UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA

Hospital General General Jos Mara Morelos y

Pavn

MDICO CIRUJANO
 La analgesia o anestesia
obsttrica se refiere a
mltiples tcnicas tiles para
aliviar el dolor que acompaa
al trabajo de parto, parto o
procedimiento quirrgico.
 Factores de riesgo anestesico:

Obesidad notable.
Edema importante o anomalias
anatomicas de la cara o cuello.
Dientes protuberantes o dificultad
para abrir la boca.
Corta estatura
Asma u otras complicaciones
medicas.
Historia previa de complicaciones
anestsica.
Bocio
Problemas mdicos maternos graves
Trastornos hemorrgicos
Preeclampsia grave
 Sencillez
Seguridad
Preservacin de la homeostasia fetal
 El tratamiento psicolgico adecuado de la mujer
embarazada durante el embarazo y trabajo de
parto es un tranquilizante bsico de gran valor.

EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR

Informacin adecuada acerca de la fisiologa del

parto y los diversos procedimientos.
 la preparacin para el parto psicoprofilctico es una educacin para
lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia
completa, responsable y gratificante del nacimiento de su beb.
Entrenamiento adecuado de la respiracin y el apoyo psicolgico
adecuado.
Seguridad materna y del feto
Fcil administracin
Inicio rpido y predecible
Control materno en el trabajo de parto
Analgesia en todas las etapas
Mantener el esfuerzo materno
Facilitar el nacimiento sin procedimiento
invasivos
 Cuando las
contracciones
NARCTICO + TRANQUILIZANTE
uterinas y la
dilatacin cervical
causan molestias
 Meperidina, 50-100 25 mg de
mg IM, c/ 3 o 4 hrs. Promectina IM
IV:
Meperidina 50 mg + promectina 25 mg.
(Una sola dosis por esta va).

*SE PREFIERE:
Dar dosis pequeas a intervalos mas
frecuentes, que dosis grandes a mayores
intervalos.
 Analgsicos narcticos:
Alfaprodina
Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina)
Nalbufina (Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)
 Clorhidrato de naloxona:
Capaz de revertir la depresin respiratoria inducida por
narcticos opiceos al desplazar al narctico de los
receptores especficos del SNC.

Dosis sugerida en RN:

0.1 mg/kg de peso inyectado atravs de la vena umbilical

TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCTICA DEL RN

 Oxido nitroso (N 0) 2

Se puede utilizar para quitar el dolor durante trabajo de

parto o en el parto.

ANALGESIA SATISFACTORIA:
50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.

3 inhalaciones profundas.
 Halotano (Fluotane)
Enflurano (Etherane)
Isoflurano(Forane)

Como complemento de N2O

Agente potente y no
explosivo, que produce
relajacin uterina importante.

*Hepatitis
*Necrosis heptica masiva.
 Enflurano: Se administra
cuando hay sospecha de
alteracin de la funcin renal.
 Aspiracin durante la analgesia general.
NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.

Profilaxis:
Ayuno de por lo menos 6 hrs.
Anticidos
Intubacin
Extubar a la paciente
Utilizacin de tcnicas de anestesia regional cuando sea apropiado.

*Fallo de la intubacin.
 Analgesicos usados:

Aminosteres Aminoamidas

2-Cloroprocana Lidocaina

Tetracaina Bupivacaina
Toxicidad del SNC
Excitacin seguida
por depresin.
Exaltacin
Mareo
Comportamiento
extrao
Habla incorrecta
Sabor metlico
Convulsiones
 Toxicidad cardiovascular
Despus de la afectacin del SNC
Estimulacin y despus depresin
Hipertensin y taquicardia
Hipotensin y arritmias

TX:
Oxigenacin
Ventilacin
Tiopental o diacepam
Correccin de hipotensin
 Debe de resistirse la tentacin de realizar cesrea
por distrs fetal debido a que puede resultar
mortal para la madre si se hace antes de que ella
sea reanimada.

Al igual que con las convulsiones, el feto se

recupera mas rpidamente en tero, una vez que
el gasto cardiaco materno es restablecido.
 Antes de la episiotoma y periodo
expulsivo.
Despus del parto a nivel de desgarros
que van a ser reparados.
Alrededor de la episiotoma cuando la
analgesia es inadecuada.
 Gua tubular
Aguja de 22 Gauge de 15 cm de largo

1. El final de la gua se coloca contra la mucosa

vaginal por debajo del vrtice de la espina
isquitica.

2. Se empuja mas all de la punta de la gua

hacia el interior de la mucosa y se realiza un
habn con 1 ml de lidocana al 1%(aspiracin
antes de sta)

3. Se avanza la aguja hasta que toca el

ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocana)
4._ Se introduce la aguja mas all del ligamento y se inyectan
otros 3 ml de la solucin en el tejido alveolar blando por
detrs del ligamento.

5._ Se retira la guja hacia el gua y se coloca el extremo de esta

por encima de la espina isquitica insertando otra ves de la
mucosa(10 ml de solucin).

3 a 4 min despus: Exitosa

 Bloqueo de pudendos

COMPLICACIONES:
Hematoma preocupante
Estimulacin de la corteza cerebral (convulsiones)
Toxicidad sistmica.
 Inyeccin de Anestsico
en el espacio epidural.
Alivio del dolor del parto,
trabajo de parto,
cesrea.
Parto: Bloqueo
dermatoma T10 a S5.
Cesrea: Bloqueo
dermatoma T4 a S1
Dosis de prueba 3ml
lidocaina 1.5% con
adrenalina 1:200000 o
bupivacana 0.025%,
Dosis 5ml de bupivacana.
 COMPLICACIONES
Bloque raqudeo total.
Analgesia ineficaz
Hipotensin
Convulsiones
CONTRAINDICACIONES
Hemorragia materna
Uso de anticoagulantes.
Infeccin en el sitio de puncin
Enfermedad neurolgica.

ANESTESIA EPIDURAL
 Introduccin
de anestsico local al espacio
subaracnoideo para lograr analgesia.
Ventajas:tiempo breve para el procedimiento,
rpido inicio del bloqueo, alta tasa de xito.
Complicaciones: Hipotensin, cefalea posterior a
puncin de duramadre, prurito, bloqueo
raqudeo alto, convulsiones, disfuncin vesical.
Contraindicaciones: Hipotensin materna,
coagulopata materna, tx. Heparina, bacteriemia
no tratada, infeccin cutnea sobre el sitio de
insercin, aumento de presin intracraneal
 Parto
Nivel de analgesia dermatoma T10(ombligo).
Lidocana
Bupivacana (10 a 12 mg en sol. Glucosa al 8.5%)
Cesrea
Bloque sensorial a nivel dermatoma T4
Bupivacana (10 a 12 mg)
Lidocana (50 a 75mg)

BLOQUEO ESPINAL