ANEURISMA DE AORTA ASCENDENTE

Dr. Julio Morón Castro

Departamento de Cirugía Cardiovascular – INCOR
Departamento de Cirugía de la UNMSM - UPCH
 ANEURISMA
Dilatación permanente y localizada
de una arteria que tiene, al
menos, 50% de aumento en el
diámetro, comparado con el
diámetro normal de la arteria en
cuestión (Sociedad Internacional
de Cirugía Vascular)
(Journal of Vascular Surgery 1991;13: 444-450)
 Aneurismas
Torácicos

Localización %
Cayado Aorta Ascendente 45%
Porción
Tubular
Arco Aórtico 10%

AortaDescendente 55%

Ao Tóracoabdominal 10%
Ao
Asc
Desc

Unión sinotubular
Porción sinusal
 Aneurismas Aórticos
INCOR 2000 - 2005

Localización N° %

Aorta ascendente 40 22.7

Aorta descendente 8 4.5
Cayado Aórtico 3 1.7
Aorta Abdominal 125 71.0
Total 176 100
Antecedentes históricos.
•1552 A.C. En Egipto, en el papiro de Eberts se describen los
aneurismas post traumáticos.
•Galeno describe en el siglo II un aneurisma arterial post trau-
mático.
•Ambrosio Paré en el siglo XVI, asoció sífilis con aneurisma Ao.
•1757. Willian Hunter describió un aneurisma torácico.
•Gross en mayo de 1948 realiza la primera resección y reem-
plazo de la aorta.
•La primera resección de la Ao ascendente se reporta en 1956
por Cooley y Debakey.
•En 1963, Starr reporta el reemplazo de la aorta ascendente con
injerto sintético + reemplazo de la válvula aórtica con prótesis.
•1968, Bentall y Bonno reportan el reemplazo total de la raíz
aórtica y ascendente con tubo sintético con prótesis mecánica
(técnica de inclusión)
 Disección de Aorta

Puerta de entrada

Lumen verdadero
Flap intimal o intimomedial

Falso lumen
Puerta de reentrada
 Aneurisma de la Aorta Torácica

75.1

19.2

13.0
7.0

Bickerstaff LF, Pairolero PC, Hollier LH, et al: Thoracic aortic aneuryms : A population- based study.
Surgery 1982; 92:1103
Disección de Aorta
Historia natural de 963 pacientes no operados

Agnostopoulos CE, et al: Aortic disecctions and dissecting aneurysms Am J Card 30:263, 1970
 FISIOPATOLOGIA

•La Ao Ascendente funciona como reservorio elástico,

“guardando”energía durante la sístole y “disipándolo”
durante la diástole.
•La Ao ascendente es más rica en fibras elásticas que
la Ao descendente.
•La mayoría de aneurismas de Ao Ascendentes se
asocian a cambios degenerativos de la capa media
elástica, mientras que en Ao descendente se asocian
más con aterosclerosis.
•La combinación de aneurisma de Ao ascendente + dila
tación de los senos de Valsalva y del anillo se conoce
conoce como “ectasia anulo aórtica”.
 Etiología y fisiopatología
•Ectasia anuloaórtica
anomalía genética con la
síntesis de FIBRILLIN
•Síndrome de Marfan
•Necrosis quística de la media
•Aterosclerosis
•Aneurismas asociados con disección aórtica
•Aneurismas asociados con enfermedad valvular aórtica
•Infección
•Arteritis
•Síndrome de Ehlers Danlos
•Trauma
Aneurisma Torácico : Cuadro Clínico

1. Usualmente asintomáticos (40%).

2. En caso de disección : DOLOR TORACICO
3. Síntomas relacionados al tamaño de Aneurisma
o en relación a compromiso valvular aórtico
 Aneurisma Torácico : Métodos diagnósticos
Radiografía de Tórax

Tomografía axial computarizada

Ecocardiografía
 Aneurisma de Aorta
Resonancia Magnética

La RM tiene la especificidad y sensibilidad más

alta (cerca al 100%).
Angiografía
 Ruptura
Aorta dilatada

Disección
 12/126 17/61
13/73 27.9%
9.5%
3/34 17.8%
8.8%

Elefteriades JA, Et al In : Cardiology Clinics of North America : Derveloping Surgical Interventions criteria for thoracic aortic aneurysms.
Vol 17., N° 4 ,827-839, november 1999
 Tamaño del Aneurisma al tiempo de complicarse

Paciente Media Mediana Rango

Todas las rupturas o 6.1 cm

6.0 cm 4.0-10.0
disecciones (= 55) (5.8–6.5)
Todas las disecciones ( n= 5.9 cm 5.9 cm 4.0-8.3
42) (5.5-6.3)
Todas las rupturas (n= 15) 6.7 cm 7.0 cm 4.3-10.0
(5.8-7.6)
Aneurismas de Ao 5.8 cm 5.9 cm 4.0-9.3
Ascendente o cayado (5.4-6.2)
( n=44)
Aorta descendente o 7.0 cm 7.2 cm 5.0-10.0
tóraco-abdominal (n=10) (6.1-7.9)
Elefteriades JA, Et al In : Cardiology Clinics of North America : Derveloping Surgical Interventions criteria for thoracic aortic aneurysms.
Vol 17., N° 4 ,827-839, november 1999
 Probabilidad de ruptura o disección aguda
Todos Aneurisma Ao Aneurisma Ao
Tamaño del (n= 294) Ascendente Descendente
aneurisma ( n= 216) (n =78)
3.5 – 3.9 cm 9.2 % 10.8 % 11.9 %
(7.6 –10.8)
4.0 – 4.9 cm 9.4 % 12.1 % 5.3 %
(7.7 – 11.0)
5.0 – 5.9 cm 17.78 % 23.58 % 12.2 %
(14.9 –20.5)

6.0 –6-9 cm 30.7 %

37.29 % 12.1 %
(26.5 –34.7)

> 7.0 cm 23.11 % 16.2 %

42.6 %
(19.2 –
26.5)

Elefteriades JA, Et al In : Cardiology Clinics of North America : Derveloping Surgical Interventions criteria for thoracic aortic aneurysms.
Vol 17., N° 4 ,827-839, november 1999
 6 cm (p =0.006)

Elefteriades J, et al : Surgical intervention Criteria for Thoracic Aortic Aneurysms: A study of Growth Rates and Complications .
Ann Thorac Surg 1999;67:1922-6
 Mediana

Intervención

Ao Asc : 5.5 cm
Ao Desc: 6.5 cm
MARFAN
 En el Sd de Marfán el riesgo de disección aumenta si el
diámetro de la Ao es > de 5 cm.

2R
EC = PR / G
Marfán P : Presión arterial
P R: Radio
G: Grosor

HTA 2P

P 2P
R 2R
Adaptado de Isidre Vilacosta et al en: Disección aórtica; pag. 9. Harcourt Brace de España. 1997
 Aneurisma de Aorta: Indicaciones
1. Ruptura
2. Disección aguda:
a. Ascendente requiere cirugía urgente
b. Descendente requiere un “enfoque específico de complicación”.
3. Sintomático:
a. Dolor
b. Compresión
c. Insuficiencia aórtica + aneurisma de Ao ascendente
4. Crecimiento documentado
a. Crecimiento > 1 cm /año o aneurisma que alcanza el criterio de tamaño.
5. Tamaño absoluto (cm)
Localización Marfán No marfán
Ascendente 5.0 cm 5.5 cm
Descendente 6.0 cm 6.5 cm

The Yale Center for Thoracic Aortic Disease Recommended Surgical Intervention Criteria for Thoracic Aneurysm

Elefteriades JA,, Et al In : Cardiology Clinics of North America : Derveloping Surgical Interventions criteria for
thoracic aortic aneurysms. Vol 17., N° 4 ,827-839, november 1999
Aneurisma de Aorta Ascendente
 Tratamiento Quirúrgico
•La elección del tipo de tratamiento depende de la constitución de la
raíz de aorta y la válvula.

•En casos en que la raíz es normal y la válvula normal se indica un

injerto supracomisural.

•Cuando los velos valvulares se encuentran desplazados se intenta la

• resuspensión o sino el reemplazo valvular.

•Si la raíz es dilatada (anuloectasia) se indica reemplazo total de la

raíz.
 Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente :
Bentall modificado
6.5 cm
Tubos valvados
Abordaje de la Aorta Ascendente:
Esternotomía mediana y canulación femoral arterial CEC habitual
en hipotermia de 28 – 30 °C
7 cm
Técnicas Quirúrgicas
Reemplazo de Aorta Ascendente
 Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Aorta Ascendente + Válvula Ao

4-5
Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente
BENTALL DEBONO CLASICO
Aneurisma de aorta
Ascendente: Marfán
Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Raíz y Aorta Ascendente :
Técnica de Cabrol
 Aneurisma de Aorta Ascendente
Reemplazo de la Aorta Ascendente con suspensión
y preservación de velos.
REEMPLAZO DE AORTA ASCENDENTE POR TUBO
VALVADO ENERO 2002 A FEBRERO 2006
INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN –INCOR.ESSALUD

De un total de 638 cirugías valvulares

aórticas, el 3.91% fueron reemplazo de aorta
ascendente con tubo valvado, debido a
patología asociada a este segmento de aorta.
Cirugía de Aorta Ascendente con tubo valvado
Enero 2002 – febrero 2006

Total = 638 pacientes aórticos

25 pacientes

613 pacientes
DIAGNÓSTICO QUE ORIGINÓ IMPLANTE
DE TUBO VALVADO
ENERO 2002 – FEBRERO 2006
 GRUPO ETAREO OPERADOS:
IMPLANTE DE TUBO VALVADO

ENERO 2002 – FEBRERO 2006 – Incor-Essalud

EDAD Nº DE OPERADOS
PACIENTES
0 – 19 años 0 0%
20- 39 años 6 24%
40 – 59 11 44%
60 - 79 8 32%
> 80 0 0%
Cirugía de Aorta Ascendente con tubo valvado
Enero 2002 – febrero 2006

DISTRIBUCIÓN POR SEXO

DIMENSIONES DE TUBO VALVADO
MÁS USADOS

DESCRIPCIÓN Nº Nº DE OPERADOS
PACIENTES
Tubo valvado 25 x 28 01 4%
Tubo valvado 27 x 30 17 68%
Tubo valvado 29 x 30 02 8%
Tubo valvado 29 x 31 01 4%
Tubo valvado 29 x 32 04 16%
 COMPLICACIONES DEL IMPLANTE
DE TUBO VALVADO N= 6 pacientes
Incor 2002-2006

Sangrado Mediastinitis Lesión de A. Bloqueo

pulmonar Mortalidad
AV hospitalaria
CAUSAS DE MORTALIDAD TEMPRANA

1. Falla cardiaca
2. DCV
3. Insuficiencia respiratoria
4. Arritmia
5. Insuficiencia renal
6. Sepsis
7. Sangrado
SOBREVIDA A LARGO PLAZO

• A LOS 5 AÑOS 66 – 86%

• A LOS 10 AÑOS 54 – 73 %
• A LOS 12–14 AÑOS 48 – 67 %
¡Muchas Gracias!