RELACIÓN MÉDICO-

PACIENTE
Dr. Ender Morales
Introducción

La relación médico-paciente es la
piedra angular de la práctica médica
y por lo tanto de la ética médica.
Definición

 La relación médico - paciente (RMP) como una

relación interpersonal con connotaciones éticas,
filosóficas y sociológicas de tipo profesional que
sirve de base a la gestión de salud.

Manual de ética medica, el medico y el paciente; Capitulo II, pag 36

 El paciente acude con el
medico por diversas razones.
De esto depende gran parte
de la relación subsecuente. El
paciente puede ir a consulta:
Por estar enfermo Por estar enfermo
pero
y buscar la salud. convenirle estarlo.

Por quejas y
molestias
sin base real.
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
 TRANSFERENCIA: desplazamiento de
afectos de una persona a otra. En este
caso del paciente al médico
Se transfieren actitudes + o –
 CONTRATRANSFERENCIA: afectos y
sentimientos que el paciente moviliza en
el médico.
 Ambos son procesos inconscientes y
automáticos.
ALIANZA TERAPÉUTICA
 La calidad de la alianza terapéutica es el
predictor más robusto del éxito del
tratamiento.
 Los casos con resultados pobres muestran
una mayor evidencia de procesos
interpersonales negativos (interacciones
hostiles y complejas).
 Diferencias en la habilidad relacional
parece tan importante como la preparación
del médico.
ESTILOS DE MÉDICOS Y
PACIENTES
 EL Angustiado
 El paternalista
 El agresivo
 El sugestionable
 El inseguro  El Hipocondriaco
 El frustrado  El Deprimido
 El pesimista  El Hostil
 El optimista  El seductor
 El ideal  El Obsesivo
 El manipulador o simulador
 Balint(1973)

‘‘ El medicamento más
utilizado en medicina es el
médico mismo. Dicho de
otra manera, no es
únicamente el frasco de
medicinas lo que importa
sino también la manera
como el medico le prescribe
al paciente su realidad, el
conjunto de la atmosfera en
la cual el medicamento es
recetado y tomado.’’
 Mariet(1974)
“ El médico tiene una
extracción corporativa
mientras que el paciente
tiene una relación grupos
de con grupos de
pertenencia, creencias y
hábitos haciendo al
médico poder
sobredimencionar y
valorizar los síntomas y
signos que presenta”
Hablarle al paciente
con claridad y Abstenerse de
ofender al paciente
sencillez
 Modelos de la relación
Médico-Paciente
Describiremos cuatro modelos de la relación médico-paciente
enfatizando las distintas concepciones que cada uno realiza de
los objetivos de la relación, las obligaciones del médico, el
papel que desempeñan los valores del paciente y la manera de
concebir la autonomía del mismo, estos son:

Modelo paternalista
Modelo independiente
Modelo contractual
Modelo deliberativo

Autor Jones R. Psicología medica Intersistemas

 Modelo Paternalista
En el la interacción médico-paciente asegura
que el paciente recibe las intervenciones
necesarias y que mejor garantizan su salud y
bienestar.
Con este fin los médicos utilizan sus
conocimientos para determinar la situación
clínica del paciente y para elegir que pruebas
diagnosticas y tratamientos son los mas
adecuados con objeto de restaurar la salud del
paciente o calmar su dolor, por lo tanto el
médico da al paciente una información ya
seleccionada que le conducíra a consentir la
intervención que, según el medico, es la mejor.
Modelo independiente
Modelo contractual

El medico Prestador de
Servicio y el paciente como
usuario de estos servicios.
El Modelo Economico
Aquí el objetivo de la relación
medico es un proveedor y el
paciente un consumidor.
 El Método
Ambas Responsable
partes
son activas.
Relación medico
paciente
La Entrevista Psiquiatrica es útil:

 Los rasgos psicológicos del paciente.

 Como se relaciona el paciente con su
entorno.
 Las influencias sociales, religiosas , y
culturales significativas en su vida.
 Las motivaciones concientes e
inconscientes de su conducta.
 Las estrategias de afrontamiento que
utiliza.
Normas generales:
 Establecer clima de confianza
 Clarificar respuestas ambiguas
 No evitar temas que resulten difíciles
para el médico o el paciente.
 Permitir al paciente que haga preguntas
que considere oportunas
 Comunicar al final una actitud de
seguridad y esperanza.
Consideraciones Generales:

 Tiempo.
 Espacio.
 Anotaciones.
 Interrupciones.
 Acompañantes.
Tecnicas de Entrevista:

“ El componente básico de la relación

con el paciente es el interes que
mostramos hacia el paciente “.
El elemento más importante de la
entrevista es permitir al paciente relatar
su historia de forma inninterumpida ,
adoptando una actitud de escucha
atenta y sin formular demasiadas
preguntas “
Técnicas de la entrevista

 PERMITIR QUE SE EXPRESE CON

LIBERTAD.
 CLARIFICAR LAS RESPUESTAS
AMBIGUAS.
 UTILIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y
LUEGO CERRADAS.
 PERMITIR QUE PREGUNTE
 COMUNICAR AL FINAL UNA IMPRESIÓN
ESPERANZADORA.
Técnica de la entrevista
 AMBIENTE: el aspecto general de la
consulta y del médico debe ser lo más
neutro posible. Lo más importante es
que paciente y médico se sientan
cómodos.
 INICIACIÓN: el médico debe saludar,
presentarse y asegurar la
confidencialidad al paciente.
Técnica de la entrevista
 MOTIVO DE CONSULTA:
 ¿En qué le puedo ayudar?
 ¿Cómo se siente? Cuénteme ¿que
problema tiene?
 ¿Qué puedo hacer por usted?

ES MEJOR QUE ¿Qué TIENES?

Técnica de la entrevista
 DURACIÓN : Si no se trata de una
emergencia, una consulta domiciliaria, o
alguna consulta especial; debe durar
entre media a una hora.
 El médico debe ser puntual con las citas
y enseñar al paciente a ser responsable
con sus consultas.
Técnica de la entrevista
LENGUAJE:
 Sencillo, que se pueda comprender.
 Adaptarse al nivel sociocultural.
 Explicar al paciente los diagnósticos y
tratamientos con palabras que este
entienda.
 No caer en lenguaje vulgar ni ambiguo o
confuso.
Técnica de la entrevista
COMUNICACIÓN NO VERBAL:

Es de mucha importancia expresar

mediante gestos interés y aceptación.
Invitando con los gestos que el
paciente se comunique con comodidad
y franqueza.
Técnica de la entrevista
 TIPOS DE PREGUNTAS:
 Preguntas abiertas: ¿Cómo está su
apetito?
 Pregunta cerrada: ¿está comiendo
bien? (solo hay 2 respuestas)
 Pregunta dirigida: ¿imagino que no está
comiendo bien? (sugiere una respuesta)
Tecnicas de Entrevista:
MENSAJES FACILITADORES:
TIPO EJEMPLO
Preguntas abiertas Hableme acerca de
Reflexiones Le preocupa triunfar.
Facilitacion Mmm
Refuerzo Positivo Esto me ayuda a
entender.
Lista de Preguntas: Le sudan las manos ?,
tiene palpitaciones ? Siente vacio el
estomago ?
Mensajes Obstructivos:

 Preguntas excesivas directas.

 Recursos topicos anticipados.
 Consejos prematuros.
 Falsas afirmaciones.
 Actuar sin dar explicacion.
 Preguntas despreciativas.
 Atrapar al paciente con sus propias
palabras.
Historia Clinica:
Identificacion del paciente:
 Nombre
 Edad
 Sexo.
 Religion
 Estado civil .
 Ocupacion.
 Escolaridad.
Historia Clinica
Psiquiatrica
Motivo de Consulta: Los motivo por el cual
acudieron a ayuda o hospitalizacion.

Padecimiento Actual. Cronologia desde el

inicio de los sintomas hasta el momento
actual.
Antecedentes Psiquiatricos Personales:
Historia Clinica:

 Antecedentes Heredofamiliares: de t
psiquiatricos principalmente de suicidio.
 Psicobiografia:
 Periodo prenatal:
 Embarazo
 Control prenatal.
 Problemas durante el embarazo o uso
de medicamentos.
Historia Clinica :
DESARROLLO DE LACTANCIA Y PRIMERA
INFANCIA:
 Principalmente explorar desarrollo psicomotor y
de lenguaje.
 Relacion o la madre o personas de crianza.
INFANCIA MEDIA ( Escolar 3-11 ).
 Adaptación social.
 Relacion con maestros y amigos de la infancia.
 Antecedentes de hiperactividad e innatencion.
Historia clinica:
 Adolescencia:
 Trastornos de conducta alimentaria.
 Autolesiones.
 Alteraciones del sueño.
 Ideas de suicidio .
 Consumo de alcohol y drogas.
 Identidad del adolescente.
Historia Clinica:
Historia de la vida adulta:
 amistades.
 Empleos.
 Historia educativa.
 Actividades recreativas.
 Religion.
Historia Clinica.
Historia Sexual:
 Antecedentes de juegos sexuales en la
infancia o abuso sexual.
 Adolescencia e identidad sexual.
 Relaciones sexuales, caricias, besos ,
coito.
 Disfunciones sexuales.
 Relaciones de pareja.
Historia Clinica.
Antecedentes personales patologicos:
 Enfermedades cronicas.
 Enfermedades infecciosas.
 Accidentes
 Fracturas
 Hospitalizaciones.
 Alergias.
 Uso de alcohol y drogas.
Entrevista con el paciente
Delirante:
 Delirio: Una creencia fija falsa que el
paciente mantiene aunque no tenga
fundamento en las realidad.
 Existen varios tipos de delirios:
persecusión, grandeza, erotomanía ,
celotipicos de referencia y somaticos.
 El error más frecuente es intentar
convencer al paciente que sus
creencias falsas no tienen sentido.
Entrevista con el Paciente
Deprimido.
 Se debe explorar sobre perdidas y
separaciones.
 Investigar si hay ideas de muerte o
planes suicidas.
 Valorar el Riesgo suicida .
Entrevista con el paciente
Anciano:
 Los ancianos requieren una atención
especial.
 Con frecuencia se debe de reducir la
velocidad de la entrevista , realizar
entrevistas breves en lugar de
prolongadas.
 Prestar atención a limitación física.
Entrevista con el paciente
Violento:
 Los pacientes violentos suelen ser
atendidos en servicios de urgencias.
 Valorar al paciente antes de quitar las
medidas de contencion.
 Si se muestra hostil se le solicitara que
se calme para poderlo desatar.
 La entrevista suele realizarse en
presencia del personal de seguridad.
 Nunca debera de contener al paciente
solo.
Entrevista con
Familiares.
 Es importante complementar la historia
con la familia.
 Nos aportan datos valiosos sobre el
pasado.
 Sirven como aliados en el proceso de
tratamiento.
 Se debe registrar la informacion que fue
dada por el familiar.
“Cura mejor
quien tiene
la confianza
de la gente”
Galeno