complementarias

• LARINGOSCOPÍA:
• Uni o bilateral

• Cuando son unilaterales se puede

presentar una reacción PASA
inflamatoria o edema en el CV
opuesto

52
Pruebas Complementarias

• VIDEO-ESTROBOSCOPIA
LARÍNGEA:
• Disminución o ausencia del
movimiento de la onda mucosa
(rigidez de mucosa)
PASA
• Disminución en la amplitud de
vibración

53
 Quiste de Retención

• Definición:
• Cavidad cerrada, cuya cápsula está
conformada por epitelio
monoestratificado plano
PASA
• Retención de moco a nivel del
epitelio

54
PASA

55
 Quiste de Retención

• Cuadro Clínico:
• Disfonía
• Voz ronca, áspera
• Conforme va creciendo, puede
haber diplofónia PASA

56
 PASA
Quiste de Retención

• Endoscopía Laríngea:
• Tumoración translúcida
• Generalmente se localiza en el borde
libre del CV
• Se aprecia que posee paredes
delgadas, porque su cápsula esta
conformada por 1 sola capa de
células

57
 PAPILOMATOSIS respiratoria
Recurrente

Esto si tienen que ver, papilomatosis , la papilomatosis es frecuente y porque se

producen los papilomas? es viral, todo esto es viral y a que nivel encuentro ? A nivel de
la piel, en la nariz, en la parte genital y en la laringe también, de estos en la laringe es
la mas severa.

58
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Definición:
• Tumor benigno de origen viral
• Papiloma virus humano (HPV)
• Serotipo 6 y 11, esto vino una ves en el examen,que tipo de
papilomas se ve en el papiloma de laringe? Que serotipos son?
6 y 11.

59
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Definición:
• El grado de morbilidad esta dado por:que problemas me va a
dar? Va a depender básicamente de :
• La Localización de las lesiones dentro de la vía aérea
superior e inferior
• La Frecuencia de las recurrencias
• La Edad de Inicio de la enfermedad
Estos me van a dar el grado de morbilidad.

60
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Cuadro Clínico:
• Hay 2 formas clínicas:
• Juvenil o infantil: la más agresiva y difusa. Disfonia, disnea,
puede llegar al distres respiratorio severo,mas aparatoso
peor no se maligniza.

• Adulto: mas localizada, menos recurrencia, tiende a

malignizarse. !!!!!!!Esto puede venir!!!! Menos frecuente pero
tiende a malignizarse!!!

61
Así se ve el papiloma totalmente diferente al edema de reinke, que es lo
que se ve? Estas imágenes arracimadas en toda la laringe y si esto va
creciendo miren me deja una escaza luz y todo eso se llena de pápulas,
me va a producir disnea y crece rápido.
62
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Cuadro Clínico:
• Está relacionado con la degeneración maligna en el tiempo

• El curso es impredecible.

• En algunos pacientes se ve la remisión espontánea,hay

pacientes a los cuales se le a operado 3 veces y a mejorado,
peor hay algunos que se le a operado 37 veces, en algunos
pacientes puede haber la remisión espontanea ,pero por lo
general son recidivantes.

63
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Cuadro Clínico:
• En otros hay lesiones agresivas que requieren múltiples cirugías
en períodos de varios años

• Desafortunadamente la recurrencia después de la cirugía es

común en un gran número de pacientes

LO PASA

64
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Examen físico:
• Lesiones verrucosas pediculadas en toda la cuerda vocal,
basicamente en la glotis es donde mas se encuntrao sésiles

• Las lesiones laríngeas son las más frecuentes (glotis)

• Lesiones extra-laríngeas son infrecuentes y de mal pronóstico

65
Papilomatosis Respiratoria Recurrente

• Conducta: (en estudio)

• Cirugía: Tratamiento quirúrgico ,
• En frío lee todo y dice que ahora
• Microdebridador se esta agregando el
• Laser antiviral.
• Antiviral: CIDOFOVIR

66