Episiotomías y desgarros

Dra. Darling Lopez Umaña 

 Episiotomía
 Incisión quirúrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la
finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir
desgarros y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica

8va edición editorial panamericana p.889
 Episiotomía Justificación
 Permite sustituir los desgarros espontáneos e irregulares
por incisiones qx, rectilíneas y con la extensión que se
requiera.
 Evita la compresión prolongada de la vagina, de la vulva
y del periné por la presentación fetal.

Méndez cervantes, francisco ginecología y obstetricia

A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149
Episiotomía Justificación

 Evita prolapso genital al hiperdistenderse y dañarse

irremediablemente músculos, y aponeurosis.

 Facilita la deflexión de la cabeza y así salida al exterior

más rápida.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los últimos 25 años. (Haire,
Arms,kitzinger, Thaker y Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en países en desarrollo
y en las clases desprotegidas.
 E.U 2/3 partos vaginales

Félix Báez Armando, Manual de

Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill
p194
Indicaciones
• Riesgo significativo de laceración perineal importante
• Parto pélvico
• Parto gemelar
• Macrosomia fetal
• Distocia de hombro
• Parto Pretérmino
• Parto vaginal quirúrgico
– Aplicación de fórceps
– Aplicación de vacio

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecología Quirúrgica

8va edición editorial panamericana p.889
 Indicaciones

 Primigestas o nulíparas.
 Episiotomías previas.
 Aplicación de fórceps.
 Parto pélvico.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
ACOG
 Afirma que la viejas ideas no se confirmaron la evidencia
actual.

 Por lo cual la indicación debe individualizarse a cada paciente

comparando los beneficios potenciales con los riesgos
documentados.

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecología Quirúrgica 8va
edición editorial panamericana
p.834
Clasificación de la episiotomía
Nombre Descripción
Profiláctica Prevenir un desgarro perineal
Complementaria Complementa otro procedimiento
obstétrico
Iterativa Cuando se incide un anillo vulvoperineal
previamente incidido

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecología Quirúrgica 8va
edición editorial panamericana
p.196
Orientación
Media:
 En línea media, siguiendo
el rafé ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero
sin interesar el esfínter.

Media lateral
 Parte de la línea media, en
la comisura de la vulva y se
dirige oblicuamente hacia
uno de los lados del rafé
medio en un ángulo aprox.
45 grados.

Lateral: menos
recomendable.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Variedades
 Numero de incisiones:
 Única
 Bilateral
 En Y de Zaugemeister
 Por su extensión
 Simple
 Profunda
 Schuchardt
 Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la horquilla
vulvar en línea recta y termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior se
bifurca
 Imagen de variedades

Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Episiotomía medio lateral vs episiotomía
medio lateral

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc

Graw Hill. p 402
Episiotomía medio lateral vs
episiotomía medio lateral

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecología Quirúrgica 8va
edición editorial panamericana
 Episiotomía medio lateral vs
episiotomía medio lateral
 Owen y Hauth informaron:
 20% primíparas con episiotomías medias sufrían una
laceración del 3º o 4º grado
 9% Las mujeres con incisiones medio laterales
 1% quienes no se les efectuó episiotomía-

 Las mujeres multíparas con episiotomías medianas tuvieron

menos laceraciones de 3º y 4º grado

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecología Quirúrgica 8va
edición editorial panamericana
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Técnica

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
Momento de la episiotomía
 Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza
durante su contracción

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.

Panamericana.pp 401.
Técnica en episiotomía medio lateral
 Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige
a la tuberosidad isquiática ipsilateral
 Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Técnica en episiotomía medial
 Previa valoración de la extensión del perineo
 Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar
 Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
 Protegiendo con la otra mano la presentación

Félix Báez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Episiorrafia
 Reparación de la episiotomía por medio de sutura

 Se clasifica en:
 Precoz: inmediatamente después del parto
 Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
 Secundaria: se trata de una restauración cuando no hubo una
cicatrización adecuada.
Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
 Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
 Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
 Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
 Realización de nudo
Segundo tiempo
 Se afronta con puntos simples
 Se afronta el elevador del ano y sus fascias
 Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
 De preferencia puntos separados
 Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
 Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico continuo
Episiotomía Mediolateral reparación
 Episiorrafia media
 Sutura absorbible 2-0 o 3-0
 Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
 C: después del cierre de la
herida vaginal y la
reaproximación de los
márgenes incididos , la aguja
se coloca de tal forma que
pueda repararse perineo.
 D: súrgete continuo mismo
tipo de sutura para afrontar
fascia y músculos del perineo
 E:la sutura continua se dirige
hacia arriba con una técnica
subcuticular-
Manejo postoperatorio de la
episiotomía
 AINES
 Lidocaína en pomada
 Limpieza con agua y jabón
 Hielo sobre la herida
Complicaciones
 Desgarros perineales
 Infección
 Dehiscencia de herida
 Hematoma
 fistulas
 Mayor perdida sanguínea
 Dolor
 Dispareunía
 Dolor crónico
 Desgarros
Desgarro Característica
Primer grado Laceración superficial
que incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo Se extiende para afecta
grado la fascia y los músculos
que circundan la vagina

Tercer grado Atraviesa el musculo del

esfínter externo del ano

Cuarto grado Se extiende a la luz

anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.
 Reparación del desgarro de 4º grado

A. Unión de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura

continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0.
B. Se coloca un segundo plano a través de la capa muscular rectal
con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de
reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados
del esfínter anal interno. Se colocan una sutura a través del EAE
y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12
C. Se sutura a través de la
pared posterior de la
capsula del EAE.
D. Suturas que pasan a
través del EAE y pared
inferior de la capsula
E. Suturas que se utilizan
para reaproximar las
paredes anterior y
superior de la capsula del
EAE .
Postoperatorios al desgarro
 La paciente permanecerá internada 24 hrs
 A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma:
 Sangrado
 Aumento de dolor
 Sensación de cuerpo extraño
 Fiebre

 Se egresa con analgésicos, antibióticos y algún laxante suave

 Se revalora en 7 días
 Cita abierta a urgencias.
hematomas
 El manejo quirúrgico y bajo anestesia
 Se debe extraer los coágulos, pinzar y ligar los vasos
sangrantes de regular tamaño
 Se re sutura por planos se deja drenaje