ASMA

BRONQUIAL
INTEGRANTES:
RIVEROS PAUCAR MASHEYRA
ROJAS OSCATEGUI ERIKA
RUTTI HUAMAN SHIRLEY
TAIPE SERVA LIZBETH
 INTRODUCCIN
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas asociada a hiperreactividad bronquial y
obstruccin reversible del flujo areo, en la cual intervienen varios tipos celulares particularmente
mastocitos, eosinfilos, neutrfilos, plaquetas y linfocitos T.
Segn datos publicados por la organizacin Mundial de la Salud, se estima que a nivel mundial el Asma
Bronquial pudiera estar afectando entre 100 y 150 millones de personas y ocasionando una mortalidad
anual a 2 millones de ellas.
A pesar del gran avance logrado en los ltimos aos en el conocimiento de su patogenia y el desarrollo de
mejores y ms especficos medicamentos, el asma sigue siendo una enfermedad sub diagnosticada y, por
lo tanto, sub tratada en todo el mundo y finalmente podemos decir que estos episodios, o ataques, son
desencadenados por una reaccin alrgica de las vas respiratorias que hace que diversos agentes
produzcan una inflamacin en los bronquios, dificultando el paso de aire al pulmn. No slo la inflamacin
obstruye el paso del aire. As mismo este trabajo esta estructurado en dos captulos con la finalidad de
ayudar a su entendimiento y comprensin.
 EPIDEMIOLOGA
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor
del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las
ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios. Es ms
frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta
relacin tiende a igualarse. En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su
incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en
parte al aumento de la poblacin mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud
report que un 8% de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo 2% hace 25-
30 aos.
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente
familiar de rutitis, urticaria y ucema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no tienen
antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el momento no se ha
demostrado ninguna de las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro.
 APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio es el encargado de que el aire penetre desde el exterior y de realizar el
intercambio de gases con la sangre.
Por lo tanto, la funcin principal del aparato respiratorio, es obtener el oxgeno del aire para
llevarlo a los diferentes tejidos y expulsar al exterior el dixido de carbono procedente del
metabolismo celular.
El oxgeno inspirado con el aire es el combustible que las clulas del cuerpo precisan para
convertir las materias nutrientes de los alimentos en la energa necesaria para que realicen
correctamente sus funciones. Utilizaremos el trmino respiracin para referirnos al intercambio de
02 y C02 entre las clulas del cuerpo y el medio exterior.
 ASMA BRONQUIAL
DEFINICIONES
El asma bronquial es una enfermedad que afecta al 5% de la poblacin mundial, est
presente en todos los pases indiferente de su nivel de desarrollo y aparece en todos los
grupos de edades. Se estima que existen entre 100 y 150 millones de personas asmticas
en todo el mundo de las cuales 150 mil mueren anualmente segn informes de la OMS 1
El Asma Bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por una respuesta exagerada del
rbol traqueo- bronquial con hiperreactividad a determinados estmulos que se traduce en
un estrechamiento difuso de las vas areas en relacin con una contraccin excesiva del
msculo liso bronquial, hipersecrecin de moco, edema de la mucosa y que es reversible
espontneamente o a travs de tratamiento mdico.
 ETIOLOGA
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes
familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados
agentes alrgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos
Humo de cigarro
Exposicin a alrgenos (polen, pelo de animal, moho, polvo de casa)
Productos cosmticos (spray, perfume)
Medicamentos como aspirina, bloqueadores beta, agentes antinflamatorios no esteroides.
Aditivos de alimentos (sulfitos)
Ejercicios fsicos
Infecciones virales y bacterianas de las vas respiratorias altas y bajas, incluyendo sinusitis
 CLASIFICACIN
POR LA EDAD DE
ETIOLGICA CLNICA-EVOLUTIVA
COMIENZO

a) En la infancia:
a) Extrnsica mediada por IgE Fenotipo no alrgico (en los que
b) Extrnsica no mediada por IgE la inician antes de los 3 aos y
c) Criptognica del adulto a) Episdica cuyo desencadenante
habitualmente es viral) y
d) Ocupacional b) Persistente fenotipo alrgico, que por lo
general se inicia despus de los
e) Con intolerancia a c) Estacional 2 3 aos de edad.
antiinflamatorios no esteroidales
(AINES) d) Nocturna o matutina b) En el adulto

f) Producida por el ejercicio o c) En el anciano

hiperventilacin.
 CLASIFICACIN

ASMA PERSISTENTE
ASMA
SEVERA
INTERMITENTE

ASMA ASMA PERSISTENTE

PERSISTENTE LEVE MODERADA
 SIGNOS Y SINTOMAS
TOS: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la maana, por lo cual
impide un sueo tranquilo.
SIBILANCIAS: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
PRESIN EN EL PECHO: Esta presin se siente como si algo le estuviera apretando el pecho o alguien
estuviera sentado en su pecho.
Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como
si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones.

No todas las personas que tienen asma presentan estos sntomas. Y el hecho de tener estos sntomas
tampoco indica siempre la presencia de asma. La mejor forma de diagnosticar el asma con seguridad es
realizar una prueba de funcin pulmonar, revisar los antecedentes mdicos (entre ellos el tipo y la
frecuencia de los sntomas) y hacer un examen mdico.

Los sntomas graves pueden ser mortales. Es importante tratarlos en cuanto los note para que no se
agraven.
 DESENCADENANTES DEL ASMA
INFECCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
Infecciones bronquiales generalmente por
virus o bacterias; sinusitis,
faringoamigdalitis, etc.
FENMENOS SENSIBILIZANTES
vacunaciones, aire fro, polvos , gases
irritantes, ejercicios, estrs emocional, etc.
 EVOLUCIN DEL ASMA BRONQUIAL
La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales fases son:
Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a agentes alrgenos,
microbianos, etc. y se caracteriza por constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la misma caracterizada por edema e
hiperreactividad bronquial, es decir, una fcil predisposicin a la bronco constriccin.
Fase crnica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos,
acenta la irritacin bronquial. Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad
bronquial y de moco bloqueante de las vas areas.
Cuando el asma o sus sntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:
Algn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el
polen, aire fro, humo de tabaco, entre otros.
Algn desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando
est en vacaciones.
El paciente no est tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos ser
necesario cambiar de medicamento por alguno ms efectivo para el control a largo plazo.
Puede que el asma sea ms grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con
especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente
 DIAGNSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
El manejo del asma bronquial depende de un diagnstico correcto,
la complejidad que presenta esta enfermedad requiere de un
criterio clnico debido a que los signos y sntomas cambian en un
mismo paciente y ms an entre diferentes individuos.
El primer indicador de asma se da con la presencia de sntomas
como la tos, disnea, sibilancia y dificultad respiratoria, patologa
caracterstica que determina la obstruccin de la va area. Si el
asma se presenta solo en periodos de tiempo (episdica), el
diagnstico es importante junto con la demostracin de la
reversibilidad de la obstruccin del flujo areo con las pruebas de
funcin pulmonar.
Si no se logra demostrar la obstruccin del flujo areo, y an
persisten los sntomas, se debe aplicar una prueba de provocacin
bronquial, si esta es positiva el diagnstico debe considerarse,
mientras que si la obstruccin no se revierte rpidamente con el
uso del broncodilatador se requiere tratar al paciente intensamente
con broncodilatadores y antiinflamatorios por seis semanas para
constatar si realmente no es reversible el proceso asmtico.
 DIAGNOSTICO CLINICO
Diagnstico clnico Como en cualquier tipo de enfermedad, es fundamental realizar una buena historia clnica.
Historia cual debe ser metdica y minuciosa, encaminada a esclarecer los siguientes puntos:
Protocolos diagnsticos en asma bronquial es la constatacin de los sntomas y signos de asma, precisando
sus caractersticas, dado que la disnea, ruidos respiratorios sibilantes, tos y opresin torcica son muy
sugestivos de asma, pero por s solos no son diagnsticos; hay que tratar de definir si los episodios son de
disnea sibilante de predominio espiratorio, procurando evitar la utilizacin de trminos confusos.
Valoracin de la gravedad de los episodios: frecuencia, asistencia a urgencias, hospitalizaciones, necesidad y
respuesta a la medicacin (beta-2, corticoides, etc.).
Valoracin de los periodos intercrisis: asintomticos o no, tolerancia al ejercicio, necesidad de medicacin
ocasional o frecuente, despertares nocturnos por los sntomas, etc.
Identificacin de factores precipitantes o agravantes: infecciones respiratorias, exposicin a alrgenos (polvo
domstico, epitelios de animales, plenes etc.) o a contaminantes ambientales (humo de tabaco, olores, etc.),
relacin con cambios de ambiente (vacaciones, segunda residencia),factores emocionales (llanto, risa, etc.),
alimentos y aditivos, frmacos (aspirina) y factores inespecficos (aire fro, ejercicio, cambios climticos, etc.).
 TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL
El tratamiento del asma va ms all de solo cumplir con una
prescripcin farmacolgica, se necesita preparar adecuadamente al
paciente para que pueda obtener mejores resultados en la aplicacin
del tratamiento, menores costos y una mejor calidad de vida. Para ello
el tratamiento se divide en:

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
Este tratamiento se realiza en funcin del grado de
severidad del asma, y vara en la medida que un paciente
pase de un nivel de severidad a otro. En el tratamiento se
combina el uso de frmacos para aliviar los sntomas
(broncodilatadores) y para prevenir las exacerbaciones
(antiinflamatorios)

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
El tratamiento no farmacolgico se centra en dos puntos
importantes; la educacin del paciente y el control
ambiental para evitar el contacto con alrgenos
desencadenantes de las crisis asmticas. De las crisis
asmticas, sus efectos y manera de evitarlos. La historia
clnica ser el mecanismo de registro de las causas

desencadenantes del paciente .

 BETA-ADRENERGICOS
Los frmacos broncodilatadores ms accesibles son los beta agonistas de accin corta como salbutamol y
fenoterol, cuyos tiempos de accin y efecto inicial son muy rpidos, por lo que en algunos minutos los
pacientes experimentan mejora clnica. El mximo efecto se obtiene alrededor de 30 minutos despus de la
aplicacin y se mantiene por un lapso de cuatro a seis horas en promedio.
Los broncodilatadores beta agonistas de accin prolongada como sal- meterol y formoterol tienen un efecto
de 12 horas de duracin. Los efectos adversos de los broncodilatadores inhalados se presentan en un
porcentaje muy bajo de pacientes.
Salmeterol y formoterol son una buena opcin en el asma persistente moderada y severa, en el control de los
sntomas nocturnos de la enfermedad y en aquellos pacientes en quienes el ejercicio les desencadena la
sintomatologa.
 ANTICOLINRGICOS
El mecanismo de accin es la disminucin del tono vagal de las vas areas, inhibicin de los receptores colinrgicos
muscarnicos y dismi- nucin de la secrecin de mucus bronquial. Son menos potentes que la beta adrenrgicos de accin
corta y su comienzo de accin es ms lento (30-60 minutos). Son tiles como alternativa en pacientes que no toleran la beta
agonista por sus efectos adversos y como terapia aditiva en las exacerbaciones graves del asma.

METILXANTINAS
Por sus efectos adversos, potencialmente graves y su estrecho margen de seguridad, los inhibidores de la fosfodiesterasa
son considerados frmacos de segunda lnea.
 CORTICOIDES INHALADOS (CI)
Estos medicamentos no estn dirigidos a aliviar los sntomas cuando se presentan, sino que, a controlar la
inflamacin bronquial, base de la enfermedad.
Los esteroides inhalados han venido a revolucionar el manejo del asma debido a su gran potencia y mnimos
efectos adversos sistmicos. Existe gran experiencia con beclometasona, budesonida y fluticasona: 1.000 ug de
beclometasona equivalen a 800 ug de bude- sonida y 500 ug de fluticasona. La beclometasona es el
medicamento ms antiguo y ms usado.

ESTEROIDES SISTMICOS
Actualmente las principales indicaciones para el uso de prednisona oral se limitan a dos situaciones.
La primera es el manejo de la exacerbacin del asma en el paciente ambulatorio, y la otra indicacin es su
empleo por tiempo prolongado en asma grave que no logra ser controlada con la terapia inhalatoria, situacin
que corresponde manejar al espe- cialista. Uno de los mayores problemas para el empleo de esteroides
sistmicos son sus efectos adversos que pueden ser leves y transito- ros, como el aumento de peso, la
retencin de lquidos, alteraciones reversibles en el metabolismo de la glucosa y la aparicin de acn; o graves
como el sndrome de Cushing, la hipertensin arterial sistmica, la osteoporosis y la diabetes mellitus .
 ESTEROIDES SISTMICOS
Actualmente las principales indicaciones para el uso de prednisona oral se limitan a dos situaciones. La
primera es el manejo de la exacerbacin del asma en el paciente ambulatorio, y la otra indicacin es su
empleo por tiempo prolongado en asma grave que no logra ser controlada con la terapia inhalatoria,
situacin que corresponde manejar al espe- cialista. Uno de los mayores problemas para el empleo de
esteroides sistmicos son sus efectos adversos que pueden ser leves y transito- ros, como el aumento
de peso, la retencin de lquidos, alteraciones reversibles en el metabolismo de la glucosa y la aparicin
de acn; o graves como el sndrome de Cushing, la hipertensin arterial sistmica, la osteoporosis y la
diabetes mellitus .

ANTILEUCOTRIENOS
Son medicamentos de uso oral, con una mnima accin broncodilata- dora y efecto anti-inflamatorio leve
a moderado. Sus principales indi- caciones seran el asma por ejercicio, asma por cido acetil saliclico,
asma intermitente, y asmas persistentes leves.