Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Riones
Filtran ms de 1700 litros de sangre/da para
hacer 1-1,5 litros de orina/da
excretan productos de desecho del
metabolismo
regulan concentracin de agua y sal
mantienen equilibrio cido-base en plasma
actan como rganos endcrinos secretando
hormonas (eritropoyetina, renina,
prostaglandinas)
Para tener en cuenta
vasos sanguneos
glomrulos
tbulos
intersticio
Manifestaciones Clnicas de las
Nefropatas
sndrome nefrtico agudo
sndrome nefrtico
hematuria o proteinuria asintomticas
insuficiencia renal aguda
insuficiencia renal crnica
defectos del tbulo renal
infecciones urinarias
litiasis renal
obstruccin del tracto urinario
tumores renales
Sndrome Nefrtico
hematuria
proteinuria ligera a moderada
hipertensin arterial
oliguria
Sndrome Nefrtico
proteinuria mayor de 3,5 gr/da
hipoalbuminemia
edemas
hiperlipidemia
lipiduria
Insuficiencia Renal
hiperazoemia: aumento de
concentracin en sangre de nitrgeno
ureico (BUN) y creatinina, por
disminucin de filtrado glomerular (FG)
prerrenal
renal
posrenal
uremia: hiperazoemia acompaada de
sntomas y signos clnicos y de
alteraciones bioqumicas
implica insuficiencia renal crnica
Insuficiencia Renal Crnica
disminucin de reserva renal
FG: 50 % de lo normal
BUN y creatinina normales
asintomtico
insuficiencia renal
FG: 20-50 % de lo normal
hiperazoemia, anemia, hipertensin
poliuria y nicturia
fracaso renal
FG: < 20-25 % de lo normal
edemas, acidosis metablica, hipocalcemia
rin terminal
FG: < 5 % de lo normal
Enfermedades Qusticas Renales
difusas
focales
segmentarias
mesangiales
Patogenia de la Lesin
Glomerular
Lesin de las Clulas
Epiteliales
Mediadores de la Lesin
Glomerular
Clulas
neutrfilos
macrfagos, linfocitos, clulas NK
plaquetas
clulas glomerulares autctonas
Mediadores solubles
factores quimiotcticos del complemento
eicosanoides, xido ntrico, endotelina
citocinas
quimiocinas
sistema de la coagulacin
Mecanismos de Progresin de
Enfermedades Glomerulares
Evolucin depende de
intensidad inicial de dao renal
naturaleza y persistencia de antgenos
estado inmunitario del husped
otros
Cuando una nefropata disminuye FG a un 30-
50 %, progresa hacia nefropata terminal; las
2 caractersticas histolgicas observadas son
glomeruloesclerosis focal y segmentaria
lesin tubulointersticial
Glomerulonefritis Aguda
alteraciones inflamatorias de los
glomrulos
sndrome nefrtico agudo
Glomerulonefritis Proliferativa Aguda
(postestreptoccica)
sndrome nefrtico agudo, 1-4 semanas despus de
una infeccin estreptoccica farngea o cutnea
mediada por anticuerpos
hipercelularidad generalizada difusa por proliferacin
celular e infiltrado de neutrfilos y macrfagos
depsitos granulosos de IgG, IgM, C3
depsitos subepiteliales en joroba
altos niveles de anticuerpos anti-estreptoccicos,
bajo C3 y crioglobulinas positivas en suero
95% recupera, resto evoluciona a insuficiencia renal
crnica (IRC) o a glomerulonefritis rpidamente
progresiva (GNRP)
Glomerulonefritis
Rpidamente Progresiva
prdida rpida y progresiva de funcin renal
oliguria intensa
muerte por insuficiencia renal
formacin de semilunas en mayora de
glomrulos
proliferacin de clulas epiteliales parietales y de
la cpsula de Bowman e infiltrado por monocitos y
macrfagos
50% idiopticas
GNRP
proliferacin de clulas parietales en forma
de semiluna e infiltracin por macrfagos,
neutrfilos y linfocitos en espacio de Bowman
evolucin a esclerosis
depsitos subepiteliales y en MBG
roturas de MBG
sndrome nefrtico
sndrome de Goodpasture: hemoptisis
anlisis de Acs
Glomerulonefritis
Membranosa
causa ms frecuente de sndrome nefrtico
(SN) en adultos
engrosamiento difuso de capilares
glomerulares
depsitos de inmunoglobulinas (Igs) en
vertiente subepitelial de la MBG
85% idiopticas
secundaria a neoplasias, LES, intoxicacin
por metales, frmacos, infecciones (hepatitis
B, sfilis), tiroiditis, diabetes
Acs contra Ags de epitelio visceral
GN Membranosa
engrosamiento difuso de pared capilar
Ig y C en patrn granular, a lo largo de
la MBG
proteinuria no selectiva (SN)
40% evoluciona a IRC
se deben descartar causas secundarias
Enfermedad de Cambios
Mnimos
principal causa de SN en nios
glomrulos sin lesin evidente en
microscopa ptica (MO)
prdida difusa de podocitos
no hay depsitos inmunitarios
muy buena respuesta a los corticoides
etiopatogenia desconocida, inmunitaria
formas hereditarias raras con mutacin de la
nefrina
pronstico muy bueno
Glomeruloesclerosis Focal y
Segmentaria
SN, proteinuria intensa, hematuria e hipertensin
esclerosis de algunos glomrulos y de parte del ovillo
glomerular
puede ser idioptica
secundaria a nefropata por IgA, exresis renal,
reflujo crnico, analgsicos, herona, HIV
formas hereditarias
desprendimiento focal de clulas epiteliales
depsitos de IgM y C3
mala respuesta a los corticoides
evoluciona a IRC
variante colapsante, mal pronstico
Glomerulonefritis
Membranoproliferativa
engrosamiento de MBG
proliferacin de clulas glomerulares (mesangio, GN
mesangiocapilar)
SN y/o sndrome nefrtico
glomrulos hipercelulares, de aspecto lobulillar
aumento del mesangio y doble contorno capilar
idioptica o secundaria a infecciones, neoplasias,
dficit de 1-antitripsina, etc.
tipo I (2/3 de casos)
depsitos subendoteliales, a veces mesangiales o
subepiteliales, de C3, IgG y, con frecuencia, C1q y C4
tipo II
franjas densas o jorobas de material electrodenso
C3 a ambos lados de la MBG
evolucin a IRC en 50% de casos
Nefropatia por IgA-
Enfermedad de Berger
una de las ms frecuentes
hematuria glomerular recidivante
proliferacin mesangial y depsitos de IgA
aumento de secrecin de IgA, hereditaria o
adquirida
evolucin a IRC en 20-35 % de casos
mal pronstico: edad avanzada, proteinuria
intensa, hipertensin y presencia de
semilunas y esclerosis vascular
Glomerulonefritis Proliferativa
y Necrosante Focal
proliferacin localizada en una porcin del
glomrulo y en algunos de ellos
Se presenta como
manifestacin de enfermedad general que
afecta glomrulos: LES, PAN, prpura de
Henoch-Schnlein, Goodpasture,
endocarditis infecciosa subaguda, Wegener
formando parte de otras GN conocidas
forma primaria o idioptica
Glomerulonefritis Crnica
Va final comn de enfermedades glomerulares
GNRP 90%
glomerulosclerosis focal 50-80%
GN membranoproliferativa 50%
GN membranosa 40%
nefropata por IgA 30-50%
GN proliferativa aguda 1-2%
Insuficiencia Renal Aguda
inhibicin brusca de la funcin renal
acompaada de oligoanuria
Diuresis < 400 mL/24 h
Causas
obstruccion vascular orgnica
enfermedades glomerulares graves
nefritis tubulointersticial aguda
infecciones masivas, con necrosis papilar
CID
obstruccin urinaria
necrosis tubular aguda (NTA), la causa ms
frecuente
Necrosis Tubular Aguda
destruccin de las clulas epiteliales
tubulares, ya sea por isquemia o por
nefrotoxinas
NTA isqumica: shock sptico, quemaduras o
colapso circulatorio
NTA nefrotxica: frmacos (gentamicina,
cefalosporinas), toxinas (mercurio, plomo,
arsnico, alcohol metlico, setas, insecticidas
y herbicidas), hemoglobinuria o mioglobinuria
Patogenia:
lesin tubular
trastornos del riego sanguneo
Evolucin Clnica
fase inicial
predomina episodio desencadenante
descenso de diuresis, elevacin de BUN
fase de mantenimiento
diuresis escasa (40-400 mL/da)
retencin de agua y sal
elevacin de BUN, hiperpotasemia, acidosis
metablica, uremia
fase de recuperacin
aumento constante de diuresis (3 L/da)
prdidas de agua, Na y K
aumenta vulnerabilidad a infecciones
al final se recupera funcin
Obstruccin de Vas Urinarias
aumenta predisposicin a infecciones y
a la formacin de clculos
si es persistente lleva a la atrofia renal
hidronefrosis: dilatacin de la pelvis y
los clices renales asociada a atrofia
progresiva renal como consecuencia de
la obstruccin y estasis urinarios
Causas
anomalas congnitas
clculos urinarios
hiperplasia o carcinoma de prstata
tumores
inflamaciones
papilas o cogulos desprendidos
embarazo
prolapso uterino y cistocele
trastornos funcionales
Urolitiasis
a cualquier nivel del tracto urinario
obstruccin, lceras, hemorragias, dolor
clico y predisposicin a infecciones
favorecen la formacin de clculos
concentracin excesiva de sustancias que entran
en su composicin, en orina
cambios del pH urinario
disminucin de la diuresis
infecciones
ausencia de inhibidores
Tumores Benignos del Rin
adenoma papilar renal
fibroma o hamartoma renal
angiomiolipoma
oncocitoma
Tumores Malignos del Rin
crecimiento
endoftico de un
papiloma
distinguir de
carcinomas
invasores
Carcinoma Urotelial in situ
lesin plana, de alto
grado de malignidad
multifocal y
extendida a urteres
y vejiga
pueden hacerse
invasoras
Clnica
hematuria indolora
polaquiuria, tenesmo, disuria
pielonefritis o hidronefrosis
60 % nicas, 70 % circunscritas a vejiga
recidivan, a veces con mayor grado
50 % papilomas y bajo grado
80-90 % alto grado
a veces en otros sitios (nuevos primarios?)
pronstico depende de
grado de malignidad histolgica
estado tumoral al momento del diagnstico
diagnstico precoz y seguimiento adecuado
cistoscopa, biopsia, citologa, citometra de flujo