Glaucoma

Grupo diverso de enfermedades que tienen en comn el aumento de la

excavacin del nervio ptico, prdida del campo visual y en la mayora de
los casos elevacin de la presin intraocular.

Graue Wiechers E., Oftalmologa en la prctica de la Medicina General, Edit. McGraw-Hill.

La presencia de un aumento de la
excavacin del nervio ptico y
prdida del campo visual en
ausencia de hipertensin ocular se
clasifica como glaucoma de tensin
normal o de tensin baja.

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McGraw-Hill.
 Clasificacin

Primario: cuando no
se logra identificar la Por edad se puede clasificar
como:
causa del dao
Congnito: nacimiento-
primeros aos de vida

Juvenil: 3 aos hasta la

edad adulta.

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 Secundario: donde se
identifica la causa de dao al
nervio ptico.

Seudoexfoliacin

Pigmentario

Al uso de esteroides

Procesos inflamatorio
crnicos y recurrentes

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 En cuanto a la disposicin anatmica del ngulo entre la crnea y el iris; el
glaucoma se puede clasificar en:

Glaucoma de ngulo abierto: cuando las

estructuras del segmento anterior
(crnea, iris, cristalino, ngulo) guardan
relacin entre s, permite el flujo
normal del humor acuoso a travs de la
pupila hacia ngulo.

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Glaucoma de ngulo cerrado: las
estructuras del segmento anterior
tienen una relacin anormal,
existencia de una alteracin
anatmica que dificulta el paso del
humor acuoso a travs de la pupila
hacia la cmara anterior.

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El ngulo es demasiado estrecho para permitir el flujo hacia la malla
trabecular.
Generan gran resistencia al flujo y da como resultado la elevacin de la
presin intraocular.
Puede ser sbita y llegar hasta 60-70mmHg si el ngulo se cierra por
completo de manera crnica, repentina y/o progresiva si el ngulo es
estrecho.

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 Glaucoma primario de ngulo abierto
Representa la forma ms comn de glaucoma.
Afecta al 1% de pacientes mayores de 40 aos y 10% de los pacientes
mayores de 80 aos.
Presentacin es asintomtica en etapas tempranas y su naturaleza es crnica
y progresiva sin tratamiento.
En etapas tardas se puede presentar escotoma, progresar hasta una visin
en tnel e incluso la ceguera.

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Clnicamente se presenta con un aumento en excavacin del nervio ptico o
asimetra de la excavacin entre ambos ojos, prdida del campo visual y
presin ocular elevada por arriba de 21mmHg.

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El humor acuoso drena a travs de la
malla trabecular en el ngulo
iridocorneal; con el tiempo la malla
sufre cambios morfolgicos especficos
que dificulta el libre flujo del humor
acuoso.
Trae como consecuencia un aumento
gradual de la presin intraocular, que si
se mantiene a travs del tiempo daa
las fibras del nerviosas del nervio
ptico.
Resultado es un aumento progresivo de
de la excavacin y prdida del campo
visual.

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 Factores de riesgo
Presin intraocular elevada
Historia familiar de glaucoma
Edad avanzada
DM
Miopa
Raza negra

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Tratamiento
Disminuir la presin intraocular.
Supresin de la produccin del humor acuoso o por medio del aumento del
flujo de salida o drenaje del mismo.
Supresin se obtiene mediante el uso de frmacos tpicos (-bloqueadores
Timolol, Betaxolol).
Dorzolamida, brinzolamida para disminuir la presin
intraocular.
Precaucin en px
asmticos, EPOC,
ICC, Bronquiolitis.
Agrava el cuadro y
provoca
broncoespasmo.
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Alfa-adrenrgicos (Brimonidina, apraclonidina) reducen la produccin del
humor acuoso.
Anlogos de prostaglandinas (Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost) primera
eleccin en el glaucoma primario. Reducen la presin en 30%, aumentan la
va de salida del humor acuoso por va iridoescleral.
Colinrgicos (Pilocarpina) aumentan el flujo de salida
del HA de manera convencional
EA: aumento
pigmentacin de
piel periocular y del
iris, crecimiento de
pestaas, ojo rojo y
prurito.

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Para evitar la progresin del
glaucoma se puede recurrir a la
aplicacin lser de argn en la
malla.
Esta aumenta el flujo de salida del
humor acuoso.
Efecto transitorio.

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 Trabeculectoma: realiza una fstula
permanente entre la cmara
anterior y las capas externas del
globo para aumentar la salida del
HA hacia el espacio subconjuntival,
donde es drenado de la cmara
anterior y absorbido por los plexos
epiesclerales.

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 Urgencia oftalmolgica.
Glaucoma de ngulo cerrado Px hipermtropes

Representa de 17-30% de los casos de glaucoma.

Puede ser agudo o crnico.

Agudo: Dolor ocular

intenso de inicio sbito,
visin borrosa, halos de
colores, pupila fija o
hiporreflctica, ojo rojo,
lagrimeo, cefalea,
prdida del reflejo rojo
por edema corneal.

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Mayor contacto entre la pupila y el cristalino,
ocasiona bloqueo pupilar impide que el HA
pase de la cmara P a A.
Se acumula el lquido por detrs del iris y
empuja la porcin lateral o raz del iris hacia
adelante y produce un cierre angular.

El cierre angular previene el acceso del

HA hacia la malla para su drenaje y
resulta en un aumento sbito de la
presin intraocular.

El dolor es tal que produce sntomas

vagales importantes. Nusea, vmito Unilateral

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EF:
Conjuntiva hipermica generalizada
Crnea pierde transparencia normal
Edemetosa
ngulo difcil de evaluar mediante gonioscopia en
agudo debido al edema corneal
Adherencias entre iris y la crnea (Sinequias
anteriores)
Abombamiento que impide el paso del HA a
travs del trabculo o un ngulo estrecho sin
sinequias.
Presin intraocular puede elevarse por arriba de los 60 mmHg.
P.I. por encima de 30mmHg tiene riesgo de causar una oclusin de la arteria
central de la retina con prdida abrupta y permanente de la visin.

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 Tratamiento
Administracin de agentes supresores del humor acuoso tpicos y sistmicos
(Timolol) e inhibidores de la anhidrasa carbnica tpicos como
Acetazolamida oral.
Pilocarpina al 2% para romper el bloqueo pupilar. 1 gota cada 5 min en un
lapso de 30 min.
1 gota en el ojo contralateral.

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Una vez controlada la PI y que la crnea
ha recuperado su transparencia, el
tratamiento definitivo consiste en
realizar una perforacin en el iris
(IRIDECTOMA).
Quirrgica o con lser de argn, Lser
YAG.

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Glaucoma congnito
Rara pero tiene efectos potencialmente devastadores para la visin.
Dos formas:
Primario: resulta de una alteracin en la formacin y desarrollo del ngulo y
la malla trabecular.
Secundario: a otras patologas oculares.
Primario ocurre en 1 de cada 10,000 nacidos vivos y provoca ceguera entre 2
y 15% de los afectados. Se presenta de manera bilateral.

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Primario
Las alteraciones en el desarrollo de la
malla crean resistencias al flujo del
humor acuoso, lo que resulta en
elevacin de la PI.
Existe una anomala en la formacin
de la malla y persiste una membrana
transparente sobre la malla
trabecular que impide que se filtre
el HA.

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Durante los primeros aos de vida el
globo ocular es muy elstico y es
sometido a presiones intraoculares
elevadas sufre una elongacin axial
progresiva y la crnea aumenta el
dimetro tanto horizontal como
vertical. BUFTALMOS.

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McGraw-Hill.
 El aumento del dimetro corneal produce
rupturas en la membrana de Descemet,
conocidas como ESTRAS DE HAAB, con
acceso de HA hacia el interior del
estroma corneal, lo que provoca edema
y opacidad.

Edema corneal
ocasiona
lagrimeo, Se presenta en el
fotofobia. primer ao de vida
Etapas tardas,
con lagrimeo,
aumento
fotofobia,
dimetro y PI sostenida
blefarospasmo.
prdida de la acaban por daar
transparencia el nervio ptico y
corneal desencadenan el
glaucoma.
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Tratamiento
Quirrgico:
Goniotoma: incisin en la malla
trabecular.
Trabeculotoma: donde se rompe
la malla y el conducto de
Schlemm
Colocacin de vlvula de Ahmed
o Baerveldt para drenar el HA.

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Medicina General, Edit. McGraw-Hill.
 GLAUCOMA
SECUNDARIO

SECUNDARIO A
NEOVASCULAR PROCEDIMIENTOS

Glaucoma de ngulo Glaucoma del bloque

Glaucoma de ngulo ciliar Sinequias anteriores
Rubeosis Iridis cerrado secundario a
abierto secundario Perifricas
sinequias (Glaucoma maligno)
Neovascular

Hipoxia
VEGF
RUBEOSIS IRIDIS Retinopata
Factor etiopatogenico: Proliferativa
Glaucoma grave que Isquemia Retiniana Neoproliferacin en
se produce como crnica, difusa y grave cmara anterior
resultado de la
neovascularizacin del
iris Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier
CONSECUENCIA FISIOPATOLOGA ESTRUCTURAS
DE: Isquemia Segmento anterior
Retinopata Diabtica Liberacin de ngulo y
Oclusin de la vena Factores vasoactivos Malla Trabecular
central de la retina Desarrollo
Enfermedad Neovascular
Obstructiva Cartidea

Graue Wiechers E., Oftalmologa en la prctica de la Medicina General, Ed. McGrawHill

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier
a) Rubeosis Iridis

b) Glaucoma de ngulo Abierto secundario

c) Glaucoma de ngulo Cerrado secundario a

sinequias
Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier
 GONIOSCOPA sin
midriasis

Neovascularizacin
del ngulo

Crecimiento radial de
vasos sanguneos sobre
superficie del iris hacia el
ngulo

Capilares dilatados
en borde pupilar

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier

 Induce la regresin de los nuevos vasos
FOTOCOAGULACIN
PANRETINIANA Previene la progresin a glaucoma

Bevacizumab 1,25 mg en 0,05 ml

Inhibidores del
VEGF por
inyeccin Disminuye neovascularizacin y controla la PIO
intravtrea

CIRUGA
Refijacin de la retina
RETINIANA

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier

 Tejido Formacin de
neovascular membrana Glaucoma de
prolifera a fibrovascular ngulo abierto
travs de la que bloquea el secundario
cara del ngulo trabeculo

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier

Igual al del GPA A

Evitar miticos, derivados de prostaglandinas con precaucin

INFLAMACIN: atropina tpica al 1% y corticoides tpicos intensivos

Inyeccin intravtrea de inhibidor de VEGF

Si no se ha producido cierre de ngulo fibrovascular

Ciclodiodo

Si no se ha controlado la PIO y persisten las molestias oculares

FOTOCOAGULACIN PANRETINIANA

Debe realizarse en todos los casos

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier
 Cierre del ngulo
Contraccin del PIO Alta
Progresin de la tejido
Alteracin visual MAL PRONOSTICO
rubiosis iridis fibrovascular y del
iris Congestin ocular
Dolor

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier

 INYECCIN
FOTOCOAGULACI CIRUGA
CICLODIODO N PANRETINIANA
RETROBULBAR DE ENUCLEACIN
FILTRANTE ALCOHOL
Si hay Se realizarse Trabeculectoma Alivio del dolor Puede ser la
molestias solo si el fondo con mitomicina Puede producir nica solucin
oculares puede C ptosis si todo lo
visualizarse Dispositivos de permanente dems fracasa
drenaje No alivia la
congestin

Kanski, Jack J; Oftalmologa Clnica, 7ma edicin, Ed. Elsevier

Secundario a procedimientos

Por obstruccin
Secundario a de la malla debido a vtreo
sinequias trabecular debido que pasa a la
anteriores a masas cmara anterior
cristalinianas

Gonzlez Martn-Moro Julio, Manual CTO de medicina y ciruga. 8 edicin. Grupo CTO editorial
a) Glaucoma del bloque ciliar
(glaucoma maligno)

b) Sinequias anteriores perifricas

Cunningham; Riordan-Eva. Vaughan, y Absury Oftalmologa General; Lange 18 ed. Editorial Manual Moderno
 SNTOMAS:
Visin borrasa a la
distancia
PIO mas alta de lo Visin mejorada a la
esperada cercana

Acumulacin de humor Seguido por dolor e

acuoso en y detrs del inflamacin
cuerpo vtreo
Ciruga con PIO
creciente y angulo
estrecho o cerrado El cristalino es
empujado hacia
adelante

Cunningham; Riordan-Eva. Vaughan, y Absury Oftalmologa General; Lange 18 ed. Editorial Manual Moderno
 SUPRESORES DE
AGENTES HUMOR
CICLOPJICOS Y ACUOSO
MIDRITICOS

Esclerotoma, AGENTES
HIPEROSMTICOS
Vitrectoma y Contraer cuerpo
extraccin del vtreo y mover
cuerpo vtreo cristalino hacia
atrs

Cunningham; Riordan-Eva. Vaughan, y Absury Oftalmologa General; Lange 18 ed. Editorial Manual Moderno
Ciruga resultante en
cmara anterior plana

Forma sinequias
anteriores perifericas
Cunningham; Riordan-Eva. Vaughan, y Absury Oftalmologa General; Lange 18 ed. Editorial Manual Moderno
Reformacin Quirrgica
previa de la cmara
Si no ocurre de forma espontanea

Cunningham; Riordan-Eva. Vaughan, y Absury Oftalmologa General; Lange 18 ed. Editorial Manual Moderno
Bibliografa
Graue Wiechers E., Oftalmologa en la prctica de la Medicina General,
Edit. McGraw-Hill.
VAUGHAN Y ASBURY OFTALMOLOGA GENERAL. 18aEd.