Trastornos digestivos funcionales

Colon irritable

DR: RAUL FERNANDO ORTIZ REGIS

Trastornos digestivo funcionales

Definición: conjunto de molestias

atribuibles al aparato digestivo en las
que no se demuestra una causa
orgánica
 DEFINICION SII
• Es una enfermedad GI crónica continua o remitente
caracterizada por frecuentes síntomas inexplicados
que incluyen
• Dolor abdominal, se alivia con la defecación. No
interfiere con el sueño y no se presenta en la noche.
• Cambios en la consistencia o la frecuencia de las
evacuaciones.
• Distensión
• Alteraciones hábitos intestinales
• Asocia(cansancio-disnea-pirosis-dolor dorsal-cefalea-
artritis-palpitaciones-ansiedad-depresión)
• USA  Costo$ 8 millones/anual
• 4 veces > mujeres en occidente
• Asia  > hombres
• Prevalencia en adultos jóvenes
• Asocia 3 veces > síntomas psiquiátricos
 “Orgánico” “Funcional”
Trastorno GI Trastorno GI
Dominio primario Organo/tejido Persona
Criterio Patológico Síntomas
Medición Histología Motilidad
Patología Sensación
Endoscopia Percepción
Radiología Psicosocial
Opciones Trat. Medicación Pro/anti-kineticos
Cirugía Analgésicos
Antidepresivos
Conductual

Ejemplos Esofagitis Dolor esofágico

Ulcera péptica Dispepsia funcional
Enf. Crohn SII
Pancr. Cancer Dolor abd. funcional
 “Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20
doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anómalo.”
Rome III
Trastornos funcionales
intestinales (C)

 Sindr. intestino irritable (C1)

 Distensión funcional (C2)

 Estreñim. funcional (C3)

 Diarrea funcional (C4)

 No específico (C5)

1786
1. Alteraciones de motilidad
 SII - Fisiología

2000
Comida

1500

Motilidad
sigmoidea 1000
SII

500

Normal

0
0 50 10 130
Minutos 0
Rogers J, Gut 1989;30:634
2. Alteraciones de la
sensibilidad
ALODINIA E HIPERALGESIA

La hipersensibilidad dolorosa tiene 2 propiedades:

1º Puede manifestarse como:

- Alodinia: un estimulo que normalmente no es
doloroso, puede provocar dolor
- Hiperalgesia: donde un estimulo doloroso previo
induce una respuesta dolorosa exagerada.

2º Se presenta:
- no solo en el tejido agredido: alodinia/hiperalgesia 1ª
- sino que puede darse en tejidos sanos próximos:
alodinia/hiperalgesia 2ª
SII - Sensibilización

Hiperalgesia

Sensación
Dolor Agresión

Alodinia Normal

Inocuo Nocivo
Intensidad del estímulo
4. Post infección
Sindrome del intestino irritable postinfeccioso
Fisiopatología.

1. Inflamación de la mucosa gastrointestinal

2. Alteración de la permeabilidad mucosa
3. Alteración de la flora colónica
4. Alteración motora
5. Hipersensibilidad visceral

Factores predisponentes.

1. Factores dependientes del agente etiológico

2. Factores dependientes del huésped
 Criterios diagnóstico
• >12 semanas, no necesariamente
consecutiva
• Dolor tiene 2 de las 3 características
• Alivio con la defecación
• Cambio en el hábito intestinal
• Comienzo asociado con un cambio en la
forma (apariencia) heces
 Criterios diagnóstico
• Síntomas que sustentan el diagnóstico
• Frecuencia evacuatoria anormal >3 evacuaciones
/día,<3 semana
• Forma fecal anormal (grumos/dura o floja/acuosa)
• Evacuación fecal anormal (pujo, urgencia y
tenesmo)
• Moco
• Distensión abdominal
• Ausencia anormalidades estructurales o metabólica
 Síntomas clínicos que siguiere otra
causa
• Comienzo a edad avanzada
• Curso caracterizado por deterioro progresivo
• Fiebre
• Pérdida de peso progresivo
• Sangrado rectal(distintas de fisura anales-
hemorroides)
• Esteatorrea
• Deshidratación
Tratamiento
 Sindrome del intestino irritable
Tratamiento

Abordaje individualizado

Predominio Predominio Dolor

estreñimiento diarrea abdominal
- Increm. de bolo - Espasmolíticos - Espasmolíticos
- Medidas dietéticas - Loperamida - Antidepresivos
- Laxantes

Manejo de los factores estresantes asociados

Antidepresivos
Explicar correctamente al paciente su enfermedad
SII - Tratamiento

Esquema
Metas realistas
Severo Antidepresivos
Tratamiento del dolor

Fármacos sobre la Tratamiento

Moderado (motilidad/sensibilidad) Psicológico

Leve Modificación de dieta y estilo de vida

Buena relación / Tratamiento continuado

Todos Educación / Revaloración

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