Rotura Uterina

Definicin

La rotura del tero puede aparecer como resultado de una lesin o

anomala preexistente, relacionarse con traumatismo o complicar el
trabajo de parto en un tero sin cicatrices previas.
Factores predisponentes

Multiparidad.
Embarazos mltiples.
Rotura uterina previa.
Malformaciones uterinas.
Cirugas o manipulaciones traumticas previas como:
Legrado.
Perforacin o
Miomectoma.
Clasificacin
Segn su profundidad.
Rotura uterina completa:
Podra decirse que es la rotura uterina propiamente dicha. Es la disrupcin
de todas las capas de la pared uterina, incluyendo la serosa, por lo que hay
comunicacin directa con la cavidad abdominal.
Tiene importante morbimortalidad materno-fetal, pudiendo ocasionar:
hemorragia severa, rotura vesical, histerectoma, hipoxia fetal.
En pases desarrollados la principal causa es el intento de parto vaginal tras
cesrea anterior, mientras que en pases en vas de desarrollo la principal
causa es el estancamiento del expulsivo con imposibilidad de parto
instrumenta
Rotura uterina incompleta
La serosa permanece intacta, por lo que no hay comunicacin con la
cavidad abdominal.
En muchas ocasiones no presenta manifestaciones clnicas evidentes,
pudiendo permanecer oculta.
Sus complicaciones son mucho ms leves que las del caso anterior; las
membranas fetales no estn rotas, el feto permanece en la cavidad
uterina y el sangrado no se produce o es mnimo.
En ocasiones el diagnstico se realiza en posteriores cesreas, o bien
al observar en pruebas de imagen, durante el embarazo, la extrusin
de membranas con liquido amnitico en su interior.
Segn su direccin
Longitudinal
Transversa
Oblicua
Mixta
Rotura estrellada
Segn el momento
Durante el embarazo: especialmente relacionada con las causas:
enfermedad trofoblstica gestacional, traumatismo (accidentes, heridas
penetrantes, etc), placenta prcreta.
Durante el parto: Lo ms frecuente. Normalmente por dehiscencia
de cicatriz uterina previa.
Segn mecanismo
Rotura traumtica
Parto difcil con frceps
Agrandamiento fetal extraordinario como:
En presencia de hidrocefalia.
Y extraccin de nalgas.
Rotura espontanea
Es ms probable en mujeres de paridad alta.
La estimulacin del trabajo de parto con oxitocina se ha relacionado
con frecuencia con rotura del tero, sobre todo en mujeres de
paridad alta.
Otros compuestos uterotnicos tambin quedan comprendidos. Ha
sobrevenido rotura del tero por induccin del trabajo de parto con
prostaglandina E2 en gel o E1 en tabletas vaginales.
En mujeres con paridad alta, un intento de trabajo de parto con
sospecha de desproporcin cefaloplvica, presentacin ceflica alta, o
presentacin anormal, como de frente, debe emprenderse con
precaucin.
Clnica
Signos y sntomas premonitorios de rotura uterina
Anomalas en la FCF.
Sangrado vaginal.
Hemorragia intraabdominal.
Dolor abdominal repentino o empeoramiento del mismo.
Distensin y abombamiento del segmento uterino inferior, doloroso a
la palpacin y que persiste aun con el tero relajado.
Alteraciones en la dinmica uterina.
Causas
La causa ms frecuente de rotura uterina es la separacin de una
cicatriz de histerotoma por cesrea previa.
Clasificacin de las causas de la rotura uterina:
Lesin o anomala del tero sufrida antes del embarazo actual
Lesin o anomala del tero durante el embarazo actual
Anatoma patolgica
La rotura del tero previamente intacto en el momento del trabajo de
parto afecta con mayor frecuencia el segmento uterino inferior
adelgazado.
La lesin, cuando est en la vecindad inmediata del cuello uterino, a
menudo se extiende en direccin transversal u oblicua.
El desgarro por lo regular es longitudinal cuando ocurre en la porcin
del tero adyacente al ligamento ancho.
 Despus de rotura completa, el contenido del tero escapa hacia la
cavidad peritoneal.
En la rotura uterina en la cual el peritoneo permanece intacto, la
hemorragia suele extenderse hacia el ligamento ancho.
Esto puede dar por resultado la formacin de un hematoma
retroperitoneal grande y exsanguinacin.