Dr.

Julin Chuquizala
 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA
TRANSMISION
Reducir la carga vrica materna mediante tratamiento
antiretrovrico.
Evitar la manipulacin invasora del feto durante el
embarazo y el parto.
Reducir la exposicin del nio a la sangre o secreciones
maternas
Administracin de tratamiento antiretrovrico
profilctico al nio.
Evitar la lactancia materna.
 La transmisin del VIH de la madre al beb puede producirse durante
el embarazo, el parto o la lactancia.
 La tasa de transmisin vertical del VIH sin intervencin es de
aproximadamente de el 35 %, es posible una disminucin a niveles
entre 0 y el 2 % con el uso de antirretroviales (ARV), combinados con
cesreas electivas, cargas virales (CV) maternas menores a 1000
copias/ml al final del embarazo.
 En las poblaciones donde las mujeres infectadas
amamantan a sus hijos, las tasas de transmisin del VIH
son ms elevadas oscilan entre 35% -45%.
Infeccin prenatal: 30%
Infeccin intraparto: 50%
Infeccin postnatal: 20%
 CARGA VIRAL MATERNA

Hay una clara correlacin entre nivel de carga

vrica materna y riesgo de transmisin
No existe un nivel de carga vrica por encima del
cual la transmisin sea del 100%
No existe un umbral de carga vrica materna por
debajo del cual podamos decir con seguridad que
no va haber transmisin
 Las tasas de transmisin presentadas en la
Conferencia Internacional de SIDA de Durban, que
incluye 1.482 mujeres son:
0.9% para mujeres con carga vrica inferior a 400
copias
6.4% entre 400 y 3.000 copias
11.3% entre 3.000 y 40.000 copias
21.1% entre 40.000 y 100.000 copias
30.1% para pacientes con ms de 100.000 copias
 Sangre materna

sincitiotrofoblasto citotrofoblasto

Ncleo mesenquimatoso - Cl. de Hofbauer

Contienen macrfagos y pueden infectarse

Cl. endoteliales de capilares fetales

Sangre fetal
 Microtransfusiones provenientes de los lagos placentarios
durante las contracciones uterinas
Exposicin a sangre infectada y secreciones del canal
cervicovaginal
Un nio con una PCR(+) dentro de las 48 hs. de nacimiento, fue
infectado in-tero; y una PCR(-) a las 48 hs, pero (+) a los 7-90 das del
parto, indica una infeccin intraparto
 Ruta ms importante de transmisin en pases en vas de
desarrollo ( 5 al 20%)
Cuanto mayor sea el tiempo de amamantamiento, mayor es el
riesgo, siendo considerable despus de los 3 meses
Riesgos aumentan si adems hay : abcesos en la mama, fisuras
en el pezn, mastitis, y alimentacin mixta
En los pases en vas de desarrollo, donde enfermedades
comunes (diarrea, neumona, desnutricin, etc), poseen una alta tasa
de letalidad, la OMS recomienda que se mantenga la lactancia
materna.
1 Factores maternos
Estado clnico
Lactancia materna
Carga viral elevada
Estado inmunolgico
Tabaco y drogas endovenosas
Deficiencia de vitamina A
Enfermedades de transmisin
sexual
2 Factores obsttricos
Rotura prematura de membranas
Presencia de corionamnionitis
Ulceras genitales activas
Horas de trabajo de parto
Horas de bolsa rota
Episiotoma y ampliacin de parte
blandas
Maniobras invasivas = N tactos
vaginales, forceps,
vacum,tomografa interna
 Circunstancias particulares del virus.

Circunstancias particulares del individuo.

Sin la administracin de ARV la transmisin puede variar desde

aproximadamente el 20 % con CV de 1000copias/ml hasta 63 % con
ms de 100000 copias/ml. El hecho que la carga viral en plasma sea
indetectable, no descarta la posibilidad de transmisin.
 Manejo Embarazada con VIH
diagnstico temprano

Primera lnea: TDF/FTC/EFV

Otra opcin: TDF/FTC+LPV/RTV (limita opciones
futuras de tratamiento
 Alternativas:

AZT/3TC+EFV
AZT/3TC+LPV/RTV
 En el perodo intraparto
3 h antes del inicio de la cesarea AZT: 2mg/kg
IV en 1h
Continuar AZT 1 mg/Kg/h hasta clampear el
cordn
Si no se dispone de AZT IV: 12 horas antes
usar AZT vo 300 mg c/3h
 Al RN

No lactancia materna
A las 6-8h AZT en jarabe 4mg/kg c/12h x 4 semanas
Si la madre recibi ARV menos de 4 s, al RN prolongar
AZT por 6 s
 No requiere cambio de esquema
 Embarazadas VIH sin tratamiento y
que se presentan durante el parto

ARV intraparto y postparto

 En el perodo intraparto
Inmediatamente AZT: 2mg/kg IV en 1h + NVP
200 mg una dosis
Continuar AZT 1 mg/Kg/h hasta clampear el
cordn
Si no se dispone de AZT IV: 12 horas antes
usar AZT vo 300 mg c/3h hasta la cesrea
Luego del parto administrar esquema de
primera lnea: TDF/FTC/EFV
 Si la Madre no recibi NVP, al RN
administrar:
A las 6-8h: AZT 4 mg/Kg c/12h x 6s + NVP 2
mg/kg a las 12 h de vida y las 72h
RN de madre VIH que no recibi
ningn ARV