La nefritis lupica (NL) se define como la presencia en un paciente con LES activa de

proteinuria persistente >500 mg/24hr o de proteinuria >3+ por tira reactiva,

presencia de cilindros eritrocitarios, granulares, tubulares, de hemoglobina o mixtos
La prevalencia del compromiso renal en LES vara entre 29-65%.
La prevalencia difiere segn los grupos de edad y el curso de la enfermedad,
siendo ms frecuente en adultos jvenes (39%) y ms rara en mayores de 50 aos
(22%).
20-50% de los pacientes con LES se dan hallazgos anormales de la funcin renal o
en uroanlisis en enfermedad temprana.
Con respecto a los resultados obtenidos por el Grupo Latinoamericano de Estudio
del Lupus (GLADEL), se encontr enfermedad renal significativamente ms
frecuente en mestizos y afro-latinoamericanos que en blancos; la falla renal
aguda o crnica y la hipertensin arterial fueron ms frecuentes en mestizos que
en blancos y los afro-latinoame
El trmino microangiopata trombtica (MAT) se
refiere a una lesin estructural de la pared
vascular (principalmente arteriolas y capilares),
con engrosamiento de la misma, trombosis
plaquetaria intraluminal y obstruccin parcial o
completa de la luz vascular.
 < C3,
properdi VIA del
Deposito de C3 y IgG
na, pro complemento
activado
r C3

( FNTa, IL 1
y 6)

Inflamacin- <excre
renal de H2O y
NaHIPERVOLEMIA
Dficit de properdina: Secuenciacin gen
CFP. Observaciones: La properdina (factor < excrec de creat y urea
P) es una protena plasmtica que es activa (azoemia)
en la va del complemento alternativa del
Alteracion de la permeab.
sistema inmune innato. Es un factor
regulatorio positivo que se une a muchas Glomeru Hematuria, = HIPERTENSION
superficies microbiales para estabilizar la Proteinura
convertasa C3b, Bb.
VIA ALTERNATIVA
 LISIS DE CELULAS
RESPUESTA INFLAMATORIA
OPSONIZACION
NEUTRAALIZACION DE VIRUS
ELIMINACION DE COMPLEJOS
INMUNES
 El sistema calicrena-cinina o
sencillamente sistema cinina es
un sistema poco definido
de protenas sanguneas de
importancia en
las inflamaciones, el control de
Existe una disminucin de la actividad de la renina, aldosterona y la presin sangunea,
vasopresina, as como un aumento del pptido natriurtico atrial. la coagulacin y el dolor. Sus
importantes mediadores,
la bradiquinina y
A pesar de la supresin de la actividad de la renina plasmtica, los
la calidina son vasodilatadores
inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina inducen un y actan sobre muchos tipos de
aumento transitorio del filtrado glomerular, lo que indica que existe un clulas.
nivel crtico de la actividad intrarrenal de la angiotensina II.

Las prostaglandinas E y F en orina estn disminuidas, al igual que la

calicrena
 Wallace y Dubois, establecieron los siguientes criterios para determinar NL, con una
sensibilidad mayor del 95%. Al menos uno de los siguientes debe estar presente:
1. Biopsia renal que demuestre glomerulonefritis mesangial clase IIb, proliferativa focal,
proliferativa difusa o membranosa.
2. Una disminucin del 30% en la depuracin de creatinina en un perodo de un ao en
un paciente con lupus activo.
3. Proteinuria mayor de 1 gramo en orina de 24 horas
Al menos tres de los siguientes durante un perodo de seguimiento de 12 meses,
permiten hacer un diagnstico de NL:
1. Albmina srica menor de 3 g/dl.
2. Proteinuria sostenida de 2+ a 4+.
3. Cuerpos ovales grasos o cilindros granulosos, hialinos o eritrocitarios en orina.
4. Hematuria persistente (ms de cinco eritrocitos por campo de alto poder en orina).
5. Por cada uno de los criterios mencionado se deben excluir otras causas.
 Extra-renales
Presentan molestias inespecficas, malestar general, fiebre, astenia y anorexia.
La afectacin de piel y mucosas puede cursar con alopecia, lceras bucales o nasales, fotosensibilidad,
fenmeno de Raynaud y el clsico eritema facial en alas de mariposa.
Puede aparecer afectacin articular con artralgias y artritis no deformante.
La serositis, en forma de pleuritis o pericarditis, puede afectar hasta el 40% de los pacientes.
Las alteraciones hematolgicas incluyen anemia por eritropoyesis deficiente, hemlisis autoinmune y
sangrado, as como trombocitopenia y leucopenia.
La esplenomegalia y adenopatas estn presentes en aproximadamente un 25% de los pacientes.
Los sntomas neuropsiquitricos incluyen cefalea, parlisis, coma y psicosis.
La hipertensin pulmonar puede desarrollarse de forma silente debido a mltiples embolias pulmonares o
coagulacin intravascular en asociacin con Ac antifosfolpido.
Se puede producir endocarditis de Libman-Sacks y prolapso de la vlvula mitral, detectados por los
hallazgos clnicos o por ecocardiografa.
Las complicaciones trombticas y los abortos espontneos se suelen asociar con la presencia de Ac
antifosfolpido
 Renales
La NL se manifiesta por proteinuria, sedimento urinario activo con microhematuria,
hemates dismrficos y cilindros de eritrocitos e hipertensin arterial .
En muchos casos existe un dao grave con desarrollo de sndrome nefrtico y
disminucin del filtrado glomerular.
Los hallazgos clnicos se correlacionan bien con los hallazgos histolgicos
glomerulares.
Es infrecuente la afectacin tubular como la acidosis tubular renal con
hipopotasemia (acidosis tubular renal tipo 1) o hiperpotasemia (acidosis tubular
renal tipo 4) y los trastornos trombticos asociados a un sndrome antifosfolpido
secundario.