Hospital tipo II San Jose Tovar

Servicio de ginecologa y obstetricia

CONTROL PRENATAL
Dr.: Diego Robertiz
Definiciones

Procedimiento mdico que tiene como propsito atender a la

mujer durante la gestacin a objeto de reducir la morbi-
mortalidad materno-fetal a su mnima expresin. Para
lograr este objetivo se deben seguir normas y procedimientos
que permitan un adecuado control de la evolucin del embarazo
tanto para la madre como para el producto de la gestacin.
 SALUD REPRODUCTIVA

Es el estado de completo bienestar fsico,

mental y social, y no solamente la ausencia de
enfermedad durante el proceso reproductivo

OMS. Reproductive Health. 1992

 Eficaz y Eficiente.

Equipo de salud
Cobertura mxima
(sobre el 90% de la
entienda
poblacin obsttrica) la importancia
AMPLIA COBERTURA de su labor.

Mayor porcentaje embarazadas controladas

MORBILIDAD y MORTALIADA
Mayor impacto POSITIVO MATERNA y PERINATAL
 No requiere 70%
infraestructura de la poblacin obsttrica
de alto costo. no tiene factores de riesgo.

El equipamiento bsico consiste:

lugar fsico con iluminacin y climatizacin

adecuada; mesa ginecolgica, tensiometro,
balanza, cinta mtrica, estetoscopio de
Pinard, guantes de examen ginecolgico,
espculos vaginales,
sistema de registro clnico (carnet prenatal)
y equipo humano de salud.
 Componentes del control Preconcepcional

Identificar e intervenir factores de

riesgo.
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal
Diagnosticar la condicin materna
Educar a la madre

Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia

 Control clnico
PRIMERA CONSULTA
Anamnesis

Antecedentes familiares Antecedentes personales

Antecedentes gineco-obsttricos Gestaciones anteriores

Hijos anteriores

Historia clinica
 FACTOR DE RIESGO

Caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est

presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la
madre, el feto o ambos
 Clasificacin de riesgo en la atencin prenatal

1o+
determina
riesgo

ENFOQUE DE RIESGO
Embarazo de bajo riesgo
Clasificacin en la atencin prenatal
Embarazo de Alto riesgo
Edad
Base de la clasificacin Paridad
Intervalo
intergenesico
Patologias Emb
socioeconomicas
 IDENTIFICACIN DEL RIESGO

Clasificacin del riesgo

Bajo riesgo

Condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto y

no evidencian factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes
gineco-obsttricos o patologa general intercurrente.

Protocolos de atencin. Cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia

 Clasificacin del riesgo

Alto riesgo

Tipo I
Factores de riesgo de tipo epidemiolgico
y/o social

Analfabetismo
pobreza crtica
vivienda no accesible al
establecimiento de salud
alcohol u otras drogas
embarazo no deseado
control prenatal tardo
Edad materna
Peso, paridad, periodo
intergenesico
 Alto riesgo

Tipo II

Buenas condiciones de salud pero presentan uno o ms

antecedentes de patologa gineco-obsttrica perinatal o
general, con o sin morbilidad materna o perinatal.

Peso inadecuado para edad

gestacional
Tx o infeccion fetal
RM, paralisis cerebral
Edad gestacional desconocida
Paridad 4
Parto prematuro o prolongado
Preeclampsia, eclampsia
Cesarea, rpm, distocias
 Alto riesgo

Tipo III

Constituye el riesgo mayor para las embarazadas que ameritan

atencin especializada en casos de:

Prdida fetal recurrente,infertilidad

incompetencia cervical
congnitas uterinas
malformaciones tumores ginecolgicos, cncer
trastornos hipertensivos del embarazo
presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice
desproporcin feto plvica, placenta previa
anemia, diabetes u otras endocrinopatas, cardiopatas, nefropatas

Estas patologas pueden ser antecedentes de morbilidad materna con o sin muerte
fetal o patologa con el embarazo actual.
 Examen fsico

Primera consulta

Examen fsico general

Durante el primer trimestre.

Duracin aprox. 30 a 40 Min.

Examen gineco-obsttrico
PRIMERA CONSULTA

Examen Fsico Completo con nfasis en

rea abdominal y ginecolgica.
Peso, Talla, TA.
Altura Uterina
PRIMERA CONSULTA

Movimientos Fetales, FCF.

Maniobras de Leopold.

Especulo: caractersticas del flujo, aspecto del cuello

u otros hallazgos, Se toma citologa
Maniobras de Leopold.
 Exploraciones complementarias

Exmenes Para clnicos:

Uro anlisis, uro cultivo y antibiograma.
Hematologa completa, VDRL, HIV, tipiaje
Toxotest, glicemia, proteinuria, urea, creatininaa
Antgeno de superficie de la hepatitis B
Otros en casos especiales segn patologa.
Ecosonograma transvaginal o plvico

Pareja

En caso de Rh negativo: tipiaje de la pareja,

aglutininas anti Rh
PRIMERA CONSULTA

Suplementos Vitamnicos:
- Hierro: 50 a 100 mg de Fe elemental OD, BID, TID
fuera de las comidas.
- Acido flico: 5 mg OD.
- Polivitamnicos: Prenavit, maternavit OD
- Otros: Calcio, Omega 3.
RACIONES DIETTICAS RECOMENDADAS

Caloras (300 cal)

protenas (30 gr)

Minerales Hierro, Calcio,

Fsforo,
Cinc, Yodo

Vitaminas cido flico, Vit B12,

Vit B6
Vit C
NUMERO DE CONSULTAS

Bajo riesgo: 1: antes de la 13 sem

2 Entre 15-18 sem
3 entre 22-24 sem
Mnimo de 6 consultas
4 entre 27-29
5 entre 33-35
6 entre 38-40

Alto riesgo: Depende del riesgo del paciente

CONSULTA SUCESIVAS

Debe realizarse una cada 4 semanas.

Realizar un mnimo de 6 consultas para considerar
embarazo controlado.
Interrogar sntomas y signos de importancia.

Examen fsico
 CONSULTA SUCESIVAS

Segunda consulta: entre la 13 y la 18 semana

Tercera consulta: entre la 22 y la 24 semana

Cuarta consulta: entre la 24 y la 29 semana

Quinta consulta: entre la 32 y la 35 semana

Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana

 CONSULTA SUCESIVAS

Despus de la semana 38 se deben realizar

consultas semanales con el objeto de
prevenir, detectar y tratar factores de
riesgo de la etapa perinatal. Realizar el
control hasta la semana 41 y si alcanza esta
edad de gestacin, referir a un tercer nivel
de atencin.
 A LAS 24-28 SEMANAS DE
GESTACIN:

Hematologa completa, VDRL, VIH Pesquisa de

diabetes gestacional Examen simple de orina
Aglutininas anti Rh (si procede) Serologa para
toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)
 A LAS 32-36 SEMANAS DE
GESTACIN

Hematologa completa, VIH Examen simple de

orina, urocultivo. Serologa para toxoplasmosis
(si la anterior fue negativa) Cultivo vulvo-
vaginal (35 - 37 semanas). La tcnica para este
cultivo es sin colocacin de espculo, se
introduce el hisopo 3 cm en vagina y se pasa
por la horquilla y el perin sin llegar al ano).
 Ecosonogramas

A las 18-20 semanas para posible

diagnstico de malformaciones fetales. A las
34-36 semanas para control del crecimiento
fetal. Se modificar este esquema de
acuerdo a evolucin clnica y/o a la deteccin
de patologas
 Recomendaciones

Se le debe comunicar a la paciente sobre las posibles complicaciones y que deben

ser comunicada de inmediato tanto de da como de noche:

Toda hemorragia vaginal.

Edema de cara y pies
Cefaleas graves o continuas
Visin disminuida o borrosa
Vmitos persistentes, escalofros y fiebre
Disuria
Perdida de liquido por la vagina,
Cambios importantes en la frecuencia e intensidad de los movimientos fetales.
"La felicidad no se produce por
grandes golpes de fortuna, que
ocurren raras veces, sino por
pequeas ventajas que ocurren todos
los das."

Benjamin Franklin