ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRNICA

Presentado por:
Nnive Quiros
HST
2017
 Introduccin

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una patologa

con elevada prevalencia y una de las que produce mayor morbilidad y
mortalidad en todo el mundo.

Aunque el rgano diana es el pulmn, su repercusin puede ser

multiorgnica, de manera que puede afectar cualquier tejido.

En fases avanzadas de la enfermedad se presentan un deterioro tanto

del estado fsico general como de la calidad de vida relacionada con la
capacidad para realizar actividades.

Las agudizaciones y reingresos de estos pacientes son factores a la

hora de predecir la mortalidad, de manera que esta aumenta de acuerdo a
la severidad y frecuencia de las exacerbaciones.
 Epidemiologa
Es una causa importante de morbilidad y mortalidad crnica en el mundo.

En el 2012 fallecieron ms de 3 millones de personas a causa del EPOC = 6%

del total de muertes a nivel mundial.

La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6

billones en el 2025.

En la actualidad es la cuarta causa de muerte en todo el mundo y se prev

que llegue a ser la tercera causa de muerte en el ao 2020.
22

OMS.2017
 Definicin

Se trata de una enfermedad

prevenible y tratable.

Se caracteriza por sntomas

respiratorios y limitacin de flujo
areo persistentees.

Son causadas por exposicin a

partculas o gases nocivos.
 Factores de riesgo

CONTAMINACIN
ATMSFRICA FACTORES GENTICOS

TABACO
(15-25%)

EXPOSICIONES
EDAD, SEXO
LABORALES
ASMA
BRONQUITIS CRNICA
INFECCIONES
 Patogenia de la EPOC

Compromiso EPOC
pulmonar
Dao bronquial Dao alveolar
(Bonquiolitis) Enfisema

Enfermedades Obstruccin del flujo

concomitantes areo

Discapacidad y Muerte
Efectos sistmicos del EPOC
 Funcin pulmonar y Tabaquismo

no fumador
cambios en la funcin

ex fumador
pulmonar (FEV1)

fumador

aos

Chest/117/2/Feb, 2000
Fenotipos clnicos de la EPOC
 Diagnstico

Exposicin a factores de
riesgo
SNTOMAS Tabaco
Tos Ocupacionales
Disnea Contaminacin
Expectoracin Exterior/Interior

Espirometra
FEV1/FVC < 0.70 posbroncodilatador
Diagnstico Diferencial
 Objetivos de la evaluacin

Presencia e intensidad de la anomala

espiromtrica

Naturaleza y magnitud de los sntomas del paciente

Antecedentes y el riesgo de futuras exacerbaciones

Presencia de comorbilidades
Clasificacin de la gravedad

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017

Evaluacin de sntomas

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2017
 Objetivos del tratamiento

El mantenimiento de una salud ptima.

La prevencin de la progresin de la enfermedad.
Aumentar la tolerancia al ejercicio.
Prevenir complicaciones y exacerbaciones.
Mejorar el control de los sntomas.
Mejorar la calidad de vida.
 Opciones teraputicas

La cesacin del tabaquismo tiene una gran capacidad de

influir en la historia natural de la EPOC.
La farmacoterapia y el reemplazo de nicotina incrementan
de forma segura las tasas de abstinencia a largo plazo.
Una farmacoterapia adecuada reduce los sntomas, la
frecuencia y severidad de las exacerbaciones, mejora el
estado de salud y la tolerancia al ejercicio.
 Medicacin para la EPOC

BETA 2 AGONISTAS
AGONISTAS BETA 2 DE ACCIN CORTA
AGONISTAS BETA DE ACCIN LARGA
ANTICOLINRGICO
ANTICOLINRGICO DE ACCION CORTA
ANTICOLINRGICO DE ACCION LARGA

AGONISTAS BETA 2 DE ACCIN CORTA+ ANTICOLINRGICO INHALADO

METILXANTINAS
CORTICOIDES INHALADOS
AGONISTAS BETA 2 ACCIN LARGA +CORTICOIDE INHALADO

CORTICOIDES SISTMICOS
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA 4
 Broncodilatadores
Los broncodilatadores son la medicacin central para el
manejo sintomtico de la EPOC.
Se prescriben por necesidad y para prevenir y reducir los
sntomas.
El principal tratamiento broncodilatador son los B2
agonistas, anticolinrgicos, teofilinas y la terapia
combinada.
La eleccin del tratamiento depende de la disponibilidad
de medicamentos y la respuesta individual de cada
paciente en trminos de liberacin de sntomas y efectos
secundarios.
 Broncodilatadores

(LABA) son convenientes y mas efectivos para la

mejora de los sntomas que los (SABA).
Los LABA reducen las exacerbaciones y atrasan las
hospitalizaciones, mejoran los sntomas y el estado
de salud.
Broncodilatadores combinados de diferente clase
farmacologca pueden mejorar la eficacia y disminuir el
riesgo de efectos secundarios comparado con
incrementar la dosis de un solo broncodilatador.
 Antimuscarnicos
Se ha observado que el Ipatropio en monoterapia aportaba
un pequeo efecto beneficioso respecto a un agonista
Beta2 de accin corta, en lo que respecta a la funcin
pulmonar, estado de salud y la necesidad de corticoides
orales.

Estos frmacos se absorben mal, principal efecto

secundario es la sequedad de la boca
 Corticoides inhalados

El tratamiento regular con corticoides

inhalados(ICS)+LABA mejora los sntomas, la
funcin pulmonar y la calidad de vida reduce la
frecuencia de exacerbaciones de pacientes con
EPOC con FEV1 < 60% de lo predicho.

La terapia con ICS esta asociado con un

incremento de riesgo de Neumona, candidiasis
oral, ronquera.
 Terapia combinada

LABA/ICS es mas efectivo que dar un componente

individual para mejorar el estado de salud y reducir las
exacerbaciones en EPOC moderado, grave y muy grave.
La terapia combinada esta asociada con un incremento
del riesgo de Neumona.
Agregar a la combinacin de LABA/ICS un
anticolinergico (Tiotropio) provee un beneficio adicional.
 Inhibidor de Fosfodiesterasa-4

Pacientes con EPOC (GOLD 3 and 4) e

historia de E-EPOC, el inhibidor de
phospodiesterase-4 (PDE4) Roflumilast, reduce
las exacerbaciones tratadas con corticoides
orales.
 Otros tratamientos farmacolgicos

Alpha-1 antitrypsin: No recomendado para EPOC que

no esta relacionado con deficiencia gentica.
Mucoliticos: Pacientes con esputo viscoso pueden
beneficiarse con su uso, pero el beneficio es
pequeo.
Antitusivos: No recomendados.
 Terapia de oxgeno: La administracin a largo plazo
de oxgeno (> 15 horas por da) de pacientes con
falla respiratoria crnica a mostrado un incremento en
la sobrevida de pacientes con hipoxemia severa en
reposo.

Soporte ventilatorio: La combinacin de terapia no

invasiva (VNI) con oxgeno a largo plazo puede ser
usado en un grupo de pacientes seleccionados con
hipercapnia pronunciada.
 Tratamiento suplementario

Rehabilitacin pulmonar
Educacin del paciente
Apoyo psicosocial
Nutricin
Terapia de oxgeno suplementario
 Exacerbaciones
Exacerbacin de la EPOC es la presencia de un incremento en la

disnea, en la cantidad o en la purulencia de la expectoracin, que

requiere un cambio en el tratamiento habitual

la presencia de al menos dos de los sntomas anteriores indica una

mayor probabilidad de etiologa infecciosa

De todos los sntomas, el incremento en la purulencia del esputo es el

que mejor correlaciona con la posible etiologa infecciosa

 Etiologa de las exacerbaciones
infecciosas

S.pneumoniae M.catarrhalis
S.pneumoniae
M.catarrhalis
15% 11%
otras bacterias
otras bacterias
11%
virus
25%
virus

36%
H.influenzae
H.influenzae
 Causas de las E-EPOC

Recada precoz:
Defensas inadecuadas Rotar
Erradicacin insuficiente Antibiticos
Misma cepa bacteriana
Recada tarda:
Falta de respuesta AC Mismo
Nueva cepa bacteriana Antibitico
 Criterios de Antonisen

1. Volumen de lo expectorado
2. Purulencia de lo expectorado
3. Disnea

Grave: 3 sntomas
Mediana: 2 sntomas
Leve: 1 sntoma + signos de infeccin, sibilancias,
taquipnea, taquicardia, etc.
 Indicaciones para la hospitalizacin de
pacientes con exacerbacin de la EPOC

Respuesta inadecuada al tratamiento ambulatorio

Incapacidad para ambular, comer o dormir debido a la disnea
Apoyo domiciliario inadecuado
Comorbilidad grave (insuficiencia cardiaca congestiva,
Diabetes descompensada, isquemia cardiaca, etc)
Estado mental alterado: confusin o letargia
Hipoxemia o hipercapnia grave
Fatiga de msculos respiratorios (movimiento paradjico
del abdomen)
Necesidad de ventilacin asistida: invasiva o no invasiva
Tratamiento de las exacerbaciones
EPOC leve sin factores de riesgo
 Prevencin de la EPOC y sus
exacerbaciones

Evitar factores de riesgo:

tabaquismo
humo de lea
contaminacin

Vacunaciones:
antigripal (anti influenza) anual
antineumoccica, revacunar tras 8-10 aos
 Conclusin

La EPOC es un gran reto para la medicina preventiva en el

mundo entero, afecta a millones de personas y causa enormes
gastos. Solo el abandono del hbito de fumar puede frenar el
deterioro de la salud de quienes la padecen, aunque existen
varios medicamentos para su tratamiento con resultados
variables.
 Bibliografa
Estrategias globales para diagnstico, manejo y
prevencin de la EPOC (Guas GOLD actualizacin 2017).

Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16. Gua espaola

de actualizacin de la EPOC (GesEPOC)

Arch Bronconeumol 2010;46:343-6 - Vol. 46 Nm.7.

Causas de muerte y prediccin de mortalidad de la EPOC.
GRACIAS