Rolando Soloaga

Universidad Catolica Argentina

HtaL Naval
Biomerieux, Argentina
Universidad del Salvador, Medicina
 INFECCIONES URINARIAS
FACTORES PREDISPONENTES

OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA (CALCULOS, TUMORES,

HIPERTROFIA DE PROSTATA)
EMBARAZO
REFLUJO VESICOURETERAL
VEJIGA NEUROGENICA
INSTRUMENTACION
ACTIVIDAD SEXUAL Y USO DE DIAFRAGMA
INMUNOSUPRESION
EDAD AVANZADA
PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA
FACTORES DE UROPATOGENICIDAD

ENDOTOXINA
PILI MANOSA SENSIBLES Y MANOSA
RESISTENTES (P,X).
CAPSULA
HEMOLISINAS
SIDEROFOROS
CAPACIDAD DE SOBREVIVIR A LA ACCION
BACTERICIDA DEL SUERO
UREASa (Proteus, C.jeikeium, Klebsiella,
U.urealitycum, S.saprophyticus)
MOVILIDAD EN CONTRACORRIENTE
 INFECCIONES URINARIAS
FACTORES DEFENSIVOS DEL HUESPED

ALTA O BAJA OSMOLARIDAD

UREA ALTABAJO Ph (<5,5); CONCENTRACION ALTA DE
ACIDOS ORGANICOS NO DISOCIADOS
ARRASTRE MICCIONAL
PERITALTISMO DE URETERES
PROTEINA DE TAMMM HORSFALL
MUCOPOLISACARIDO SECRETADOS POR LA MUCOSA
VESICAL
DESCAMACION DE LAS CELULAS UROEPITELIALES
LIQUIDO PROSTATICO
ANTICUERPOS LOCALES Y SERICOS
FLORA NORMAL DE URETRA
 ASCENDENTE

HEMATOGENA LINFATICA

INFECCIONES URINARIAS. VIAS DE INFECCION

 INFECCIONES URINARIAS
PREVALENCIA

EDAD MUJERES HOMBRES

LACTANTES 0,5 2
PRESCOLARES 1,5 0,1
ESTUDIANTES 5 0,001
30-65 10 0,1
65-85 15 5
>85 25 5
GERIATRICOS 30 30
 INFECCIONES URINARIAS
DEFINICIONES
BACTERIURIA

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

BACTERIURIA ASINTOMATICA Y SINTOMATICA.

INFECCION URINARIA BAJA

SINDROME URETRAL FEMENINO

INFECCIONES URINARIAS ALTAS

INFECCION URINARIA COMPLICADA

RECAIDA: REINFECCION O RECAIDA

 CLASIFICACION DE INFECCIONES
URINARIAS ACORDE A LOCALIZACION

INFECCION URINARIA BAJA INFECCIONES URINARIAS

ALTAS

CISTITIS PIELONEFRITIS
URETRITIS ABSCESO RENAL Y
PROSTATITIS PERIRRENAL
EPIDIDIMITIS PIONEFROSIS
 INFECCIONES URINARIAS
BAJAS
SINDROME DISURICO (SD)
DISURIA
POLAQUIURIA O POLIURIA
MICCION IMPERIOSA
DOLOR SUPRAPUBICO

20-30% DE LOS PACIENTES CON SD NO

PRESENTAN IU (VAGINITIS?)

10-30% DE LOS CASOS DE SD PUEDEN

CORREPONDER A PIELONEFRITIS
 INFECCIONES URINARIAS
ALTAS
FIEBRE

DOLOR EN FLANCO

INFLAMACION LOCAL

LEUCOSITOSIS Y LEUCOCOTURIA

CILINDROS LEUCOCITARIOS

CON/SIN SINTOMAS DE IU BAJA

 BACTERIURIA ASINTOMATICA

EMBARAZO

TRANPLANTADOS RENALES

INMUNOCOMPROMETIDOS
(NEUTROPENICOS)

REFLUJO VESICOURETERAL
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

EDAD ESCOLAR
NIAS 5%
NIOS 0,5%

MUJERES JOVENES
NO EMBARAZADAS 1-3%
EMBRAZADAS 2-10%
AOSOS
MUJERES 20-50%
HOMBRES 5-30%
 CLASIFICACION DE INFECCIONES
URINARIAS

ACORDE A PRESENTACION
CLINICA O CARACT DEL
LUGAR DE ADQUISICION
HUESPED

AMBULATORIA
COMPLICADA INTRAHOSPITALARIA
NO COMPLICADA
 INFECCIONES URINARIAS
COMPLICADAS

DEFINICION
SITUACIONES CLINICAS

EN PRESENCIA DE ANORMALIDADES >100ml DE ORINA RESIDUAL

FUNCIONALES O ESTRUCTURALES DEL UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRACTO URINARIO O CON (CALCULOS,ETC)
CATETERIZACION REFLUJO VESICOURETERAL Y
OTRAS ANORMALIDADES
UREMIA DEBIDO A
ENFERMEDAD RENAL
TRANSPLANTE RENAL
INSTRUMENTACION
 INFECCIONES URINARIAS
COMPLICADAS

CARACTERISTICAS

SON COMUNES LAS INFECCIONES POR GERMENES

DISTINTOS A E.COLI
P.MIRABILIS
ENTEROBACTER SP
P.AERUGINOSA
ACINETOBACTER
K.PNEUMONIAE
ENTEROCOCOS
LEVADURAS
SE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE
MICROORGANISMOS RESISTENTES
AUMENTO DE INFECCIONES POLIMICROBIANAS
 INFECCIONES URINARIAS
ETIOLOGIA
EN PACIENTES NO INSTRUMENTADOS MAS DEL
95% SON MONOMICROBIANAS

EN PACIENTES INSTRUMENTADOS 10-15% SON

POLIMICROBIANAS

PACIENTES GERONTES CON SONDAS

PERMANENTES MAS DEL 90% SON
POLIMICROBIANAS
 SIR 1996
ETIOLOGIA DE IUA
Adultos
n =1370
70-50%
100
Porcentaje de aislamientos

80 70

Mujeres
60 52
Hombres
40

10 10
8 4 8 8 8
20 7 4 5 4 3
1 2

0
Eco Scn Pmi Kpn Entero Ecl Pae Sau
Germenes
 SIR 1996
ETIOLOGIA DE IUH
n =1370
100
Porcentaje de aislamientos

44% Adultos
80

60
44
40

11 11
10 6
20 5 4,5 4 3 2

0
Eco Pae Kpn Pmi EnteroEcl Sau Aba Sepid Otros
Germenes
 INFECCIONES URINARIAS
GERMENES MENOS FRECUENTES
Streptococcus agalactiae
Corynebacterium urealyticum
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma urealyticum y M. hominis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Leptospira
Lactobacillus
Aerococcus urinae
difteroides
 ASCENSO POR LA
INTERFASE
MUCOSA-SONDA

ASCENSO DE
FLORA URETRAL
ASCENSO
EN EL MOMENTO
ENDOLUMINAL
DE COLOCACION

VIAS DE INFECCION EN PACIENTES SONDADOS

 CISTITIS

BACTERIEMIA/ BACTERIRURIA
SEPTICEMIA ASINTOMATICA

MANISFESTACIONES CLINICAS EN
PACIENTES SONDADOS
 SISTEMICOS
LOCALES
DOLOR SUPRAPUBICO
FIEBRE
ESPASMO DE VEJIGA ESCALOFRIOS
HEMATURIA DOLOR
DOLOR URETRAL ABDOMINAL
SEPSIS

MANISFESTACIONES CLINICAS EN
PACIENTES SONDADOS
GUIAS PARA LA OBTENCION DE
UROCULTIVOS

CONNECTICUT PEER REVIEW

ORGANIZATION

BARTLETT, R. MANUAL OF CLINICAL

MICROBIOLOGY
 CUANDO OBTENER
UROCULTIVOS?
Sintomticos
Pctes a internar o aguda// enfermos
Desarrollo de sntomas de IU luego del ingreso
al hospital
Falla del tratamiento emprico
Fiebre o sepsis de orgen desconocido
No hay muestras posibles p/screening
IU complicadas, IS, neutropenia o sospecha de
IU alta
Fiebre en pacientes sondados o luego de
manipulacin genitourinaria
 CUANDO OBTENER
UROCULTIVOS?
Asintomticos
Embarazo
En pediatra cuando hay evidencia en pruebas
de screening
Presencia de leucocituria, hematuria, nitratos o
albuminuria
Cuando se removi un catter de corta
permanencia
Despus del tratamiento de IU complicada o por
germenes resistentes.
Bacteriuria en screening previo a ciruga
genitourinaria
MUESTRA

GERMEN

PACIENTE
MICROBIOLOGO
 PREDICTORES DE INFECCION URINARIA

SEMICUANTIT CULTIVO DIPSLIDE

SEDIMENTO URINARIO

PIURIA BACTERIURIA

ESTERASA LEUCOCITARIA

NO3 SCREENING CATALASA

PREDICTORES DE INFECCION URINARIA

LEUCOCITURIA SIGNOS FIEBRE

BACTERIURIA

DISURIA SINTOMAS DOLOR EN FLANCO

 MUESTRAS

MICCION LIMPIA O AL ACECHO

SONDAJE
TRANSITORIO (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)
INTERMITENTE (A PARTIR DE EXTREMO DISTAL)
PERMANENTE (POR PUNCION)

PUNCION SUPRAPUBICA

MUESTRAS DE TALLA VESICAL

BIOPSIA RENAL

CITOSCOPIA
 NUNCA PROCESAR
BOLSAS
COLECTORAS NI
PUNTA DE SONDA
VESICAL U ORINA DE
BOLSA COLECTORA
INDICACIONES DE LA PUNCION
SUPRAPUBICA

NEONATOS

LACTANTES SEPTICOS

DUDAS DIAGNOSTICAS (CONFIRMACION DE FLORA

POLIMICROBIANA O REPETIDOS RECUENTOS
BORDERLINE)

CONFIRMACION DE CANDIDURIA

INFECCIONES POR ANAEROBIOS (INCIDENCIA EN IU

DE 1%, EVALUAR ABSCESOS O FISTULAS CON
INTESTINO)
CONSERVACION DE LAS MUESTRAS

PROCESAR LAS MUESTRAS DENTRO DE LAS 2

HORAS.

SI EL TIEMPO VA A SER MAYOR,

TRANSPORTAR EN RECIPIENTE CON HIELO O
CONSERVAR EN HELADERA.

LOS RECUENTOS NO SE ALTERAN HASTA LOS

5 DIAS
CONSERVACION DE LAS MUESTRAS

Doern,G y
col
ESTUDIO DE 8 HOSPITALES: Diagn Clin
Testing, 27,
30% EN TRANSITO POR > 2 HS 1989

11% A TEMPERATURA
AMBIENTE POR 8 HS O MAS
 ORINA DE 24 HS

Schistosoma haematobium

Trichomonas vaginales (hombres)

Onchocerca volvulus
 HEMOCULTIVOS

BACTERIEMIAS EN PACIENTES SONDADOS:

2-4%

PIELONEFRITIS: 15-20%
PROCESAMIENTO DE UROCULTIVOS

70-80% DE LOS UROCULTIVOS SON NEGATIVOS

80-90% DE LA IU SON PRODUCIDAS POR
ENTEROBACTERIAS
DE LOS GRAM POSITIVOS, LOS MAS FRECUENTES SON
ENTEROCOCOS Y ESTAFILOCOCOS
CLDE Y CPS PERMITE DESARROLLO DE BACILOS
GRAM (-), ESTAFILOCOCOS Y ENTEROCOCOS
S.agalactiae PUEDE DESARROLLAR MAS LENTAMENTE
McCONKEY Y EMB SOLO PERMITEN DESARROLLO DE
BACILOS GRAM NEGATIVOS
ALGUNAS CEPAS DE DIFTEROIDES NECESITAN AGAR
SANGRE PARA CRECER.
Haemophilus spp SOLO DESARROLLA EN AGAR
CHOCOLATE
 FISICO-QUIMICO

PROCESAMIENTO COLORA-
SEDIMENTO DE CION DE
ORINAS GRAM

CULTIVO
 STANDARTIZACION
DEL SEDIMENTO

CENTRIFUGAR 10 ml 5 A 2000
rpm

RESUSPENDER EN 0,5-1ml

1 LEUCOCITO (ALTO AUMENTO= 5-10/mm3

 COLORACIONES DEL
SEDIMENTO
Pacientes con sedimento
GRAM patologico y cultivo
negativo
Sepsis a punto de partida
urinario

ZIEHL NEELSEN
 MICCION LIMPIA
CPS
CLDE
AGAR SANGRE Y EMB
SONDA
SEMBRAR CON
ASA PUNCION SUPRAPUBICA
CPS CPS O CLDE
CLDE CULTIVO AGAR SANGRE
AGREGAR 0,1 ml AGAR CHOCOLATE
EN
CPS
CLDE
EN PACIENTES UROPATAS E IS SIEMPRE
SEMBRAR AGAR SANGRE Y AGAR
CHOCOLATE
IDEM SI SE SEMBRO SOLO CLDE O CPS Y
EL SEDIMENTO ES PATOLOGICO (CONSERVAR
ORINAS 24 HS A 4 C)
NO DESCARTAR PLACAS ANTES DE 48 HS
 SIEMBRA CON
ASA DE 0,001 ml
PERMITE DETECCION DE 103 ufc/ml
(MULTIPLICAR n POR 1000).
ASA DE 0,01 PERMITE DETECCION DE 102
ufc/ml
(MULTIPLICAR n POR 100)
TIEMPO DE INCUBACION DE LAS PLACAS:
SEDIMENTO NORMAL: 24 HS
SEDIMENTO PATOLOGICO 48 HS
GRAM
AGREGAR AGAR SANGRE Y CHOCOLATE (SI SOLO SE USO CLDE)

ATMOSFERA DE INCUBACION
AEROBIOSIS: CLDE, CPS, EMB, McCONKEY
5-10% CO2 :AGAR SANGRE Y AGAR CHOCOLATE
PROCESAMIENTO DE UROCULTIVOS

CPS ID 2
CPS ID 2
CPS ID 2
 DATOS NECESARIOS PARA LA
INTERPRETACION DEL UROCULTIVO
DEL PACIENTE DE LA MUESTRA
EDAD TIPO
SEXO CHORRO MEDIO
SINTOMAS (RETENCION)
FACTOR PREDISPONENTE PUNCION SUPRAPUBICA
ANTECEDENTS DE IU SONDA(NUEVA O VIEJA,
MEDICACION ACTUAL O INTERMITENTE O
PREVIA PERMANENTE)
CONSERVACION
 EL RECUENTO DE LEUCOCITOS
ELDISMINUYE CUANDO:
RECUENTO DE LEUCOCITOS
DISMINUYE CUANDO:
SE
SE REFRIGERA
REFRIGERA LA ORINA
LA ORINA
ORINAS
ORINA ALCALINAS
ALCALINA
ORINAS
ORINA HIPERTONICAS
HIPERTONICA
 VARIACION DE LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DEL SEDIMENTO ACORDE
A EDAD Y SEXO
VALORES (%) EN

MUJERES (N=2171) HOMBRES (286) NIOS (982)

>45 <45 >45 <45 SDTO RTO

AOS AOS AOS AOS CAMARA

S 81 88 92 100 53 56
E 91 96 89 94 91 91

VP+ 74 83 74 73 86 86
VP- 94 97 97 100 66 69
SEDIMENTO PATOLOGICO Y CULTIVO NEGATIVO.
CAUSAS

M. tuberculosis
pH extremos (<5,5 o >8)
Densidad < a 1.010
Microorganismos con requerimientos nutricionales especiales
(H. influenzae, S. pneumoniae, C. urealyticum, anaerobios,
Leptospiras,
etc)
Tratamiento antibitico previo
Apendicitis, endocarditis, infecciones respiratorias, diarreas,
glomerulonefritis, uretritis etc.
Contaminacin con secreciones vaginales o uretrales
Tiempo corto de incubacin de medios de cultivo
Falta de control de la temperatura de la estufa
Abscesos perirrenales, Sindrome uretral femenino
 CAUSAS DE RECUENTOS BAJOS

COLONIZACION

ANTIBIOTICOS , VITAMINA C, ASPIRINA, DIGITALICOS.

OBSTRUCCION URETERAL DISTAL AL SITIO DE

INFECCION

INFECCION LOCALIZADA EN URETRA

IU ADQUIRIDAS EN FORMA HEMATOGENA

INFECCION POR GERMENES FASTIDIOSOS

FRECUENCIA URINARIA O DILUCION

ACCION ANTIBACTERIANA DE LA MUCOSA VESICAL

CAUSAS DE SEDIMENTO NORMAL Y
CULTIVOS POSITIVOS

CONTAMINACION FECAL, VAGINAL, URETRAL.

MALA CONSERVACION DE LA MUESTRA

FRASCOS CONTAMINADOS

PLACAS CONTAMINADAS

IU EN NEUTROPENICOS

IU CON pH >8

BACTERIURIA ASINTOMATICA
VARIABLES QUE AFECTAN EL RECUENTO
EN ORINA

EDAD Y SEXO
LOCALIZACION DE LA INFECCION (SUF, URETRITIS,
CISTITIS, PIELONEFRITIS, PROSTATITIS)
ETAPA DE LA INFECCION (INCIPIENTE O EN REMISION)
PRESENCIA DE SUSTANCIAS INHIBITORIAS (ATB, ACIDOS
ORGANICOS, DETERGENTES)
ACIDIFICACION DE LA ORINA
METODO DE RECOLECCION
METODO DE TRANSPORTE Y CULTIVO
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DE LOS
MICROORGANISMOS
HIDRATACION, DIURESIS
 INFECCIONES URINARIAS. INTERPRETACION
DE RESULTADOS

BACTERIURIA BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA ASINTOMATICA
100 A >100.000 ufc/ml UN CULTIVO CON >100.000
ufc/ml SIN SINTOMAS NI
SINTOMAS URINARIOS PIURIA (80% DE
PIURIA PROBABILIDAD)
2 CULTIVOS POSITIVOS
CON EL MISMO GERMEN
(95% DE PROBABILIDAD)
 COMPARACION DE TRES METODOS DE
RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN
HOMBRES
CFU/ML ORINA CHORRO MEDIO CHORRO MEDIO
ESPONTANEA LIMPIO
ESTERIL 64 79 113

10 25 16 5

100 30 22 11

1000 4 10 4

10000 5 3 2

100000 7 4 1
>1000000 24 25 23
 PUNTO DE CORTE EN
HOMBRES
ORINA CHORRO MEDIO
ESPONTANEA (1 LIMPIO
CHORRO)
103 ufc/ml

S (%) 97 97

E (%) 97 92

CTES (%) 3 8,4

 COMPARACION DE TRES METODOS DE
RECOLECCION Y LOS RESULTADOS DE CULTIVOS EN
MUJERES

CFU/ML ORINA CHORRO MEDIO CATETERIZA-

ESPONTANEA LIMPIO CION
ESTERIL 4 22 47

10 10 11 0

100 11 11 1

1000 10 2 1

10000 11 3 1

100000 1 2 3
>1000000 12 8 6
CORRELACION ENTRE RECUENTO BACTERIANO Y SINTOMAS DE IU

RTO (ufc/ml) PROBABILIDAD (%) SINTOMAS DE IU

AUSENTES PRESENTES

MUJERES

>105 80(1M)-95(2M) 95

105 -104 5 95

103 <5 70

HOMBRES

103- 105 ND 95
UROCULTIVO. CRITERIO DE INFORME EN PACIENTES ADULTOS

RTO (ufc/ml) CRITERIO DE INFORME SEGN N LEUCO/400X

>5 <5
PBS: probable bacteriuria
MUJERES
significativa
PBS BS: Bacteriuria significa-
>105 BS
tiva
RNM: Remitir nueva
105 -104 BS RNM muestra

103 BS NEG

HOMBRES

103- 105 BS PBS

103 BS RNM
SINDROME URETRAL FEMENINO. DIAGNOSTICO
BACTERIOLOGICO
>100 ufc/ml (S=95% y E=51%)
>100.000 ufc/ml (S=85 y E=99%)
FALSOS NEGATIVOS DE 105 UFC/Ml
en 50-32% Stam y col. N
Engl J
EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE Med.1982.307
BAJOS RECUENTOS Kunin y col. Clin
Inf Dis, 18,1994

Confirmacin por PS
Presencia de sntomas y piuria
Respuesta al tratamiento
OTRAS CAUSAS DE DISURIA FRECUENCIA

CAUSAS GINECOLOGICAS
DESCONOCIDAS
N. gonorrhoeae,
C. trachomatis, U. urealyticum,
Herpes virus,
Lactobacillus, G. vaginalis
 INFECCION URINARIA EN HOMBRES

Musher y
col Lipsky. J
JAMA, 1976 Infect Dis
1987.155

>1000 ufc/ml (S = 97% y E = 97%)

INFECCION URINARIA ENPACIENTES
SONDADOS
Stark, Maki.
N Engl J
Med. 1984.

>100 ufc/ml. Evolucionan a

105 ufc/ml en 24-48 hs.
Sensibilidad de 105 ufc/ml: 65% (gram negativos)
y 45% (gram positivos)
 UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION

NO EXISTEN PUNTOS DE CORTE PARA

JERARQUIZACION DE LEVADURAS

PUNCION SUPRAPUBICA INFORMAR:

CUALQUIER RECUENTO DE BACILOS GRAM (-)
RECUENTOS SUPERIORES DE 1000 UFC/ML DE SCN
CRITERIO MAS CONSERVADOR CON S. AUREUS Y
C. UREALYTICUM
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION

PACIENTES AMBULATORIOS NO SONDADOS:

ETIOLOGIA MIXTA: <1%, CONSIDERAR
PRESENCIA DE FACTORES UROLOGICOS O FISTULAS
Y LA REPETICION DE LOS MISMOS MICROORGANISMOS
EN RECUENTOS > 100.000 UFC/ML EN AL MENOS
DOS MUESTRAS
AUSENCIA DE PIURIA SUGIERE CONTAMINACION

LA UNICA MUESTRA UTIL PARA AISLAR ANAEROBIOS

ES LA PUNCION SUPRAPUBICA
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION

SI SE TIENE DOS MICROORGANISMOS, UNO CON 100

O 1000 UFC/ML Y EL OTRO CON >100.000 UFC/ML
INFORMAR ESTE ULTIMO Y ACONSEJAR CONFIRMAR
CON OTRA MUESTRA

EL AISLAMIENTO DE S. AUREUS IMPLICA

BACTERIEMIA HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
UROCULTIVOS. CRITERIOS DE INTERPRETACION

PACIENTES CON SONDA PERMANTE

JERARQUIZAR RECUENTOS DE 100-1000 UFC/ML SIEMPRE Y

CUANDO EXISTA PIURIA.

SI NO HAY PIURIA PEDIR REPETICION DE MUESTRA CON

SONDA NUEVA.

NO CULTIVAR PUNTA DE SONDA

 Urocultivos por chorro medio (I).
Criterios de jerarquizacin
(Monomicrobianas)

Adultos - Hombres

> 5 PMN / campo (40X) < 5 PMN / campo (40X)

> 103 UFCol/ml < 103 UFCol/ml > 103 UFCol/ml < 103 UFCol/ml

Evaluar
NO NO
Jerarquizar contexto
Jerarquizar del paciente Jerarquizar

Aislamientos polimicrobianos: Repeticin

 Urocultivos por chorro medio (II).
Criterios de jerarquizacin
(Monomicrobianas)
Adultos - Mujeres
Asintomticas > 105UFcol/ml
Sintomticas

Clulas escamosas
> 5 PMN / campo (40X) < 5 PMN / campo (40X)
T. vaginalis

> 103 UFCol/ml <103 UFCol/ml Contaminacin > 104 UFCol/ml < 103 UFCol/ml

Jerarquizar Evaluar contexto No

del paciente Jerarquizar
NO
Jerarquizar 103-104 UFCol/ml
Solicitar nueva muestra
Aislamientos polimicrobianos: Repeticin
 Urocultivos por chorro medio (III)
Criterios de jerarquizacin
(Monomicrobiano)
Nios <103 UFcol/ml

103-104 UFCol/ml

>104 UFCol/ml >5 PMN (40X)

Evaluar No jerarquizar
contexto clnico
>5 PMN= Jerarquizo <5 PMN (40X)
<5 PMN= Evaluar Nueva Muestra No jerarquizar
Urocultivo: Criterios de jerarquizacin
Paciente sondado permanente.( > 3 das)
Paciente sintomtico
10-15% polimicrobianas
>102 ufc/ml Evaluar cada morfotipo
Hasta 3 Microorganismo

Si No

>5 PMN (40X) No jerarquizar

No Si
JERARQUIZAR
Evaluar el contexto clnico
 Urocultivo: Criterios de
jerarquizacin
Paciente con Ostomas
10-15% polimicrobianas
>102 ufc/ml Evaluar cada morfotipo
Hasta 3 Microorganismo

Si No

>5 PMN (40X) No jerarquizar

No Si
JERARQUIZAR
Evaluar el contexto clnico
 Urocultivos: Criterios de
Jerarquizacin
Muestra por puncin suprapbica *SCN
P.acnes
Difteroides (excepto
Aislamiento de Grmenes de piel* C.urealyticum)

>103 UFCol Descartada flora de piel

<103 UFCol Jerarquizar 1 UFCol

Si
No jerarquizar Jerarquizar
 UROCULTIVOS. CASOS ESPECIALES

TUBERCULOSIS RENAL

TOMAR 3 MUESTRAS SERIADAS Y CENTRIFUGAR 50

ml DE C/U Y LUEGO HOMOGENEIZAR
NO UTILIZAR POOL DE 24 HS PARA EVITAR SOBRECRECIMIENTO
BACTERIANO
SEMBRAR EN 2 LOWENSTEIN JENSEN Y 1 STONEBRINK
O EN MEDIOS DE BACTEC O BACT-ALERT
Embarazo. Urocultivos de control

Al menos 1 por cada trimestre

METODOS DE SCREENING

ESTERASA LEUCOCITARIA
DETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >105 UFC/ML
S: 75-95% E:94-98% VPP: 50% VPN:92%
FALSOS POSITIVOS
CONTAMINACION CON T. vaginalis
ALTA CONCENTACION DE AC. ASCORBICO
DETERGENTE
NITROFURANOS Y GENTAMICINA
ALTA CONCENTRACION DE ALBUMINA
METODOS DE SCREENING

NITRITOS
DETECCION DE >19 LEUCOCITOS O >105 UFC/ML
S: 35-80% E: 92-100%
FALSOS NEGATIVOS
LEVADURAS
ENTEROCOCOS
ESTAFILOCOCOS
ACINETOBACTER Y OTROS BNF
RETENCION DE < 6 HS
VITAMINA C
REDUCCION DE NO2 A AMONIO
METODOS DE SCREENING

NITRITOS + ESTERASA
105 UFC/ML
S: 75-95% E:82-98 %
104 UFC/ML
S: 65%

CATALASA
RTOS >105 UFC/ML
S: 93%
FALSOS NEGATIVOS: ENTEROCOCOS
Cultivo de clculos urinarios
Se coloca el clculo en un frasco para
urocultivo y se lo
lava agitando con 1ml de solucin fisiolgica

Se siembra el lavado con anza calibrada

en ACH, CLDE y medios para
micoplasmas
Se transfiere el calculo a un mortero y se
muele agregando solucin fisiolgica,
posteriormente se siembra en los mismos
medios
Diagnstico bacteriolgico de PBC.
Mtodo de Stamey-Meares
Muestras:
1 chorro miccional
2 chorro miccional
Masaje prosttico o espermocultivo
Orina post-masaje

Interpretacin= Si el rto del masaje prosttico y de

la orina post-masaje es 10 veces superior a las
otras muestras= PBC
Si se obtienen rtos altos en todas las muestras dar
ATB que no lleguen a prostata (CTN, NIT)
durante 48-72hs y luego repetir
 Diagnstico bacteriolgico de PBA

DIAGNOSTICO CLINICO

UROCULTIVO MUESTRAS HEMOCULTIVOS

 METODOS DE LOCALIZACION DE IU

BIOPSIA RENAL
A CIELO ABIERTO
PUNCION PERCUTANEA
DIRECTOS METODO DE STAMEY
METODO DE FAIRLEY

ANTICUERPOS LIGADOS A BACTERIAS

INDIRECTOS B2 MICROGLOBULINA
ISOENZIMAS DE LDH
 ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU

Ampicilina
Nitrofuranos
Vancomicina
Enterococos Tetraciclina S.saprophyticus y otros
Ciprofloxacina SCN
Eritromicina

FOX TMS
TMS Nitrofuranos
S.aureus Ciprofloxacina Ciprofloxacina
S.epidermidis Nitrofuranos Eritromicina
Eritromicina FOX
Vancomicina Latex para PLP 2a?
Gentamicina
 ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU

Ampicilina
Ampicilina-sulbactama
Enterobacterias Cefalotina
Ambulatorios Nitrofuranos
TMS
Ciprofloxacina

Idem ambulatorio
Ms:
Gentamicina
Enterobacterias Amikacina
Intrahospitalaria Cefotaxima y Ceftazidima
Cefepima
Piperacilina-tazobactma
Imipenem y Meropenem
 ANTIBIOTICOS A ENSAYAR EN IU

Gentamicina
Amikacina
Ceftazidima
Bacilos Gram Cefepima
Negativos Piperacilina
Piperacilina-tazobactma
No Fermentadores
Imipenem
Meropenem
Ciprofloxacina
Ampicilina-sulbactama (A.baumannii)
TMS (S.maltophilia)
 El dilema de E.coli hipeproductor
de TEM-1 y el informe de R a cefalotina

Concentracin media en orina de

cefalotina:1000-1400 ug/ml
Concentracin mxima: 1800 ug/ml

E.coli resistente a cefalotina

CIM (ug/ml)
TEM-1:32-64
Hiperproductores
TEM-1: 128 (mximo)
Hipeprod TEM-1 y de AMPC: 256
El dilema: antibiticos tiles en PBC

MALA
AMINOGLUCOSIDOS
BETA LACTAMICOS

PENETRACION

BUENA
MACROLIDOS
TMS
RIFAMPICINA
QUINOLONAS FLUORADAS