M. En C. Lilia Maricela Padrn Morales Ergometra (ECG de esfuerzo) La mayor parte de las ergometras se realizan con fines diagnsticos y/o pronsticos en pacientes adultos con cardiopata isqumica. El abanico de patologas cardacas en las que se realiza una ergometra es mayor (insuficiencia cardaca congestiva avanzada, hipertensin, trastornos del ritmo, cardiopatas congnitas, etc ),sujetos sanos (pacientes asintomticos, atletas, discapacitados). El tapiz rodante o treadmill es el mtodo ms empleado, ya que permite un ejercicio ms fisiolgico. La prueba se realizar en una sala ventilada que permita mantener una temperatura ambiente entorno a los 21C. Para el control de la PA se emplear el esfingomanmetro preferentemente de columna de mercurio. Carrito Rojo completo
Se debe disponer de todo el material
necesario para realizar una Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) Bsica y Avanzada (material de intubacin,de venoclisis, desfibrilador, etc). El mdico es el encargado de valorar la peticin de la ergometra, realizar la valoracin clnica previa del paciente, realizar el control clnico y electrocardiogrfico del paciente durante la realizacin de la prueba y finalmente, diagnosticar y tratar las complicaciones que surjan durante la realizacin de la prueba. Protocolos de esfuerzo El protocolo ms empleado es el de Bruce aunque existen otros protocolos Los protocolos discontinuos son los que alternan periodos de esfuerzo que se intercalan con periodos de reposo de duracin similar, se emplean en escasas circunstancias. Los protocolos continuos son los que no interrumpen el esfuerzo una vez iniciado hasta finalizada la prueba, permiten mejor adaptacin fsica y psicolgica y es posible adaptar la intensidad de forma individualizada para que la prueba tenga una duracin de 6 a 12 minutos. Los protocolos mximos son los que se suspenden debido a la sintomatologa del paciente, a los signos registrados durante la prueba o se alcanzan valores mximos de FC y VO2. Los protocolos submximos son los que se suspenden cuando el sujeto alcanza un nivel determinado de carga, habitualmente el 85% de la FC mxima terica (que se encuentra entorno a los 170 lpm). CMO SE REALIZA? El paciente se conecta a un monitor en el que se visualiza en tiempo real y de forma continua el electrocardiograma. Se inicia el ejercicio de forma suave, en cinta rodante o en bicicleta. Cada tres minutos el nivel de esfuerzo se incrementa de forma automtica para que el corazn se vaya acelerando. hasta llegar a la frecuencia cardiaca deseada. Durante la prueba, la presin arterial se va controlando cada tres minutos. En el momento en el que el paciente no puede continuar con el esfuerzo debe comunicarlo al mdico. Entonces, la prueba se detiene de inmediato y se pasa a la fase de recuperacin. Es muy importante que se intente realizar el mximo esfuerzo posible para que los resultados de la prueba sean fiables. Si en algn momento se detecta alguna arritmia grave, alteraciones en la presin arterial, alteraciones en el electrocardiograma o el paciente experimenta angina de pecho progresiva, la prueba tambin se detendr. QU ES NECESARIO? El paciente deber llevar ropa cmoda y calzado adecuado para realizar ejercicio fsico. Tambin es importante evitar comidas copiosas en las horas previas a la prueba. El ayuno prolongado tampoco es recomendable. En losvarones con mucho vello puede ser necesario rasurarlo para que el registro del electrocardiograma sea de calidad. Signos y sntomas clnicos: El principal sntoma a valorar en pacientes con cardiopata isqumica es el angor (o dolor torcico). La aparicin de angor asociado a cambios en el ECG (depresin del segmento ST) inducidos por el ejercicio es altamente predictiva de arteriopata coronaria. Frecuencia Cardiaca frmula de Astrand Es posible calcular la frecuencia cardaca mxima que puede alcanzar un individuo con la frmula de Astrand (FC mx = 220-edad), siendo normal la ergometra en la que el individuo supera el 85% de la frecuencia mxima. Fcmx = 220-edad La insuficiencia o incompetencia cronotrpica se presenta en aquellos individuos en los que el incremento de la FC es menor y no supera el 85%, siendo ste un dato sugestivo de cardiopata (disfuncin de ventrculo izquierdo. Tensin Arterial La tensin arterial (TA) tambin aumenta fisiolgicamente con el ejercicio, alcanzando la TA sistlica cifras de 200-220 mmHg siendo mnimas las variaciones de TA diastlica.
Una elevacin de la TA por encima de estas cifras
(respuesta hipertensiva) se asocia a HTA, mientras que una respuesta hipotensiva (incremento inferior al 10%, no supera valores de 120 mmHg, descenso respecto del reposo) se asocia a enfermedad coronaria grave. Tabla III. Contraindicaciones absolutas y relativas de la ergometra. Absolutas Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3 das). Angina inestable. Estenosis artica severa, sintomtica. Arritmia con repercusin hemodinmica, sin control. Pericarditis aguda. Miocarditis aguda. Insuficiencia cardaca descompensada. Incapacidad fsica o psquica. Relativas Hipertensin arterial severa. Estenosis artica moderada. Miocardiopata hipertrfica obstructiva grave. Incapacidad fsica. Limitaciones neurolgicas u ortopdicas. Ciertas arritmias Bradicardia inducida por el esfuerzo. Ansiedad manifiesta. Falta de colaboracin. Alteraciones electrolticas. Entre otras Tabla IV. Contraindicaciones de la ergometra debidas a patologas extracardacas. Anemia severa. Aneurisma de aorta. Tromboembolismo pulmonar. Hipertensin arterial pulmonar severa. Tromboflebitis aguda. Enfermedades crnicas debilitantes. Sobredosis o intoxicacin por ciertas drogas cardioactivas. Bibliografa: http://www.fundaciondelcorazon.com/inform acion-para-pacientes/metodos- diagnosticos/ergometria.html http://www.fundaciondelcorazon.com/inform acion-para-pacientes/metodos- diagnosticos/ergometria.html http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativ o/ergometria-electrocardiograma- esfuerzo.shtml