Tumor de Pulmo

Acadmicos: Antonio Neto, Diego Bezerra,

Diego Pastor, Giuliano Fontes, Marcos Roscine,
Luiz Arthur, Sabrina Knia.

Cajazeiras PB
2018
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Introduo

Carcinoma brnquico;
O mais comum de todos os tumores malignos;
Aumento de 2% por ano na sua incidncia mundial;
Incidncia de 1,82 milho de casos novos em 2012;
1,24 milho em homens e 583 mil em mulheres.

Fonte: INCA 2017

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Introduo

Em 90% dos casos diagnosticados esto associados

ao consumo de derivados de tabaco;
No Brasil, 24.490 mortes, sendo 14.811 homens e
9.675 mulheres em 2013;
Sobrevida mdia cumulativa total em cinco anos:
13-21% em pases desenvolvidos;
7-10% nos pases em desenvolvimento;
No fim do sculo XX, o cncer de pulmo se tornou
uma das principais causas de morte evitveis.
Fonte: INCA 2017
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Introduo

Fatores associados ao prognstico:

Comportamento biolgico da doena.
Perfil emocional do fumante.
Baixo grau de suspeio mdica.

Cirurgia a nica possibilidade curativa.

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Comportamento Biolgico da Doena

Duplicao anrquica de uma clula a cada 3

a 4 meses;
O dimetro de 1cm (visvel na radiografia)
indica:
32 duplicaes;

Cerca de 10 anos.
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Comportamento Biolgico da Doena

Com 34 a 35 duplicaes:
Possvel metstase;
Limite cirrgico curativo;

Evoluo em mais de 1 dcada;

Poucos meses para diagnstico e tratamento.
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Perfil Emocional do Fumante

Campanhas contra o tabagismo;

Negao de sintomas;
Sentimento de culpa;
Desfecho oncolgico desfavorvel devido ao
retardo no diagnstico.
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Baixo Grau de Suspeio Mdica

Pacientes com neoplasia avanada:

Negam sinais e sintomas sugestivos:
Escarro hemtico (broncoscopia deteco precoce)
Mudana da tosse;
Pneumonia de repetio Mesmo lobo;
Dor torcica Persistente e crescente;
Manifestaes paraneoplsicas.
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Baixo Grau de Suspeio Mdica

Achado radiolgico de ndulo de pulmo:

Em pacientes com mais de 50 anos, 60% so
casos de cncer;
Evento relativamente raro.
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Definio

Neoplasia maligna originria do epitlio da via

area:
Epitlio brnquico, bronquiolar.
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Classificao

No Pequenas Clulas (80%):

Carcinoma Epidermide (Escamoso) - 30%;
Adenocarcinoma - 35%;
Carcinoma Anaplsico (Grandes Clulas) - 10%;

Pequenas Clulas (Oat cell) - 20%.

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Caractersticas

Adenocarcinoma:
Mais comum;
Mais comum em no fumantes;
Regio perifrica.
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Caractersticas

Carcinoma Epidermide:
Mais comum em Fumantes;
Regio central;
Escava.
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Caractersticas

Grandes Clulas (Carcinoma Anaplsico):

Regio perifrica;
Escava;
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Caractersticas

Oat cell (Pequenas Clulas):

Regio central;
Sem cirurgia;
Sndromes paraneoplsica;
Possvel origem neuroendcrina.
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Metstases Distncia

Supra Renal;
Fgado;
Ossos;
SNC.
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Clnica

Tosse (75%); Derrame Pleural:

Hemoptise (50%); Exsudativo;
Hemorrgico;
Dispnia (50%);
Citologia (+);
Dor Torcica (30%);
Roquido;
Paralisia Diafragmtica;
Tamponamento.
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Clnica

Sndrome de Pancoast:
Carcinoma Epidermide;
Sulco superior;
Dor no ombro e em escpula;
Trajeto do nervo ulnar;
Eroso do 1 e 2 costelas;
Sndrome de Horner:
Pitose;
Miose;
Enoftalmia;
Anidrose facial.
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Clnica
Sndrome da Veia Cava Superior:
Oat Cell;
Central;
Obstruo;
Circulao colateral no 1/3
superior do trax;
Face pletrica;
Edema de face e/ou MMSS;
Turgncia jugular;
Sensvel a quimio.
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Sndromes Paraneoplsicas

Efeito remoto distncia;

Peptdios;
Pode preceder, coincidir ou ser posterior;
Oat Cell:
SIADH;
Sndrome de Cushing;
Sndrome de Eaton-Lambert.
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Sndromes Paraneoplsicas

Carcinoma Epidermide:
Hipercalcemia;
Osteoartropatia hipertrfica;

Adenocarcinoma:
Osteoartropatia hipertrfica.
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Diagnstico

Rx de Trax em PA e Perfil;
TC de Trax com Contraste;
Citopatologia do Escarro;
Broncofibroscopia;
Biopsia Transtorcica por Agulha;
Vdeo-Toracoscopia (VATS);
Biopsia a Cu Aberto.
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Estadiamento No Pequenas Clulas

Importante - Cura cirrgica;

Exames:
Broncofibroscopia:
TU central;

TC Trax e Abdome Superior:

Delineia melhor TU;
Aumento linfonodos.
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Estadiamento No Pequenas Clulas

Exames:
PET-TC (TC por Emisso de Psitrons)
Desoxi-fluor-glicose;
Captao por alto metabolismo:
Linfonodos intratorcicos;

DD: Inflamaes e doenas granulomatosas.

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Estadiamento No Pequenas Clulas

Exames:
Mediastinoscopia ou Mediastinotomia;
Ecobroncoscopia;
Ecoendoscopia.
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Estadiamento No Pequenas Clulas

Exames
TC ou RM de Crnio:
Se houver sintomas;
Cintilografia ssea + Rx Simples:
Se houver sintomas.
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Estadiamento No Pequenas Clulas

"The Union Internationale Contre le Cancer (UICC) and

American Joint Committee on Cancer (AJCC) serve as the
official bodies that define, periodically review and refine
the stage classification systems; although separate, these
organizations work together to achieve global consistency.
In January 2017, the eighth edition of the stage
classification takes effect around the world, although
implementation is delayed in the United States to ensure
that the cancer care community has the necessary
infrastructure in place.(DETTERBECK, 2017)
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Estadiamento Fisiolgico
Ressecabilidade x Operabilidade
Tumores no-ressecveis;
Operabilidade:
Propriedade do paciente:
Espirometria VEF1 < 1L;

Hipertenso pulmonar (absoluta);

IAM nos ltimos 3 meses (absoluta);

Restrio de CO2 em repouso (PaCO2 > 45mmHg);

Arritmias graves no controladas.

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Tratamento
Cirrgico (10 a 13% curados por cirurgia
isolada ou associao):
Lobectomia;
Bilobectomia;
Pneumonectomia;
Esvaziamento nodal hilar e mediastinal.
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Tratamento
Cirrgico:

Estadio IA e IB (T1/T2 N0 M0);

Estadio IIA e IIB (T1/T2 N1 M0 ou T3 N0 M0):

+QT Adjuvante.
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Tratamento
Cirrgico
Estadio IIIA (T3 N1 M0 ou T1-2-3 N2 M0):
TU de Pancoast (sem N2):
RT + QT Neoadjuvantes;

QT Adjuvante;

Invaso da parede torcica (sem N2):

QT Adjuvante;

<2cm da Carina (sem N2) = Pneumonectomia.

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Tratamento
RT e QT Concorrentes:
Estadio IIIB (T4 qqN M0 ou qqT N3 M0);
Exceo T4 N0 M0 ou T4 N1 M0: Invaso de carina
sem derrame pleural ou pericrdico:
QT Neoadjuvante;
Pneumonectomia;

Estadio IV (qqT qqN M1).

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Estadiamento Pequenas Clulas

Doena localizada - 30%:
Ipsilateral:
Hemitrax;
Linfonodos mediastinais;

Supraclaviculares;

Contralateral:
Hilares.
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Estadiamento Pequenas Clulas

Doena no-localizada - 70%:
Metstases:
Linfonodos mediastinais e supraclaviculares
contralaterais;
Pulmo contra-lateral;
SNC e Medula ssea (+ frequente);
Glndula Supra Renal;
Ossos.
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Tratamento Pequenas Clulas

Doena localizada:
Quimioterapia e Radioterapia concorrentes;

Doena no-localizada:
Quimioterapia;

RT craniana profiltica:
Pacientes com resposta completa.
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Prognstico Pequenas Clulas

Sobrevida em 5 anos = 30% Responde a QT;

Sobrevida Mdia:
Doena Localizada:
18 meses;
Doea No Localizada:
9 meses.
FIM
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Referncias
1. Junior, S. R et al. Tratado de Cirurgia do CBC. 2 edio. Rio de
Janeiro: 2015. Editora Atheneu
2. Townsend et al. SABISTON: TRATADO DE CIRURGIA, A BASE
BIOLGICA DA PRTICA CIRURGICA MODERNA. 19 Edio.
Elsevier.
3. Oncologia Bsica. Sabas Carlos Vieira et al. 1. ed. Teresina, PI:
Fundao Quixote, 2012.
4. Oncologia para a graduao / Ademar Lopes...[et al.]. 2. ed. So
Paulo, SP: Tecmedd, 2008.
5. Site SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA TORCICA.
Disponvel em:ttp://www.sbct.org.br/cientifico/livro-virtual/. ltimo
acesso em 2016 out 26.
6. Site INSTITUTO NACIONAL DE CNCER. Disponvel em:
http://www.inca.gov.br/estimativa/2016/estimativa-2016-v11.pdf.
ltimo acesso em 2016 out 26.
7. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Detterbeck,
Frank C. et al. CHEST , Volume 151 , Issue 1 , 193 203.