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Caso clnico: Infeccin al tracto urinario

en nia de 1ao 1m

Hebert Murga Quezada


1109000404
Introduccin:

La infeccin del tracto urinario (ITU) es la invasin bacteriana de tejidos que conforman las
estructuras urinarias, a cualquier nivel1. Existe ITU cuando se identifican microorganismos
patgenos. La sintomatologa depende del sitio y localizacin de la infeccin.
La mayora de los patgenos urinarios forman parte de la flora intestinal normal. Las
enterobacterias son las principales causas de ITU, siendo la Escherichia coli responsable del 70 a
90% de todas las ITU y de ms del 90% de las ITU en el primer episodio adquiridas en la
comunidad.
En lactantes y preescolares, la sintomatologa es inespecfica. En los escolares y adolescentes
es similar a los adultos, con la aparicin de fiebre, dolor en flanco, puo percusin renal
positiva, disuria, polaquiuria, tenesmo e incontinencia; el diagnstico definitivo se realiza con
cultivo de orina.
La prevalencia global de la ITU en poblacin peditrica se ha estimado en un 5 %, con una
incidencia anual de 3,1/1.000 nias (0-14 aos) y de 1,7/1.000 nios (0-14 aos). La
prevalencia de ITU, de acuerdo con la raza, es mayor en asiticos, seguida de raza blanca
e hispanos, y por ltimo en afroamericanos.
En EE.UU el 15% de los antibiticos prescritos en la comunidad son dispensados para la ITU y
los datos de algunos pases europeos sugieren una tasa similar.
Las ITU se clasifican en altas y bajas. Altas cuando afectan los riones y urteres, tiene
sintomatologa variada dada por dolor y fiebre y se considera una ITU complicada.
Cuando el compromiso dado por disuria y polaquiuria es bajo hablamos de cistitis y uretritis
o ITU baja o no complicada
HISTORIA CLINICA PEDIATICA

FECHA: 07/10/2017 Hora: 4:43

I. ANAMNESIS
Informante: Betty Zare Lipa Parentesco: madre confiabilidad: confiable
Celular:
A. Afiliacin:
1. Nombre: Gya Porteros Zare
2. Edad: 1ao 1mes
3. Sexo: femenino
4. Fecha de nacimiento: 24/03/2016
5. Lugar de nacimiento Nvo Chimbote
6. Lugar de procedencia: Urb. Bellamar
7. Domicilio: Urb. Bellamar mz D Lt 2
8. Telfono propio referencial:----------
9. Persona responsable y parentesco Betty Zare Lipa
10. DNI: 71043826
11. Religin: catlica
12. Fecha de ingreso al hospital
B. Enfermedad actual:
1. Tiempo de la enfermedad: 2 das
2. Forma de inicio: insidioso
3. Curso: progresivo
4. Signos y sntomas principales: fiebre
Relato: madre refiere que hace 2 das, su bebe inicio con alza trmica de T37.8 C por lo cual
medios fsicos, cediendo la alza trmica. A las 2 horas se incrementa 39 C en donde le
administra 10 gotas de repriman. Hace 1 da presenta fiebre de 38.6 C de manera
intermitente aproximadamente cada 7 horas, por lo cual acude a consultorio externo de
pediatra en donde le solicitan exmenes. Al ingreso a emergencia, acude con los exmenes
de orina y persistiendo la fiebre de 38.3 C, por lo cual se le decide su hospitalizacin. Al
preguntarle a la madre si presento vmitos y deposiciones liquidas su bebe pues ella
manifiesta no presento ninguno de ello.
Funciones biolgicas:
Apetito: conservado
Sed: conservado
Deposiciones: a vez al da
Orina: 4 5 veces al da
Sueo: conservado
C. Antecedentes personales:
1. Prenatales:
Edad materna: 21 gestacin: 1parto: 1 control prenatal: si
2. Natales
Parto institucional: hospital
Tipo de parto: cesara
Complicaciones del Recin Nacido: no presento
3. Historia nutricional
Lactancia materna a su nio: si
Lacta actualmente su nio: si
Recibe:
Otras leches: No
N de veces que ofrece alimentos semislidos o solidos: 3 veces
4. Patologas (edad, diagnstico, tratamiento, ciruga, lugar, evaluacin)
Enfermedades: niega
Hospitalizaciones: a los 5 meses de edad por enfermedad diarreica aguda ms deshidratacin
moderada
Reaccin alrgica a medicina: no presenta
Trasfusiones: niega
Viajes en el ltimo ao: niega
Vivienda (material): noble N de habitaciones: 3 N de personas: 6
Cuenta con los servicios bsicos: agua desage luz
Crianza de animales: patos

D. Antecedentes familiares (especificar parentesco, edad, ocupacin, enfermedad)


Abuelo materno: cncer al pncreas
Abuela materna: cncer crvix
Vacunacin (anotar fecha)
BCG recin nacido: 24/08/2016
Antihepatitis B recin nacido: 24/08/2016
Antipolio
1 (2mes) 24/10/2016 2 (4meses) 27/12/2016 3 (6 meses) 05/04/2017
Pentavalente (DPT, Hib,HvB)
1 (2 meses) 24/10/2017 2 (4meses) 27/12/2016 3 (5meses) 05/04/2017

Neumococo

1 (2 meses) 24/10/2016 2 (4meses) 27/12/2016


Rotavirus
1 (2meses) 24/10/2016 2 (4meses) 27/12/2016
Influenza 1 7meses: 19/05/2017 2 8meses: 22/06/2017
Desarrollo sicomotor:
Motor: normal
Lenguaje: normal
Social: normal

Examen fsico
FC: 144 FR: 39 T: 37.7 PESO: 9 KG
Aspecto general
Ectoscopia: regular estado general. Regular estado nutricional, regular estado de hidratacin, ventilando
espontneamente
Piel: normo trmico, llenado capilar < 2seg.
TCSC: Escaso
Ganglios: no adenomegalia
Sistema osteomioarticular: conservado
Examen regional
Cabeza
Crneo: simetrco
Ojos: pupilas isocricas fotoreactivas
Odos: cae permeables
Nariz fosas nasales permeables
Boca: mucosas orales hidratadas
Garganta: no congestiva
Cuello: simtrico, cilndrico
Trax y pulmn:
Inspeccin: Simetrco
Percusin: resonante conservado
Palpacin: frmito tctil conservado
Auscultacin: buen pasaje al mormullo vesicular en ambos campos pulmonares, no rales
Cardiovascular:
Pulso (femoral, otros) conservado
Inspeccin: no ingurgitacin yugular
Palpacin: no se palpa choque de punta
Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos
Abdomen:
Inspeccin: plano no cicatrices
Palpacin: blando depresible no doloroso a la palpacin
Percusin: timpanismo conservado
Auscultacin: ruidos hidroaereos conservados
Genitourinario
Femeninos
Neurolgico
Glasgon 15/15
Problema de salud
1. Infeccin del tracto urinario
Hiptesis diagnostico
1. Infeccin del tracto urinario por bacterias

Plan diagnstico:

1. Urocultivo + antibiograma
2. Coprocultivo + antibiograma

Plan teraputico

1. Dieta blanda
2. Control de funciones vitales
3. Abocat salinizada
4. Metamizol 230 mg EV.
5. Ceftriaxona 360 mg EV c/12 h
EXAMENES AUXILIARES DE LA PACIENTE

EN LOS EXAMENES DE ORINA SE APRECIA


UNA LEUCOCITOSIS EN ORINA Y EL RESTO
DE EXAMENES SIN RELEVANCIA. EN EL
CUAL NOS INDICARIA QUE HAY UNA
INFECCION AL TRACTO URINARIO EN LA
PACIENTE .
DIAGNOSTICO DE ITU
DIAGNOSTICO :
TRATAMIENTO