Asignatura de Pediatría:

Respiratorio

Félix Lorente Toledano

lorente@usal.es
Peculiaridades de los problemas
respiratorios en los niños
•Frecuencia de la patología respiratoria
•Sintomatología insidiosa
•Crecimiento y Desarrollo pulmonar
•Evaluación diagnostica:
Indirecta
Observación del niño
Interrogatorio directo
Peculiaridades de los problemas
respiratorios en los niños
•Frecuencia de la patología respiratoria
•Sintomatología insidiosa
•Crecimiento y Desarrollo pulmonar
•Evaluación diagnostica:
Indirecta
Observación del niño
Interrogatorio directo
Frecuencia respiratoria

•Prematuros 40-60 rpm

•Niño a término 30-40 rpm
•Lactantes 40-60 rpm
•A los 5 años 25 rpm
•A los 10 años 16 rpm
•Adultos 12 rpm
BIBLIOGRAFIA

Richard E. Behrman and Robert M. Kliegman: NELSON, Compendio de

Pediatría, 4ª ed. McGRAW-HILL.

Tom Lissauer and Graham Clayden: Texto Ilustrado de Pediatría, 2ª ed.

Elsevier Science

Bellaiche, M. et al. Pediatrie. 8º Ed. . Vernazobres-greco. 2010

Patología Respiratoria

•Grandes Síndromes pulmonares

•Alteraciones estructurales y funcionales
•Procesos hereditarios
•Enfermedades infecciosas.
 Motivo de consulta

• Tos
• Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores
• Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores
TOS
Tos Aguda:
-Infecciones respiratorias
-Cuerpo extraño
-Otras causas (Edema pulmonar, gases, humos, embolia)

Tos Crónica: -Alérgica: Asma o rinitis

-Lesiones estructurales (Fístulas, quistes, reflujo)

-Infecciones crónicas (Sinusitis, fibrosis, neumonías
Aspiraciones recidivantes, tuberculosis)
-Inmunodeficiencias (Def. Ac.)
-Hipersensibilidad: (Neumonitis, Hongos)
-Aspiración cuerpo extraño. Sust. irritantes, tabaco
-De carácter psíquico: (Tic, habitos)
-Trastornos neurológicos
Circunstancias de la tos

• Nocturna: -Alergia
-Asma
-Reflujo gastroesofágico
-Drenaje de secreciones de senos paranasales

•Asociada a ejercicio: Enfermedad reactiva, bronquitis, bronquiectasias

•Brusca y con atragantamiento: Cuerpo Extraño.
•Al levantarse: bronquitis, bronquiestasias, fibrosis. (abundantes secrecciones)
•Repetitiva o quintosa: Infección por clamidias
•Aspera y metálica: edema subglótico, traqueomalacia (crup)
•Si despierta al niño proceso patológico.
•Hábito de toser (desaparece con el sueño)
Complicaciones de la tos

•Fracturas de costillas
•Neumotórax
•Rotura de venas conjuntivales, nasales, anales
•Equimosis en la cara
•Síncope
•Hernias,
•Vómitos, incontinencia urinaria, prolapso rectal
•Dificultad para deglución y desnutrición (Tos ferina)
 Motivo de consulta

• Tos
• Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores
• Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores
OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES: Síntomas

* Estridor inspiratorio
* Tiraje: -Submandibular
-Supraesternal
OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES: Temas y objetivos

 Distréss respiratorio agudo del lactante y del niño.

 Aspiración de cuerpo extraño de vías aéreas

superiores

 Objetivo: Identificar las situaciones de urgencias y

planificar su tratamiento mediante:

Diagnóstico topográfico ante la disnea

Dejar libres rápidamente las vías aéreas
CLINICA DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES

“Estridor inspiratorio”
Ruido áspero que suele producirse en la laringe o sus inmediaciones
por la vibración de las estructuras de las vías respiratorias superiores.

Con menos frecuencia puede ser también un ruido espiratorio.

“Tiraje submandibular o supraesternal”

Retracción de partes blandas a nivel submandibular o en la zona
supraclavicular.
 Escenario de obstrucción de vías aéreas superiores

Rinitis infecciosa.
Tiraje Cede con el llanto.
Trastorno de la
Nariz Aumenta con la comida.
permeabilidad de
submandibular Ronquido permanente
las coanas.

Voz apagada. Posición Hipertrofia amigdalar

Fija. Sialorrea. (mononucleosis, abceso
Faringe periamigdalar).
Distréss Examen Prudente Flemón retroamigdalino
respiratorio
Voz apagada. Cabeza
en Hiperextensión.
Epiglotis Sialorrea. Fiebre Epiglotitis
elevada. Tinte gris
Tiraje
Supraesternal Laringitis aguda vírica.
Voz ronca o afónica.
Cabeza en Cuerpo extraño 1/3
Laringe hiperextensión superior esófago.
Traumatismo local
Tos ronca. Estridor

Voz normal. Cabeza en Traqueitis

hiperextensión.
Tráquea infecciosa
Tos perruna. Disnea en
dos tiempos Cuerpo extraño
DOS ACTUACIONES CLINICAS A EVITAR

En caso de EPIGLOTITIS: “NO DEMORAR EL

TRATAMIENTO”

En caso de aspiración de CUERPO EXTRAÑO

Subglótico: “NO MOVILIZAR AL NIÑO”

MUY IMPORTANTE
ANTE UNA DISNEA LARINGEA SE DEBE:

Emitir un Buscar signos

diagnóstico de gravedad
topográfico

Emprender un Pensar en
tratamiento indicación de
urgente endoscopia
DIAGNÓSTICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES

Diagnóstico positivo
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico topográfico
Diagnóstico de gravedad
Diagnostico etiológico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA OBSTRUCCIÓN
DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Disneas pulmonares y cardiacas

Disneas traqueales
Disneas bronquiolares
Disneas bronquiales
Disneas metabólicas
Disneas faríngeas
DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO DE LA OBSTRUCCIÓN
DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

A favor de un cuadro supraglótico:

-Ausencia de la modificación de la tos
-Posible disfagia con estasis saliva

A favor de un cuadro subglótico

-Estridor ronco
-Tos ronca perruna
-Voz ronca o grave
-Ausencia de disfagia
 Estridor inspiratorio

 En general Disminuye con el sueño

 Etiología Supra glótica Cambia con la posición de la cabeza/cuello

 Afectación cuerdas vocales Se acompaña de afonía

 En Laringomalacia o hipotonía faringe Disminuye al llorar

 En etiología Subglótica Aumenta con el llanto

DIAGNÓSTICO DE GRAVEDAD DE LA OBSTRUCCIÓN
DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Se hace esencialmente por la inspección y sin exámenes previos y

sin movilizar al niño.

Se Basará en:
* Duración de la disnea.
* Edad < 3 meses
* Sospecha de una epiglotitis o de un cuerpo extraño
* Signos de hipercapnia
* Signos de hipoxia
* Signos de agotamiento

La aparición de pausas respiratorias, agotamiento, alteración de la

conciencia o alteraciones hemodinámicas impone INTUBACION.
DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO DE LA OBSTRUCCIÓN
DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Modo de comienzo de la disnea

Búsqueda de un síndrome de aspiración
Calendario vacunal
Antecedentes
Infecciones de tráquea y laringe:

Crup:

-Laringotraqueitis vírica (Muy frecuente)

-Croup recidivante o espástico (Frecuente)

-Traqueitis bacteriana (rara)

• CRUP VIRAL: (Laringo traqueo bronquitis aguda)

* Obstrucción de vías respiratoria mas frecuente en el niño: 95 %

* Preferentemente procesos viral: -Parainfluenza 1 y 2

-Influenzae
-Rinovirus o Adenovirus
-Virus de la Gripe

* Edema inflamatorio en espacio subglótico.

* Aumento de secreciones
CRUP Viral (Laringitis subglotica): Clínica

* Característico de niños 6m a 3 años (otro pico 2º año, raro < 4 meses)

* Pródromos: Resfriado común con fiebre < 5 días
* Inicio y empeoramiento en la noche
* Temperatura poco elevada (38-38,5º C)

* De manera brusca o lenta: - Bradipnea respiratoria

- Tos quintosa (perruna)
- Estridor inspiratorio, ronco
- Dificultad para respirar
- No disfagia
CRUP Vírico:

Exploracion: (signos evidentes de obstrucción de vías

respiratorias superiores)

* Respiración laboriosa
* Retracciones supraesternales, intercostales y subcostales.
* Puede haber sibilancias y tos productiva.

RX: Estrechamiento progresivo del espacio subglótico (Síndrome

del campanario) Poco útil

Laboratorio: Poco interesante

CRUP Vírico: Tratamiento

En el Domicilio: - Corticoides 2mg/Kg

- Tranquilizar al niño
- Humidificar el ambiente
- Antipirético si necesidad

En el Hospital:
-Epinefrina racémica en aerosol ( diluida en 5 ml de suero fisiológico)
-Corticoides en aerosol y sistémicos.
-Nebulizaciones frías
-Estrecha vigilancia Ingreso (si grave y Sat O2 < 93%)

Antibióticos: En teoría inútiles

Traqueitis bacteriana (Crup Pseudomembranoso)

* Cuadro grave, poco habitual

* Infección por Staphylococcus aureus o H. Influenzae
* Similar al Crup Viral grave, pero con:

-Fiebre elevada
-Aspecto Toxico
-Obstrucción rápidamente progresiva
-Muchas secreciones
 EPIGLOTITIS

 “Síndrome de obstrucción de vías aéreas

superiores por afectación de zona superior de
glotis” Urgencia médica.

 Mas frecuente en niños entre 1 y 6 años (3-5)

 Agente principal: H. Influenzae tipo b

 Ha disminuido desde la introducción sistemática
de la vacuna contra H. Influenzae.
EPIGLOTITIS: Clínica

* Inicio muy agudo

* Aparición brusca de:
- Fiebre elevada (39-40ºC)
- Agravamiento rápido
- Dificultad para respirar
- Disfagia intensa
- Voz apagada
- Sialorrea
- El niño esta sentado derecho
con la boca abierta
- Tos mínima o inexistente
EPIGLOTITIS

• Diagnóstico.

* Sospecharlo en ausencia de vacunación

* Por la clínica.
* Observación de la gran inflamación ¡Ojo!
• Diagnóstico diferencial:
- Forma grave de Crup
- Traqueitis bacteriana
- Cuerpos extraños
- Angina de Ludwig
- Abceso retrofaríngeo
EPIGLOTITIS

Tratamiento: Ingreso urgente en UCI

* Intubación endotraqueal (sentado a veces con anestesia general)

* Raramente es necesario traqueotomía
* Antibióticos I.V. (Cefalosporinas, Cetriaxona o Cefotaxima)
* Corticoides IV 2 mg/Kg
* Estudios bacteriológicos
Profilaxis a contactos: Rifampicina
Vacuna frente a H. Influenzae.
 Diagnóstico diferencial de la obstrucción de
Las vías respiratorias superiores:
Crup Epiglotitis Crup membranoso
(Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana)

6m-3 años Cualquier edad

Edad 1-6 años 3-10 años

Localización Subglótica Supraglótica Traqueal

Haemofilus Virus gripal o del crup

Etiología VSR, Parainfluenza
Mycoplasma, Sarampión Influenzae a y b Seguido de infección
Adenovirus Bacteriana (Staf. H.Infl)

Comienzo Insidioso Rápido Enfermedad

Bifásica. Deterioro brusco
I.V.R.S. Breve
 Diagnóstico diferencial de la obstrucción de
Las vías respiratorias superiores:
Crup Epiglotitis Crup membranoso
(Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana)

Estridor Si Si (Insp suave) Si

Retracciones Si Si Si
Voz Ronca Tomada Normal o Ronca

Postura/aspecto Normal Sentado/agitado Normal

Deglución Normal Sialorrea Normal

Tos perruna Si No No
 Diagnóstico diferencial de la obstrucción de
Las vías respiratorias superiores:
Crup Epiglotitis Crup membranoso
(Laringotraqueobronquitis) (Traqueitis bacteriana)

Cuadro toxico Raro Grave Grave/shock toxico

Fiebre < 38,3 º C > 38,9 º C > 38,3 º C
Estrechamiento Engrosamiento
RX Bordes traqueales
Subglótico Epiglotis (s.pulgar) irregulares
Leucocitos Normales Leucocitosis. D. izda Leucocitosis. D. izda
Epinefrina en aerosol
Intubación endo- Ceftriaxona
Tratamiento Esteroides aerosol/sis-
Traqueal Intubación si es preciso
témicos. Humedad fría
Ceftriaxona

Profilaxis Ninguna Vacuna conjugada Ninguna

Para H.Influenzae
 Aspiración de cuerpos extraño

Epidemiología: 1000 casos/año con 10 fallecimientos en Francia;

150 a 300 fallecimientos/año en USA.

Edad: Patología del lactante 9 a 36 meses

Qué cuerpo extraño: (tamaño 3 a 6 mm)
Orgánicos: Alimentos 2/3 de casos (cacahuetes, nuez,
almendras, guisantes, zanahorias) a veces flores, plantas.

Plásticos: (pequeños juguetes, botones)

Mas raro metales: (bolas, pins, etc),
 Aspiración de cuerpos extraño

Niveles:

 Nariz: Voz nasal, mejora al llorar

 Faringe: Voz apagada, salivación abundante
 Laringe (5%): Disnea inspiratoria, riesgo de asfixia
 Tráquea (10%) : Disnea en dos tiempo ¿Cuerpo extraño móvil?
 Bronquios (la localización mas frecuente): Disnea expiratoria,
asimetría a la auscultación.
 Cuerpo extraño laringo-traqueal

• Verdadera urgencia en Pediatría

• Debe pensarse en el: Ante una disnea laríngea, de
aparición brusca, sin fiebre.
• Cuadro Clásico: Niño de < 3 años (> 9 meses) que
presenta un cuadro brusco de síndrome laríngeo
tras un acceso de tos.
Cuerpo extraño laringo-traqueal

Actitud terapéutica:
 En el domicilio:

• Maniobra de Heimlich
• Llamar al 112 (SAMUR)
• No tratar de extraer el cuerpo extraño
• Poner el niño boca abajo
• Tratar de hacerlo vomitar
 En el Hospital : Extracción con pinza si es supraglótico
o bajo anestesia general si es subglótico.
 Aspiración de cuerpos extraño
en bronquios: Clínica

• Depende del volumen, naturaleza, localización,

susceptibilidad de fraccionarse o de infectarse.
• Al Examen clínico puede encontrarse:

• Timpanismo homo-lateral
• Estertores bronquiales
• Excepcionalmente hemoptisis
• A veces examen completamente normal
 Aspiración de cuerpos extraño
en bronquios: Radiología

• Solamente el 10 % suelen ser radio-opacos

• Atelectasias si hay obstrucción completa
• Enfisema obstructivo localizado: Hiperclaridad
• Neumotórax, neumomediastino, síndrome alveolar.
• En ocasiones la RX es completamente normal.
 Motivo de consulta

• Tos
• Estridor: Obstrucción de las vías respiratorias superiores
• Sibilancias: Obstrucción de las vías respiratorias inferiores
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES

Sibilancias:
Sonido respiratorio bastante continuo que tiene un tono más
musical que el estridor y que se produce cuando el flujo aéreo presenta
turbulencias.

Si la obstrucción es solamente parcial las Sibilancias se perciben

únicamente al final de la espiración.
Causas de Sibilancias en los niños

Agudas:
a) Enfermedades reactivas vías respiratorias:

* Asma
* Asma inducido por ejercicio
* Reacciones de hipersensibilidad
b) Edema bronquial:

* Infección
* Inhalación de gases o partículas irritantes
* Aumento de la presión venosa en el pulmón
Causas de Sibilancias en los niños

Agudas:
c) Hipersecreción bronquial:

* Infección
* Inhalación de gases o partículas irritantes
* Fármacos colinérgicos/mucolíticos

d) Aspiración:
• º

* Cuerpo extraño
* Aspiración del contenido gástrico
Causas de Sibilancias en los niños

Crónicas o recidivantes:

 Enfermedades reactivas de las vías aéreas

 Aspiración
 Hipersecreción bronquial
 Lesiones intrínsecas de vías respiratorias.
 Compresión de vías aéreas.
 Reacciones de hipersensibilidad, aspergilosis alérgica
 Colapso dinámico de vías respiratoria
 Insuficiencia cardiaca congestiva
Sibilancias en los niños

 Causas mas frecuentes: Asma

 En menores de 2-3 años: Infecciones víricas
 Localizadas en una región: Cuerpo Extraño,
compresión
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES: Radiología

Radiología en obstrucción difusa:

* Insuflación excesiva y generalizada
* Aplanamiento del diafragma
* Aumento del diámetro anteroposterior
* Aumento del espacio intercostal

Radiología en obstrucción localizada:

* Hiperinsuflación localizada
Rx ASMA
Patología Respiratoria

•Grandes Síndromes pulmonares

•Alteraciones estructurales y funcionales
•Procesos hereditarios
•Enfermedades infecciosas.
Alteraciones estructurales y funcionales

1. Vías respiratorias superiores:

* Hipertrofia adenoide amigdalina

* Estenosis (Atresias de coanas)

* Laringomalacia
* Estenosis subglótica
* Lesiones expansivas
Hipertrofia de adenoides: (S. Linfático)

Causas: * Infecciones repetidas

* Procesos alérgicos
* Estímulos inespecíficos

Signos Clínicos: * Respiración por boca

* Ronquidos
* Apnea del sueño
Complicación: * Otitis media

Diagnóstico: * Rx lateral de nasofaringe

* Nasofaringoscopia

Tratamiento: * Extirpación quirúrgica

Adenoiditis
Atresia de coanas
Laringomalacia: (Estridor de RN o 1º s días)

* Colapso de epiglotis o de cartílagos aritenoideos

(RN o primeros días, < 1 año)

* Síntomas: * Estridor solamente inspiratorio

* Máxima intensidad al mamar
* Disminuye con el llanto y sueño
Laringomalacia:

* Diagnóstico diferencial:
* Parálisis de cuerdas vocales
* Quistes laríngeos
* Lesiones expansivas
* Estenosis subglótica congénita
* Traqueomalacia

* Tratamiento: No precisa salvo hipoxia

* Pronostico: Desaparece espontáneamente 18-24 m

Alteraciones estructurales y funcionales

2. Vías Respiratorias inferiores:

* Traqueomalacia

* Fístula traqueoesofágica
* Comprensión de la traquea
* Estenosis bronquial
* Enfisema
Traqueomalacia:

* Anomalía funcional mas frecuente de tráquea

* Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) con mayor
proporción de parte membranosa.

* Síntomas: - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos.

- A veces Sibilancias rudas y persistentes
- Voz normal
- Dificultad inspiratoria (tráquea cervical)

- La obstrucción Empeora en infecciones víricas

Traqueomalacia:

* Anomalía funcional mas frecuente de tráquea

* Anillos cartilaginosos más incompletos (<300º) con mayor
proporción de parte membranosa.

* Síntomas: - Estridor espiratorio con respiración forzada o la tos.

- A veces Sibilancias rudas y persistentes
- Voz normal
- Dificultad inspiratoria (tráquea cervical)

- La obstrucción Empeora en infecciones víricas

Traqueomalacia:

* Diagnóstico diferencial: Compresión externa

* Tratamiento: No suelen precisar

* Asociaciones: - Atresia esofágica

- fístula traqueoesofágica
Alteraciones estructurales y funcionales

3. Pared torácica y pleura:

* Neumotorax
* Neumomediastino
* Derrame Pleural.
Neumotorax:
“Penetración de aire en el espacio pleural debida a un traumatismo externo, o a
escape de aire del pulmón o de las vías respiratorias”
Aparición espontánea en adolescentes sobre todo varones, altos, delgados
y fumadores.
Factores predisponentes:

* Ventilación mecánica
* Asma
* Fibrosis quística
* Traumatismos
* Enfermedades del colágeno (v.g S.de Marfan)
* Bullas subpleurales idiopáticas

* Ejercicio físico + maniobras de valsalva.

Neumotorax:
Sintomatología: (suelen aparecer cuando esta en reposo):

* Dolor
* Disnea
* Cianosis
* Enfisema subcutáneo (si penetra en mediastino)

Exploración: (Escasos con acumulo de aire pequeño)

* Disminución del murmullo vesicular

* Timpanismo a la percusión
* Desviación mediastínica
* Crepitación subcutánea
Neumotorax:

Confirmación diagnóstica:

* Radiología de tórax
* Transiluminación de tórax (lactantes)

Tratamiento:
* Neumotórax pequeños desaparecen espontáneamente
* Neumotórax grandes o a tensión: Extracción inmediata del aire

* Neumotórax recidivantes: Exclerosar la pleura

Patología Respiratoria

•Grandes Síndromes pulmonares

•Alteraciones estructurales y funcionales
•Procesos hereditarios
•Enfermedades infecciosas.
Enfermedades Infecciosas Respiratorias:

Importancia:

* Engloban el 50 % de las visitas al Pediatra en niños pequeños y

1/3 en niños mayores

* Originan el 20-35 % de hospitalizaciones urgentes

* La Mayoría son leves y autolimitadas (V.R.S.)

* Algunas pueden constituir riesgo vital (Bronquiolitis, neumonía)
 Enfermedades Infecciosas Respiratorias:

Etiología:

* Vírica (80-90 %): V.S.R., rinovirus, parainfluenza, gripe, adenovirus

* Bacterias: Streptococcus neumoniae, Haemophilus influenzae,
Bordetella Pertussis, Micoplasma Neumoniae, mycobacterium
tuberculosis
Enfermedades Infecciosas Respiratorias:

Huésped y factores ambientales:

* Edad
* Nivel socioeconómico bajo
* Familias numerosas
* Tabaquismo de los padres
* Sexo masculino
* Prematuridad
* Anomalías congénitas cardiacas o pulmonares
* Inmunodefiencia congénita o adquirida.
Enfermedades Infecciosas Respiratorias:

Forma habitual de manifestación:

* Combinación de: Dolor de garganta, fiebre, rinorrea ,
obstrucción nasal y otalgia.
* Tos muy molesta
* Mucosidad

Consecuencias para el niño:

* Dificultad para la alimentación
* Convulsiones febriles
* Empeoramiento del asma
Enfermedades Infecciosas:

1. Vías respiratorias superiores: Coriza, Rinofaringitis,

Faringo-amigdalitis, Otitis, Sinusitis.

2. Infecciones de laringe y traquea: Crup viral,

Laringitis estridulosa, Epiglotitis aguda.

3. Vias respiratorias inferiores: Bronquiolitis, Bronquitis

Neumonías, bronquiectasias, abscesos pulmonares
CATARRO COMUN (Coriza):

• Infección más frecuente en el niño. Enf. Autolimitada

• Hallazgos clínicos: Rinorrea clara o muco-purulenta y
obstrucción nasal.
• Agente patógeno habitual Virus: Rinovirus,
Coronavirus y VSR.
• Tratamiento: -Paracetamol
-Suero fisiológico
Ante una Amigdalitis y/o Faringitis

* Diagnostico evidente
* Exámenes complementarios
* Evolución clínica
* Tratamiento
Ante una Amigdalitis y/o Faringitis

Diagnostico evidente:
Amígdalas: - Modificación de su aspecto
- Dolor: Odinofagia y otodinia
- Fiebre elevada
Rinofaringitis:
- Rinitis
- Faringitis
- Buen estado general
Ante una Amigdalitis y/o Faringitis

Exámenes a realizar:

 Rinofaringitis: Ningún examen

 Angina eritematosa o pultácea:Test rápido
 Angina pseudo membranosa: Serologia EBV
 Anginas ulcero necrótica: F.N.S
Ante una Amigdalitis y/o Faringitis

Evolución Clínica:

A menudo favorable con tratamiento

En ocasiones se complica

Tratamiento:

Amoxicilina, si estreptoco b hemolitico, grupo A

Sintomático en el resto de casos
RINO-FARINGITIS

• Representa un verdadero problema de salud.

• Según la edad:
 5 meses a 8 años
 20 %,entre 6 meses y 6 años, un cuadro al
trimestre
 40 % de niños < 1 año padecen rinofaringitis.

• Según la estación: Predominio otoño-invierno

RINO-FARINGITIS

• Etiología:
- Vírica: Rhinovirus (30-50 %), Coronavirus (10-15 %) Virus
Influenzae (5-15 %) VRS (5 %) Desconocidos (20-30 %).

- Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae 25 %,

haemophilus Influenzae 15 %, Moxarella catarralis 30 %
RINO-FARINGITIS

* Clinica: (inconstante)
 Rinorrea
 Obstrucción nasal
 Dolor faríngeo
 Fiebre de intensidad variable
 Estado General bueno
* Exploración:
- Eritema faríngeo
- Rinorrea
- Tímpanos congestivos
RINO-FARINGITIS

• Tratamiento:
• Esencialmente sintomático:
• Analgésicos antipiréticos
• Tratamiento de la obstrucción nasal

• Antibióticos: Si no complicada no necesarios

RINO-FARINGITIS: Complicaciones

 Infecciosas:
• Otológicas: Otitis media aguda, otitis seromucosa.
• Rinosinusitis
• Infecciones broncopulmonares
• Conjuntivitis
• Adenitis

 Mecanicas: Obstrucción de vías aéreas superiores

 AMIGDALITIS ERITEMATOSA Y ERITEMATO-
PULTÁCEA

 Inflamación de amígdalas con exudado purulento.

 Afectación general, cefalea, apatía, dolor abdominal,

adenopatía cervical

 Etiología: - 50 % Vírica: Adenovirus, rinovirus, enterovirus, EBV.

- 25-40 % Bacteriana: Streptococcus b hemolitico grupo A
OTROS TIPOS DE AMIGDALITIS

 Anginas pseudo-membranosas
 Anginas Vesiculosas
 Anginas ulcerosas
 Anginas úlcero-necroticas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Test de diagnostico rápido Strepto-test

 Cultivo Exudado faríngeo
 Serología de EBV
Complicaciones

 Adenitis y adenoflemones.
 Flemón periamigdalar.
 Complicaciones obstructivas
 Síndrome de Grisel.
 Infecciones regionales
 Complicaciones generales
AMIGDALITIS y EXANTEMA

Es un a asociación frecuente en caso de:

 Enfermedad de Kawasaki
 En alergia a medicamentos
 En infección por EBV tratado con Penicilina
 En la escarlatina
TRATAMIENTO

 Sintomático: Analgésicos y antipiréticos

(No se recomiendan antiinflmatorios ni corticoides por
vía general)

 Antibióticos (En caso de estreptococo):

 -Amoxycilina 50 mg/kg/día 6 días

 -Cefalosporinas 2ª-3ª generacion.
 -Macrólidos en alérgicos a Penicilinas
 FARINGO-AMIGDALITIS

Tratamiento Quirúrgico:

Amigdalectomía: - A.recidivantes si interfieren desarrollo

- Abceso periamigdalino
- Apnea obstructiva del sueño

Adenoidectomia: -Otitis media secretoria crónica y Perdida audición

-Obstrucción vías aéreas superiores, ronquido,
respiración oral e hipoxemia durante el sueño
Otitis en el niño: Otitis Externa

“Infección aguda del conducto auditivo externo”

Factores predisponentes: Traumatismos y exposición

prolongada a la humedad.

Etiología: - P. aeruginosa- S. Aureus

- Herpes zoster
Otitis Externa:

Clínica: - Dolor unilateral intenso

- Hipersensibilidad extrema en pabellón
auricular o en trago

Exploración: - Conducto eritematoso

- Membrana timpánica normal.
- Celulitis por P. Aeruginosa en D.M

D. Diferencial: - Cuerpo extraño

- Traumatismos
Otitis Externa:

Tratamiento: - Paracetamol
- Antibióticos tópicos (gotas oticas)
- Incisión y drenaje si abscesos
- Sí celulitis Antibióticos por vía general
 OTITIS MEDIA :

“infección supurativa de oído medio”.

Predomina:
-En niños entre 6 meses y 2 años (1ª causa de infección
bacteriana a cualquier edad)
-Poblaciones de riesgo: niños con sida, Down,Hendidura
palatina, Inuit, varones, lactantes con fórmulas, estrato
social bajo.
-Predominio en época invernal.
OTITIS MEDIA:

Patogenia: Derrame en oído medio en infección con

microorganismos de nasofaringe.

Microorganismos:
Bacterias: 40 %: H.Influenzae (40% productores de b lactamasa)
30% Neumococos (60% poco sensible penicilina)
5-10% Moraxella catarralis (90 % prod. B lactamasa)

Virus: (VSR, Citomgelovirus, Rinovirus)

Otitis Media:

Clínica: - Niños febriles e irritables, se tiran de la oreja.

- 1-7 días después de una nasofaringitis

- Otros síntomas. Vómitos, diarrea, fontanela abombada,

vértigo, acúfenos, otorrea; conjuntivitis purulenta
ipsolateral.

Exploración: Membrana timpánica abombada, inmóvil,

eritematosa, perforada..
 Otoscopia

Tímpano Normal Tímpano perforado

 Tímpano perforado

Otitis media aguda

Otitis supurada
 OTITIS MEDIA:

Tratamiento:
- Antibióticos (Amoxycilina, Amoxycilina clavulánico;
Trimetoprim-Sulfametoxazol; Cefalosporinas)

- Timpanocentesis.
Complicaciones: Hipoacusia, derrame crónico, mastoditis.
coleosteatomas, extensión intracraneal.
 OTITIS MEDIA:

Indicaciones timpanocentesis:
- Otitis Complicada (mastoiditis, meningitis, bacteriemia,
trombosis de seno lateral, laringitis).

- Otitis Neonatal
- Inmunodepresión
- Otitis hiperálgida a pesar de tratamiento
 Enfermedades Infecciosas de vías altas:

Sinusitis:

“Infección supurativa
de los senos paranasales
complicación común del
resfriado común y de la
rinitis alérgica”
Sinusitis

Etiología:
(Obstrucción del flujo mucociliar predispone a
proliferación bacteriana)

* Neumococos
* H. Infleunzae
* Moxarella Catarhalis
* Bacterias anaerobias
* Estreptococos y estafilococos (raros).

* Aspergillus
Sinusitis: Clínica

* Rinorrea mucopurulenta persistete

* Tos (nocturna)
* Congestión nasal
* Voz nasal
* Dolores faciales
* Cefaleas
* Estrías sanguinolentas con el moco
* Espasticidad bronquial repetida

* RX y TC: -Engrosamiento y opacificación de las mucosas.

-Niveles hidroaéreos
Sinusitis: Complicaciones

* Celulitis orbitaria
* Empiema epidural o subdural
* Absceso cerebral
* Trombosis de senos de duramadre
* Osteomielitis de senos
* Meningitis
* Empeora asma y broncoespasmo.
Sinusitis

Tratamiento:
* Antipiréticos y analgésicos

* Amoxycilina sola o con clavulánico

* Aerosolterapia.

Tto de Complicaciones: Drenaje