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OCLUSIN Y

PSEUDOCLUSIN
INTESTINAL
Oclusin intestinal o ileo
obstructivo : alteracion en la
progresion caudal del
contenido intestinal debido a
una obstruccion de su luz
originada por una causa
mecanica
Pude ser ser completa, cuando
la imposibilidad para el transito
intesnal es total; o incompleta
suboclusion intestinal
cuando el transito intestinal
esta dificultado, pero persiste.
La estrangulacion consiste en
la existencia de un
compromiso de la
vascularizacion intesfinal. ,
ocasionada por la oclusion.
Pseudoclusion intesnal
Ileo paralico o adinamico : compromiso
del transito sin una causa mecanica que
lo justifique atribuyendose a una
alteracion de la funcion motora del
intesno.
Causa mas frecuente es la cirugia
abdominal previa .

Existen dos formas clinicas de


pseudooclusion intesnal que merecen
una consideracion especifica:

Sindrome de Ogilvie
pseudoobstruccion intesnal
cronica.
DIAGNSTICO : anamnesis
A. confirmar el diagnostico sindromico
B. precisar si se trata de una oclusion mecanica o de una
pseudooclusion.

Dolor abdominal, la distension y las nauseas y vomitos son los


sintomas mas habituales
Con frecuencia existe estrenimiento e incluso ausencia en la
emision de heces y gases por el ano.
puede existir diarrea en las primeras horas.
estos sintomas aparecen de forma aguda, estableciendose el
sindrome completo en pocas horas.
dolor, de colico a continuo, acompanado de fiebre y deterioro del
estado general sugieren la posibilidad de estrangulacion.
DIAGNSTICO : anamnesis
En la oclusion mecanica, el dolor es tipicamente colico, muy intenso,
reflejando el peristaltismo de lucha que, en la primera fase del cuadro
La distension y los vomitos son de intensidad variable, en funcion del nivel
de la obstruccion
el cierre intestinal puede tardar en instaurarse, dado que con frecuencia
tienen lugar primero la expulsion del contenido intestinal distal al punto de la
oclusion.

En la pseudooclusion, el dolor suele ser menos intenso, mas generalizado y


de caracter constante y no colico, ya que se produce por la distension de las
asas
la distension abdominal y los vomitos suelen ser marcados
Habitualmente, la pseudooclusion aguda aparece en un paciente ingresado,
que ha sido intervenido recientemente o que padece una patologia grave de
instauracion aguda sepsis, insuficiencia cardiorrespiratoria, etc., o que
presenta un trastorno hidroelectrolitico (p. ej.: hipopotasemia).
DIAGNSTICO : anamnesis
Inspeccion del abdomen : distension abdominal , busqueda de cicatrices de
laparotomia previa y de hernias.

palpacion detectar hernias inguino- escrotales, crurales o masas que pueden


corresponder a una neoplasia, absceso o diverticulis signos de peritonitis
(estrangulacion o de perforacion de una viscera hueca )

percusion permite descubrir el acumulo excesivo de aire en las asas


intesfinales

auscultacion : En la obstruccion mecanica, los ruidos hidroaereos estan


aumentados y reflejan el peristaltismo de lucha. Si la obstruccion se ha
prolongado varios dias o existe estrangulacion con isquemia, peritoni s y
necrosis suele haber silencio abdominal.
En el ileo paralitico existe silencio abdominal o disminucion de los ruidos
hidroaereos, desde el principio. Sin embargo, en el sindrome de Ogilvie se
pueden detectar ruidos procedentes del intestino delgado, que mantiene su
movilidad, en ocasiones incluso incrementada.
DIAGNSTICO : anamnesis
A. confirmar el diagnostico sindromico
B. precisar si se trata de una oclusion mecanica o de una
pseudooclusion.

Dolor abdominal, la distension y las nauseas y vomitos son los


sintomas mas habituales
Con frecuencia existe estrenimiento e incluso ausencia en la
emision de heces y gases por el ano.
puede existir diarrea en las primeras horas.
estos sintomas aparecen de forma aguda, estableciendose el
sindrome completo en pocas horas.
dolor, de colico a continuo, acompanado de fiebre y deterioro del
estado general sugieren la posibilidad de estrangulacion.
En caso de oclusin parcial : TAC y /o estudios
baritados se consideran la tcnica de eleccin para
diferenciar entre obstruccin mecnica y SCI
aspirar el mximo contenido intestinal mediante
aspiracin nasogstrica o nasoentrica para poder
visualizar del mejor modo posible la totalidad del
intestino delgado;
si se sospecha oclusin en el colon la prctica de CXE
o colonoscopia permitir descartar una lesin
obstructiva.
Si an no se puede descartar obstruccin mecnica
se deber recurrir a una laparotoma o laparoscopia
exploratoria.
Tratamiento
El tratamiento definitivo de la obstruccin
intestinal es quirrgico.

el tratamiento de soporte :
Aspiracin nasogstrica o nasoentrica continua.
Reposicin hdrica y electroltica y control cido-
base.
Antibiticos de amplio espectro, si existen signos de
toxicidad sistmica.
Vigilancia estrecha del paciente con evaluacin
clnica durante las primeras horas para detectar
signos de peritonismo o empeoramiento del estado
general.
ILEO PARALTICO
El leo paraltico es un fallo en la propulsin
intestinal que aparece de forma aguda en
ausencia de obstruccin mecnica y es
secundario a diversas causas
Diagnstico
El diagnstico de leo paraltico se establece
mediante una radiografa de abdomen simple
en la que se observan:
las asas de intestino delgado dilatadas con
presencia de gas en colon hasta la ampolla rectal.
El paciente habitualmente presentar un
antecedente prximo de ciruga abdominal o de
otro factor desencadenante
en la exploracin abdominal normalmente habr
distensin abdominal, timpanismo y ausencia de
ruidos abdominales.
Tratamiento
El tratamiento del leo paraltico no es quirrgico
en ningn caso .
Se basa en:
1. Corregir la causa desencadenante siempre que
sea posible
.2. Tratamiento sintomtico:
Dieta absoluta.
Aspiracin nasogstrica o nasoentrica.
Hidratacin y correccin electroltica.
Frmacos: metoclopropamida (10 mg/4-6 h).
Tratamiento analgsico, evitando los analgsicos
opiceos.
En los casos de leo prolongado ( > 5 das) hay que descartar una
causa subyacente que contribuya a mantener el cuadro abdominal
(absceso intraabdominal, isquemia intestinal, hemorragia
retroperitoneal, sepsis, trastorno electroltico).
PSEUDOBSTRUCCIN
INTESTINAL CRNICA
La seudoobstruccin crnica intestinal (SCI) es un cuadro
clnico caracterizado por episodios recurrentes de signos y
sntomas de oclusin o suboclusin intestinal en ausencia de
impedimento mecnico evidenciable.
La SCI puede clasificarse en dos tipos:
Miopata visceral: en la que la alteracin reside en la musculatura
lisa del intestino. Se caracteriza por presentar cambios que
consisten en degeneracin de las clulas musculares lisas y
reemplazamiento por tejido fibroso.
Neuropata visceral: engloba procesos que pueden afectar a
cualquier eslabn de la regulacin nerviosa del intestino desde el
plexo mientrico al sistema nervioso central. La neuropata
visceral se puede limitar al tracto gastrointestinal o asociarse a
alteraciones en el sistema nervioso central o autnomo. Se
caracteriza por presentar unas contracciones eficaces, pero con
un patrn desorganizado y no propulsivo.
Diagnstico

La SCI se diagnostica por criterios


manomtricos e histolgicos del intestino
delgado en un paciente con historia clnica
compatible y en el que se ha descartado de
forma clara la existencia de una obstruccin
mecnica.
Tratamiento
Tratamiento etiolgico : cuando sea posible.

Medidas de soporte:
Durante el episodio agudo se mantendr el
paciente con:
Dieta absoluta.
Aspiracin nasogstrica para descomprimir el tubo digestivo.
Correccin de los trastornos electrolticos.
Medicacin procintica .
Nutricin parenteral total en los casos en que exista
desnutricin grave u oclusin prolongada.
Tratamiento antibitico por va oral en los casos en que se
compruebe la existencia de sobrecrecimiento bacteriano.
Tratamiento analgsico, evitando medicacin opicea.
PROCINTICOS

Cisaprida: acta como agonista de los receptores 5HT4. Se


administra a dosis de 10-20 mg, 4 veces al da
Eritromicina: es un antibitico macrlido que acta como
agonista de la motilina, induce fases III del CMM.
Octretido: anlogo de la somatostatina de accin
sostenida. Tiene dos posibles utilidades:
a) induce frentes de actividad en el intestino delgado, por lo que tiene
efecto beneficioso en la propulsin, mejorando tambin el
sobrecrecimiento bacteriano. Se administra a dosis de 50 mg s.c. por
la noche, y
b) como analgsico visceral solo o en combinacin con procinticos.
Neostigmina: es un inhibidor de la acetilcolinesterasa
tratamiento del sndrome de Ogilvie o dilatacin clica
aguda a dosis de 2,5 mg por va intravenosa.
En los perodos de remisin:
Soporte nutricional:
sntomas leves se limitarn a modificaciones dietticas
dietas fraccionadas pobres en grasas y en fibra y con
suplementos de hierro, folatos, calcio y vitaminas.
Se puede considerar la posibilidad de realizar nutricin
enteral en intestino delgado a travs de una sonda de
yeyunostoma de implantacin quirrgica.
Cuando la nutricin enteral no es bien tolerada o insuficiente
se puede recurrir a nutricin parenteral domiciliaria
Sobrecrecimiento bacteriano: cuando existe
sobrecrecimiento secundario la estasis crnica intestinal se
tratar con antibiticos de amplio espectro por va oral
En los casos de sobrecrecimiento bacteriano crnico se
realizarn tratamientos con pautas ciclcas de 7-10 das al
mes con antibiticos de forma rotatoria.
Sindrome de
Ogilvie
La seudoobstruccion
colica aguda :Se
caracteriza por una
dilatacion masiva del
colon, de instauracion
aguda, en ausencia de
obstruccion mecanica