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STUDENT:
TEACHER:
SEMESTER:
5TO SEMESTER A
COMPLICATIONS Technical University of Machala
Academic Unit of Chemistry and Health
School of Medical Sciences
Internal Medicine
SUMMARY
CONCEPT.1
ETIOLOGY ...2-3
PATHOLOGICAL ANATOMY.......4
ETIOPATOGENIA AND PHYSIOPATHOLOGY5-7
CLINICAL ....8
COMPLICATIONS...9
DIAGNOSIS...10
FORESCAT.12
TREATMENT............13-15
SOAP16-30
Universidad Tcnica de Machala/Unidad Acadmica de Ciencias Qumicas y
de la Salud/Escuela de Ciencias Mdicas/Medicina Interna
PANCREATITIS AGUDA
CONCEPTO
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
15/12/2017 E. De Madaria Pascual, X. Molero Richard PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA . En: Farreras Valent, C. Rozman.
MEDICINA INTERNA. Dcimo octava Edicin. Barcelona Espaa: Elsevier 2016. Pg 206- 2016
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ETIOLOGIA
LITIASIS BILIAR
Obstruccin del coldoco distal ( Barro biliar, microlitiasis, plipos
o colesterolosis vesicular )
ALCOHOL Y TABACO
Consumo de alcohol 50g/diarios durante 5 aos
.
P. POSCOLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
2-10% - Disfuncin del esfnter de Oddi ; Post CPRE previa,
jvenes, mujeres y bilirrubina normal
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
15/12/2017 E. De Madaria Pascual, X. Molero Richard PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA . En: Farreras Valent, C. Rozman.
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ETIOLOGIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
>1000 mg/dl.
TUMORES
Neoplasias qusticas, Adenocarcinoma de pncreas
FARMACOS
Ac. Valproico, azatioprina, bloqueantes de canales de Ca,
Diclofenaco, Didanosina, IECA, Metronidazol.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
15/12/2017 E. De Madaria Pascual, X. Molero Richard PANCREATITIS AGUDA Y CRONICA . En: Farreras Valent, C. Rozman.
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ANATOMIA PATOLOGICA
Infiltracin del pncreas por Macrfagos y polimorfonucleares
PAg Necrosante
5-10% necrosis del parnquima pancretico, grasa
peripancreatica o ambos.
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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
Elevacin de Ca en la clula acinar
Orgnulos
Se asocia disfuncin mitocondrial
autofagia.
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Liberacin de enzimas
Pancreticas y citoquinas
SRIS
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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA
Colecciones retroperitoneales
Edema visceral
Hipertensin
Ventilacin mecnica 12 mm Hg intraabdominal
Ascitis
leo para ltico
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CUADRO CLINICO
Dolor parte superior del abdomen
vmitos
leo paralitico
Origen biliar
Clicos biliares
Sntomas de colangitis asociada
(sensacin febril y tiritona)
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CUADRO CLINICO
Hipocalcemia
Hematoma periumbilical(S. Cullen)
Laterales del abdomen(S. Grey-Turner)
Rinopatia de purtscher, Paniculitis subcutnea
Encefalopata pancretica
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CENTRO
http://www.elcomercio.com/tendencias/turismo-barro- TSUER ENTSA
limpias-balaochico-centroturistico.html
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MODERADA
Fallo orgnico que se resuelve en 48h(transitorio) 28-30%
y/o complicaciones locales o sistmicas
LEVE
Fallo orgnico de duracin >48h(persistente) 4-6%
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DIAGNOSTICO
DX ETIOLOGICO
Amilasa y/o lipasa en sangre
Dolor abdominal tpico Anamnesis
CRITERIOS
Pruebas de imagen Analtica
compatibles con PAg
Ca, Trig, trans, VCM
Ultrasonografa
abdominal
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PRONOSTICO
Edad avanzada
IMC >30Kg/m2
Variables simples Hematocrito >44%
Urea >43 mg/dL
PCR >150 mg/L/45-72h
SIRS >48h
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TRATAMIENTO
Monitorizar al paciente de forma clnica y analtica
Ca,Gl, Hm, PCR, Leucocitos
LEVE
Sin Necesidades aumentadas de Lactato de ringer
fluidoterapia (2,5 4 L diarios) Hemodilisis
MODERADA Y GRAVE Ventilacin mecnica
Secuestro de fluidos debido al SIRS (HIPOVOLEMIA) Aminas
Hemoconcentracin (>44%) y oliguria (<0,5-1 mL/kg/hora) metamizol, anestesia
Fluidoterapia agresiva 5-10 ml/kg/hora epidural
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PANCREATITIS CRONICA
CONCEPTO
La pancreatitis crnica es un proceso inflamatorio
crnico benigno del pncreas que conduce al
desarrollo de fibrosis y a la prdida del parnquima
exocrino y endocrino (atrofia).
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ETIOLOGIA
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CUADRO CLINICO
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DIAGNOSTICO
Tomografa Computarizada
Resonancia Magntica
Ultrasonografa endoscpica
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PANCREATITIS HEREDITARIA
Afecta a 2 o mas individuos en 2 o mas generaciones de una familia
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15/12/2017 21/30
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PANCREATITIS AUTOINMUNE
TIPO I TIPO II
40-80 aos 10- 50 Aos
Difuso o circunscrito de Limitada al pncreas y
pncreas coldoco intrapancretico
En forma de infiltracin En forma de masa
linfoplasmocitaria tisular pancretica o brotes de PAg
60% tienen niveles
elevados de IgG4
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TRATAMIENTO ETIOLOGICO
Tx Pancreatitis Autoinmune
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TRATAMIENTO DEL DOLOR
COMPLICACIONES QUE
EXACERBAN EL DOLOR
Analgsicos Potentes
Complicaciones asociadas(hemorragia,
infeccin, ruptura, compresin)
Obstruccin ductal
Hemorragia intraductal
Ulcera duodenal y litiasis biliar
Neoplasias solidas o qusticas
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VO 10-40mg/4h
25-75 mg/da
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Litotricia extracorprea
Dolor y calcificaciones
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TRATAMIENTO/ INSUF. EXOCRINA
Respuesta TX
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