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TRATAMIENTO DE LA

PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

MAGISTER ELISEO MEJA CORAL


Miembro Titular de la Sociedad Peruana de
Obstetricia y Ginecologa (SPOG)
MANEJO

Si la PA diastlica es > o = 80 mmhg sin sntomas de preeclampsia


severa, se realiza interrogatorio, medida de PA y examen clnico 2
veces por semana, y se solicita anlisis: hemograma (plaquetas en
cmara), TGO y creatinina una vez por semana.

Interrogatorio en busca de datos clnicos como cefalea, trastornos


visuales, dolor epigstrico y/o aumento rpido de peso.

Ecografa obsttrica para determinar el perfil biofsico(volumen de


lquido amnitico), as como para descartar RCIU

Hypertension in Pregnancy.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2013
MANEJO
Si la PA es > o = de 140 y/o 90 mmHg y/o hay presencia de
sntomas y/o signos de preeclampsia severa se hospitaliza a la
paciente independientemente de la edad gestacional.

Medicin de la PA en posicin sedente cada 4 H (ambos brazos).

Anlisis de proteinuria en 24 H (8 H x 3) a su ingreso, y despus, al


menos cada dos das.

Los anlisis respectivos, y su frecuencia; lo determina la gravedad


del THE.
Objetivos del Tratamiento
Prevenir las convulsiones

Prevenir la hemorragia intracraneal

Prevenir el dao grave a los rganos vitales

Lograr el nacimiento de un lactante sano


TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Acciones mdicas efectivas:


Uso de fluidos: Cloruro de sodio 9/oo
a 90 ml/hora (30 gotas/minuto),promedio de 2000
ml/da.
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
Beneficios al usar los antihipertensivos ?:
Hipertensin Leve : (<160 y < 110)
En mujeres con hipertensin gestacional leve
o preeclampsia con una presin basal
persistente menor de 160 0 110, no se debe
administrar antihipertensivos.
Hipertensin Severa: ( 160 y/o 110 mmHg)
Iniciar antihipertensivos

Hypertension in pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2013


TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Metas del Tratamiento antihipertensivo:


Mantener la presin sistlica: 140 155 mm Hg
Mantener la presin diastlica: 90 - 105 mm Hg

Sibai, Obst Gynecol July 2003


Duley y Col. Cochrane 2006 (3)
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DROGAS EN HIPERTENSIN SEVERA:


MEJORES OPCIONES:
NIFEDIPINO. LABETALOL, HIDRALAZINA.
NO USAR:
SULFATO DE MAGNESIO.

Duley y Col. Cochrane 2006 (3)


Vigil-De Gracia y Col, EJOGRB Sept 2006
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DOSIS DE LAS DROGAS EN HIPERTENSIN SEVERA:

TODAS LAS PACIENTES DEBEN ESTAR


HOSPITALIZADAS
NIFEDIPINO:
10 mg VO, repetida en 30 minutos de ser necesario.
Ya no se recomienda la va sublingual. Luego 10-20
mg cada 2-6 horas. Se puede observar taquicardia
refleja o cefalea.

Hypertension in Pregnancy.
The american College of Obstetricians and Gynecologists.2013
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

SULFATO DE MAGNESIO
Disminuye el riesgo de eclampsia y de mortalidad
por eclampsia. Mejora los resultados neonatales.
No se debe usar para prevencin de eclampsia si la
presin arterial es menor de 160 y 110, y no hay
sntomas maternos.

NO SE USA COMO ANTIHIPERTENSIVO

Hypertension in Pregnancy.
The american College of Obstetricians and Gynecologists. 2013
SULFATO DE MAGNESIO
USP(United States Pharmacopea): MgSO4(7H20) y no MgSO4
simple
Mecanismos de accin:
Es anticonvulsivo y neuroprotector
Descenso de la liberacin presinaptica del neurotransmisor
glutamato
Bloqueo de los receptores glutametrgicos
Bloqueo de la entrada de calcio por los conductos activados por
voltaje. Mejora de la amortiguacin del calcio mitocondrial
Estabilizacin del potencial de la membrana neuronal
Sus efectos anticonvulsivos se efectan a nivel de la corteza
cerebral y el hipocampo

Arango y Meja-Mantilla (2006)


TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

SULFATO DE MAGNESIO VS OTROS


ANTICONVULSIVANTES:
Mejor que Fenitoina, Nimodipina y Diazepan
para reducir el riesgo de Eclampsia.
Mejor que Fenitoina y Diazepan en el
tratamiento de la eclampsia
Duley, Enderson. Cochcrane Review 2002
Duley y col. Cochrane Review 2003
Belfort y Col NEJM, Enero 2003
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
PREVENCION (PE severa, Snd. HELLP, PE atpica)
DOSIS DE ATAQUE = 4 g IV
TRATAMIENTO:
6 g IV (tratamiento de ECLAMPSIA)
2 g IV (convulsin subsiguiente)
DOSIS DE MANTENIMIENTO = 1-2 g c/h IV
Manejo del Sulfato de Magnesio
Cloruro de sodio al 9/oo 950 ml
Sulfato de magnesio al 20% 5 ampollas: 50 ml
100 ml = 1 gr sulfato de magnesio

Prevencin: 4 gr IV en 15-20 minutos, pasar 400 ml a


chorro y luego a 30 gotas por minuto (mantenimiento
1 gr/hora)

Convulsiones: 6 gr IV en 15-20 minutos, pasar 600 ml a


chorro y luego a 60 gotas por minuto (mantenimiento
2 gr /hora). Si persisten 2 gr (200 ml) IV en 5 minutos
(mnimo).
Manejo del sulfato de magnesio
Cloruro de Sodio al 9 o/oo 50ml
Sulfato de magnesio al 20% 5 ampollas: 50 ml
Mezclar en volutrol de 100 ml
10 ml = 1 gr de sulfato de magnesio

Prevencin: Infundir 4 gr (40 ml) IV en 15-20 minutos, y


luego a 10 microgotas por minuto (mantenimiento: 1
gr/hora)

Convulsiones: Infundir 6 gr IV (60 ml) en 15-20 minutos,


y luego a 20 microgotas por minuto (mantenimiento:
2 gr /hora). Si persisten 2g (10 ml) mnimo en 5 minutos
Sulfato de magnesio
VIGILAR: Magnesio en plasma ideal 4-6 meq/L
Frecuencia respiratoria > 16/minuto (> o = 10 meq/L)
Paro respiratorio (> o = 12 meq/L)
Reflejos rotulianos (10 12 meq/L)
Diuresis horaria 30-50 cc ( si creatinina > o = 1.3 mg/ml,
administrar solo la mitad de la dosis de mantenimiento)

Madre: Bochornos, nauseas y vmitos, cefalea, disminucin de la


temperatura corporal, visin borrosa, depresin del SNC,
depresin respiratoria (paro respiratorio), paro cardiaco.

Feto: Disminucin de la variabilidad .

Gluconato de calcio 1 g IV lento (10 ml), en > o = 5 minutos (arritmia cardiaca)


TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
MANEJO CONSERVADOR: PREECLAMPSIA SEVERA

En mujeres con Preeclampsia Severa de menos de 34 semanas de


gestacin con condiciones maternas o fetales inestables, se debe culminar
el embarazo independientemente de la edad gestacional.

PROLONGAR LA GESTACIN PUEDE TENER CONSECUENCIAS


MATERNAS GRAVES : Eclampsia,DPP, insuficiencia renal, hemorragia
intracerebral, encefalopata hipertensiva, ruptura heptica, muerte maternal
y/o fetal, y otras.

Hypertensin in Pregnancy
The American college of Obstetricians and Gynecologists. 2013
TRATAMIENTO DE LA
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
INTERRUPCIN:
A- CESREA O PARTO
B- ANESTESIA

MANEJO POST PARTO:


Evitar perdida sanguinea
Mantener MgSO4 por 24h
Usar antihipertensivos y
diurticos (de ser necesario)
HIPERTENSIN POST-PARTO
ANTIHIPERTENSIVOS
- Nifedipino 10 mg C/8 h VO (tableta de 10 mg)
Alfa metildopa (aldomet) 0.5-1 gr C/8-12 h VO, mximo 3 g/da
(tableta de 250 mg)

DIURETICOS
Furosemida 20 mg VO/da (tableta de 40 mg)
Furosemida 20-100 mg IV en oliguria o anuria (ampolla de 20 mg)
CONSECUENCIAS PE-E
Aumento de Hipertensin Crnica
Aumento de cardiopata isquemica
Secuelas renales y neurolgicas, se necesitan ms
estudios
PE < 30 semanas, recurrencia de 40%
PE entre 32 y 36 semanas recurrencia de 25 %

Habli-Efthekari (2009)
TRATAMIENTO DE LA PE-E
CONCLUSIONES:
1- En gran parte el xito en el manejo de los THE es el DIAGNSTICO
OPORTUNO Y CORRECTO de la enfermedad.

2- Manejo hospitalario adecuado basado en evidencias


(Uso de antihipertensivos y uso de sulfato de magnesio en dosis y
circunstancias adecuadas).

3. En preclampsia severa, preeclampsia atpica y sndrome de HELLP,


culminar el embarazo independientemente de la edad gestacional (nico
tratamiento curativo).

4- Mejorar la CALIDAD del control prenatal.

5- Se puede mejorar la calidad de la prestacin de servicios en salud,


mediante protocolos o guas de prcticas clnicas rpidas, para el
manejo de emergencias obsttricas segn cada nivel de atencin y un
seguimiento adecuado de su aplicacin.
MUCHAS GRACIAS
Lo que se oye se olvida.
Lo que se mira a veces se
aprende, a veces se olvida.
Lo que se hace nunca se olvida.