URGENTE IN ONCOLOGIE

Urgente oncologice de natura obstructiva (tumori

ocupatoare de spatiu)
 Sdr. de vena cava superioara (compresie mediastinala)
 Sdr. de compresiune medulara
 Sdr. de hipertensiune intracraniana
 Abdomenul acut chirurgical (din cauze oncologice)

 Hemoptizia masiva
SDR. DE VCS
 -obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
 -VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara dreapta,
responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor
 -obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei

Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., “Abeloff’s Clinical Oncology”, 5 th edition (2014)
SDR. DE VCS
 CAUZE MALIGNE
 - cancere primare - pulmonare (SCLC si epidermoid - 85% cazurile de VCS)
 - limfoame (NHL a II-a cauza), timoame, tumori cu celule
germinale
 - metastaze limfatice mediastinale (adenopatii) - cancere mamare, tumori
cu cel germinale, cancere gastrointestinale

 CAUZE NEMALIGNE
 - tromboza VCS - utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici
 - RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala postiradiere
SDR. DE VCS
TABLOU CLINIC
La majoritatea pacientilor simptomele apar progresiv, in max 4 saptamani!

-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii

superioare a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale
-facies pletoric
-dispnee, tuse, wheezing –in caz de compresie traheala
-modificari ale tensiunii arteriale-HTA

Toate simptomele sunt agravate de coborarea pozitiei capului!

Principalele riscuri sunt sincopa, convulsiile, coma.
SDR. DE VCS

http://medlibes.com/entry/superior-vena-cava-syndrome

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SVCCXR.PNG
 SDR. DE VCS

DIAGNOSTIC
-radiografia toracica
-RMN/CT
- markeri tumorali: β-hcg, α-fetoproteina, LDH

Se va incerca obtinerea unui diagnostic histologic prin cea mai putin invaziva
tehnica!
- citologia sputei, toracocenteza
-bronhoscopia, biopsia unei adenopatii periferice
-toracotomia minima /mediastinoscopia

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-insuficienta cardiaca congestiva
SDR. de VCS
TRATAMENT

-SCOP PALIATIV
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in NSCLC
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare SCLC (in asociere cu radioterapia)
-limfoame mediastinale
-tumori mediastinale cu celule germinale
- stent endovascular
-corticosteroizii-dexametazona, HHC
-diureticele-furosemid
-terapia anticoagulanta

-SCOP CURATIV
-radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame
-chimioterapia-tumori cu celule germinale, seminoame, limfoame
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
 -apare la >30% dintre pacientii oncologici cu boala diseminata
 -este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea
ireversibila a paraliziei
 -se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale sau a
fragmentelor osoase din fracturi, care invadeaza coloana vertebrala
 -localizare-70%-toracica
 -20%-lombosacrata
 -10% cervicala
 10-40%-multifocala
 -cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame, melanoame,
 -meta osoase cu punct de plecare neprecizat
 SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
-Presiunea directa pe structurile neurale determina demielinizarea
-Aport de sange arterial insuficient cu degenerescenta neurala
-Blocaj venos cu edem vasogenic

Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper

http://www.aboutcancer.com/spinal_cord_anatomy.htm J.E., “Abeloff’s Clinical Oncology”, 5th edition (2014)
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
TABLOU CLINIC
10% din pacientii cu cancer au primul simptom datorita metastazelor vertebrale!

-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -90% (accentuata de miscare,

tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor neurologice
-semne intermediare-tulburari senzoriale
-semne tardive-deficit motor-tulburari de mers
-paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile
-glob vezical
-tonus rectal diminuat
-obiectiv-spasticitate, reflexe osteotendinoase modificate,tulburari senzoriale,
motorii in aval de nivelul compresiunii medulare, durere la percutia coloanei
vertebrale

DIAGNOSTIC
-radiografia vertebrala
-consult neurologic
-CT/RMN
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA

Algoritm de lucru pentru

un pacient suspectat de
M1oss vertebrale

Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., Kastan M.B., Tepper J.E., “Abeloff’s
Clinical Oncology”, 5th edition (2014)
SDR. DE COMPRESIUNE MEDULARA
TRATAMENT
- ameliorarea durerii
Obiective - mentinerea stabilitatii coloanei vertebrale
- pastrarea functiilor neurologice

 -radioterapia-tratamentul standard
 -tratamentul corticoid-dexametazona
 -chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de
canalul medular
 -laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior
de canalul medular/vertrebroplastie percutana
 (indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice
severe)
 -chimioterapia-rar, doar pt tumori chimiosensibile (in asociere cu
radioterapia) – ex: sarcom Ewing, neuroblastom
SDR. DE HTIC
 - Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere
pulmonare, mamare, colorectale, melanom, renale,etc.)

TABLOU CLINIC
 -cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale
motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii respiratorii
 -hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)

DIAGNOSTIC
 -CT/RMN cerebral

 -consult neurologic

Punctia lombara nu se efectueaza in prezenta HTIC.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-cauze nemaligne de HTIC –abcese cerebrale, hematoame subdurale
 SDR. DE HTIC
Metastaze
cerebrale
hemoragice
pe CT axial cu
s.c. Multiple metastaze cerebrale pe
RMN sagital T1 cu s.c.

Case courtesy of Dr David Cuete, Radiopaedia.org, rID: 22895

Case courtesy of Dr Ahmed Abd Rabou, Radiopaedia.org, rID: 25497

SDR. DE HTIC

TRATAMENT

-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra unor

factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie, cresterea
permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de stabilizare asupra
capilarelor cerebrale)
-depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea functiei
renale)
-intubarea in cazuri severe pt a permite hiperventilatia
mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv de a scadea
presiunea intracraniana
-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive
-chirurgia + radioterapia
ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

 Perforatia gastrointestinala
 Hemoragia gastrointestinala
 Enterocolita neutropenica
 Obstructia biliara
Prin prezenta formatiunilor
tumorale sau a complicatiilor
tratamentului oncologic

 Fistula
 URGENTE METABOLICE

 Hipercalcemia
 Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice)
-hiperkaliemia
-hiperuricemia
-hiperfosfatemia
HIPERCALCEMIA

 Asociata metastazelor osoase (cancerele mamare, prostata,

pulmonare, colorectale, renale,etc)-prin liza osoasa
 Asociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a unor
substante peptidice de tip PTH like-cancerele pulmonare (carcinoame
epidermoide, mai rar-cancerele sferei ORL,col uterin)
-activarea osteoclastelor
-activarea citokinelor cu activitate osteolitica
-activarea prostaglandinelor
HIPERCALCEMIA
TABLOU CLINIC
-astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie
-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
-fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale dispozitiei, coma
-insuficienta renala acuta
-aritmie cardiaca
HIPERCALCEMIA
DIAGNOSTIC
-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
-date de laborator (hipercalcemie)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-hiperparatiroidismul primar

TRATAMENT

-rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h

-diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore
-bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid
zoledronic)
-calcitonina
-inhibitori prostaglandinici
SDR. DE LIZA TUMORALA
 -tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase,
chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare
microcelulare, tumori cu celule germinale)
 -secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament

 Pentru diagnostic sunt necesare minim 2 din urmatoarele anomalii, in

aceeasi zi:
 Hiperuricemie
 Hiperkaliemie
 Hiperfosfatemie
 Hipocalcemie

 Insuf renala acuta

 Aritmii cardiace-fibrilatia ventriculara
SDR DE LIZA TUMORALA
PREVENTIE

 -allopurinol 600 mg/po/zi in zilele de tratament citostatic sau 300 mg po cu

24 de h inaintea initierii PCT
 -alcalinizare-bicarbonat de Na-44,6mEq/l
-furosemid-20 mg i.v.
- acetazolamida 250 mgx2/zi

TRATAMENT
-hiperK+ - -Ca gluconic –sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-antagonist β2 adrenergic-albuterol
-alcalinizare cu bicarbonat de Na
-rasini chelatoare de potasiu
-hiperuricemia-allopurinol
-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic

-hemodializa
 Urgente datorate tratamentelor oncologice

 -hematologice-neutropenia febrila, trombopenia

 -insuf renala postchimioterapie
 -tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale