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UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA


ESCUELA SUPERIOR DE
ALTOS ESTUDIOS DE LIMA

GINECO-OBSTETRICO BASICO

Dr. Gustavo Beaumont Callirgos


Mdico Ecografista Abogado
Magister en Gerencia de Servicios de Salud
Doctor en Salud Pblica
Director General
ANATOMIA
FETAL NORMAL

DRA. RAQUEL ANCHAISE


GINECO.OBSTETRA
ANATOMIA ECOGRAFICA
FETAL
ESTUDIO ECOGRAFICO:
Identificacin de estructuras
Morfologa, desarrollo y funcionalidad de
rganos
Despistaje de anomalas o malformaciones

A partir de 12 semanas vistas en eje


longitudinal o transversal.
Momento ideal: 20 semanas
SECUENCIA DE EXPLORACION
1.- CABEZA
2.- CARA FETAL
3.- COLUMNA
4.- TORAX
5.- ABDOMEN
6.- MIEMBROS
7.- SEXO FETAL
1.- CABEZA FETAL
- Se reconoce fcilmente por marcada
ecorefringencia de crneo (parietales)
- 3 tipos de cortes:
Sagital o longitudinal:
Coronal

Transversal
Corte alto: cisura inter-hemisfrica, hoz, ventrculos
laterales, plexos coroideos
Corte medio: til para la biometra

Corte bajo: cerebelo en fosa posterior

Corte muy bajo: a nivel de base de crneo


Superior: Muestra ventrculos laterales
Medio : Medicin del DBP y CC
Inferior : Muestra cerebelo
1.- CABEZA FETAL
TRANSVERSAL CORTE ALTO:
- cisura interhemisfrica, hoz, ventrculos
laterales, plexos coroideos
TRANSVERSAL CORTE ALTO:
- cisura interhemisfrica, hoz, ventrculos laterales,
plexos coroideos
22 SEMANAS
Cabeza fetal: ventrculos laterales y Plexos coroideos
1.- CABEZA FETAL
TRANSVERSAL CORTE MEDIO:
- Cisura interhemisfrica, rodilla del cuerpo
calloso, cavum del septum pellucidum, 3er
ventrculo, acueducto de silvio.

- A los lados de lnea media los tlamos, cisura de


silvio, parte de ventrculos laterales

- Es el plano para la biometra: CC, DBP


TRANSVERSAL CORTE MEDIO
Medicin de dimetros biparietal y occipitofrontal
22 SEMANAS
Cabeza corte transversal: lnea media, tlamos
y cavum del septum pellucidum
22 SEMANAS
DIAMETRO BIPARIETAL (BPD)
32 SEMANAS
Permetro Ceflico: Lnea media, cavum del septum pellucidum
Y Tlamos
1.- CABEZA FETAL
TRANSVERSAL CORTE BAJO:
- El Tronco del encfalo y mas atrs la fosa
posterior con el cerebelo (vrmix, lbulos
cerebelosos)
- Lateralmente los pednculos cerebrales
- detrs del cerebelo la cisterna magna siendo
ste el plano de medida
- Por delante del pednculo cerebral est el
polgono de Willis
20 SEMANAS
Plano Cerebelo. Fosa Posterior: Lobulos cerebelosos,
Cisterna magna, cavum septum pellucidum
CORTE TRANSVERSAL A NIVEL DE CEREBELO
Medicin de cisterna magna
CORTE TRANSVERSAL BAJO
POLGONO DE Willis al Doppler color
Arteria Cerebral Media en la flecha
1.- CABEZA FETAL
TRANSVERSAL CORTE MUY BAJO:
- A nivel de la base de crneo
- Se Observa fosa anterior, media y posterior
2.- CARA FETAL
Son accesibles a la ecografa:
- Ojos, contenido de la rbita
- Nariz
- Labios
- Mejillas
- Orejas
- Lengua
- Cuello
- Faringe
22 SEMANAS
Corte tangencial a nivel de narz y boca.
Se observan coanas, labio superior e inferior
Gestacin
normal II-III
trimestre.

Hospital U.
Virgen de la
Arrixaca.
(Murcia).
Dr. Garca
Snchez..

30 SEMANAS
CARA FETAL: Boca, narz, labios, lengua
2.- CARA FETAL
BOCA
- Identificar integridad de labios y paladar
- Fisura labial y/o palatina
- Bostezo, deglucin
- Polihidramnios mas cmara gstrica
pequea: buscar fisura que altera deglucin
CARA FETAL
Vista coronal de fosas nasales y labios normales,
se descarta labio leporino
CARA FETAL
Nariz, labios, mentn, mejillas
bostezo
CARA FETAL
Nariz, mejillas, mentn, boca abierta (bostezo, deglucin)
2.- CARA FETAL
ORBITAS
- Ojos son visibles desde las 10 semanas
- A las 24 sem. Se reconocen globo ocular, cristalino,
humor vtreo, nervio ptico. Art. Oftlmica
- rbitas deben estar separadas por distancia
equivalente al propio globo ocular.
- Dimetro externo de rbitas puede reemplazar
biometra de DBP (tablas)
- Hipotelorismo (Ejm. holoprosencefalia)
- Hipertelorismo (Ejm encefalocele frontal)
22 SEMANAS
Corte a nivel de rbitas. Plano para realizar la biometra
inter-orbitaria
CARA FETAL
Diametro interorbitario
CARA FETAL
Corte transversal frontal de las rbitas fetales con cristalinos
CARA FETAL
Dimetro Interorbitario externo e interno
2.- CARA FETAL
OTROS
- Lengua
Macroglosia que protruye por la boca
(Trisoma 21)
- Mandbula
Micrognatia o retrognatia comn en
alteraciones e del cariotipo con mal pronstico
- Cuello
Descartar coleccin tabicada en TCSC
(Higroma qustico)
22 SEMANAS
Corte sagital de cara fetal. Visin de anomalas como
micrognatia, macroglosia, abombamiento frontal
CARA FETAL
Perfil normal: mandbula alineada con max. superior y frente
3.- COLUMNA FETAL
CORTE LONGITUDINAL
- Dos lneas paralelas refringentes (puntos de osificacin
de cuerpo, lminas y/o pedculos vertebrales)

CORTE TRANSVERSAL
- Tres ecos muy ntidos que corresponden cuerpo vertebral
y las lminas por detrs y al interior canal medular

- Vigilar que en zona lumbar los puntos de osificacin


guarden la misma distancia (descarte de espina bfida)
COLUMNA FETAL RADIOGRAFIA (14 semanas)
A: anteroposterior B: Lateral
22 SEMANAS
Corte longitudinal de columna vertebnral
COLUMNA FETAL
Corte longitudinal, flechas indican cierre del canal medular
COLUMNA VERTEBRAL 16 semanas
Corte longitudinal muestra pedculos osificados (flechas)
COLUMNA VERTEBRAL FETAL
Osificacion vertebral de L5 a las 17 semanas
COLUMNA FETAL
Corte transversal de vrtebra a las 17 semanas
Osificacin de cuerpo , lminas, pedculos
COLUMNA VERTEBRAL
Corte transversal: Cuerpo vertebral en la flecha
A

22 SEMANAS

A: Corte longitudinal de columna vertebral

B: Corte Transversal de columna vertebral


4.- TORAX FETAL

CORAZON
- Estructura redondeada sonoluscente en porcin
anterior, hacia la izquierda y mas horizontalizado
- Corte transversal: cuatro cmaras
- Ventrculo derecho es mas anterior
- Reconocer tabiques IA, IV
- Agujero de Botal ( en tabique IA)
4.- TORAX FETAL

PULMONES
- Se identifican claramente en el 3er T.
- Ecotextura homognea, similar tejidos
blandos, al avanzar gestacin aumenta en
ecorefringencia
- Ecorefringencia menor al hgado al
principio y se hace mas intensa al alcanzar
madurez pulmonar
4.- TORAX FETAL
DIAFRAGMA

- Se observa claramente en los cortes


longitudinales
- Inmediatamente por debajo de borde cardaco y
pulmones
- Lnea de baja ecorrefringencia, negativa
(msculo) que separa hgado y pulmn
- Descarta hernias congnitas de Morgagni y
Bochdaleck. Su movilizacin indica movimientos
respiratorios en Perfil Biofsico
A

22 SEMANAS

A: Corte transversal: Corazn,


Pulmones, columna

B
B: Corte Longitudinal: Corazon,
Pulmones, Diafragma, Hgado
Vescula Biliar
Pulmn menos ecorefringente
que hgado
TORAX FETAL
Corte de las cuatro cmaras: Ventrculo izquierdo
en la punta del corazn es mas posterior
VI VD

AI AD

TORAX FETAL
Corte transversal. Corte de las cuatro cmaras.
V

22 SEMANAS
Corazn fetal: 4 cmaras y tabiques IA, IV
Ventrculo derecho es mas anterior
22 SEMANAS
Trax corte transversal: Corazn con cuatro cmaras y pulmones
CORAZON FETAL
Corte de cuatro cmaras. Flujo doppler
Buscar Integridad de Tabiques IA, IV
TORAX FETAL
Corte longitudinal, Corazn, pulmones, diafragma (flechas)
22 SEMANAS
SALIDA DE AORTA: Corte Transverso de Trax. Al Vascular
Transductor se ve salida de Aorta del V.I.
22 SEMANAS
SALIDA DE LA PULMONAR: Emerge de V.D. en direccin
contraria a la Aorta
A B

A: Abdmen: Estomago, bazo, aorta abdominal a la izquierda.


Seno porta, vescula,
vena cava inferior a la derecha
B:Trax: apex cardaco hacia el lado izquierdo
5.- ABDOMEN FETAL
- Se explora desde las 15 sem.
- Corte Longitudinal y transversal
- Estudio del Tracto Gastrointestinal y Aparato
Urinario
- ESTOMAGO
- HIGADO
- INTESTINOS
- RIONES
- VEJIGA
H P

VU

ABDOMEN FETAL 22 SEMANAS


Corte Transversal: Estmago, vena umbilical,
columna, pulmn, hgado
ABDOMEN FETAL 22 SEMANAS.
Corte longitudinal de abdomen: Identificacin del ductus venoso
ABDOMEN FETAL
Cabeza hacia la derecha, diafragma anecognico (flechas),
estmago (S), intestinos (Flecha curva)
22 SEMANAS
Corte longitudinal de abdomen y trax.
Se visualiza estmago, diafragma (flechas), corazn y columna.
5.- ABDOMEN FETAL
ESTOMAGO
- Estructura rellena de lquido en hemiabdmen
superior izquierdo. Forma:Redondeado, ovalado,
alargado
- Aparece a 9 sem. Debe verse a las 13 sem
- Se diferencia de quistes por pliegues lineales
ecognicos
- Segn situacin, posicin del feto se determina
localizacin del estmago
- Ausencia de cmara gstrica indicara Atresia de
esfago, repetir estudio
- Doble burbuja: Atresia duodenal
22 SEMANAS
Corte transversal de abdmen: Vena Umbilical. Gl. Suprarenal
Estomago, columna vertebral. Plano de Biometra (C.A.)
22 SEMANAS
Permetro Abdominal: Corte transversal con estomago,
vena umbilical, columna
ABDOMEN FETAL 32 SEMANAS
Abdmen fetal: Intestino delgado, colon, rin
5.- ABDOMEN FETAL
HIGADO
- Loblo izquierdo es de mayor volmen
- Ecoestructura homognea y uniforme con vasos
portales con flujo al doppler
- Hepatomegalia: Isoinmunizacin, infecciones
congnitas
- Masas hipoecognicasal interior: Hamartomas,
hemangiomas
- Vescula biliar visible desde 20 sem. Zona caudal,
en el mismo plano que la vena umbilical
- Vena Umbilical gira formando seno porta (plano
de medicin de la circunferencia abdominal)
C

ABDOMEN FETAL
Corte transversal: Columna, Hgado, Estmago, Vescula
ABDOMEN FETAL
Corte transversal: Estomgo (burbuja), hgado con vasos
portales (seno porta, ductus de arancio) Plano de Biometra
ABDOMEN FETAL
Corte transversal: Vena Umbilical, vescula biliar, Estmago,
glndula suprarenal, columna
ABDOMEN FETAL
Corte transversal: Desembocadura de venas suprahepticas
en vena cava inferior con doppler
5.- ABDOMEN FETAL
INTESTINOS

- Intestino Delgado: identificable desde 27 sem. A las 34


sem. slo visible en 30% de fetos
- Ecorrefringencia uniforme. Imagen en panal de abejas.
- Detrs de vejiga, debajo de hgado, delante de riones
- Hiperecogenicidad: marcador de aneuploidia

- Intestino Grueso: identificable desde las 22 sem. A las


28 sem es visible en el 100% de fetos
- Ecorrefringencia vara y depende de su contenido. Se
ven haustras clicas como ecos lineales en pared
ABDOMEN FETAL 18 semanas
Corte sagital: Intestinos dando imagen amorfa con
ecogenicidad mayor a hgado, pulmones
ABDOMEN FETAL 30 sem.
Corte longitudinal: Marco colnico hiperecognico
por presencia de meconio. Estmago (S), Vejiga (B)
ABDOMEN FETAL 30 Sem.
Corte Oblcuo: Colon hiperecognico, Hgado (L), Vertebra (V)
5.- ABDOMEN FETAL
RIONES
- Visibles desde las 15 sem, pero claramente desde
las 20 sem.
- Longitud en milmetros es similar a la edad
gestacional en semanas. Tablas
- Relacin entre C. Renal y C. Abd. Constante: 0.27-
0.30
- Corte transversal a los lados de columna
- Corte longitudinal por delante de la columna
- Corteza es mas ecorrefringente que la mdula
renal por clices llenos de orina
ABDOMEN FETAL
Corte longitudinal: Riones por delante de columna
ABDOMEN FETAL
Corte transversal: Riones a los lados de la columna
RION FETAL 34sem
Corte longitudinal: Rion delimitado por grasa perifrica (flechas)
Las pirmides son hipoecognicas (cabeza de flecha).
Orina en pelvis renal (flecha curva)
ABDOMEN FETAL 34 sem
Corte transversal: riones a los lados de columna,
presencia de orina en pelvis renal
32 SEMANAS
Riones: Corte transversal de abdomen muestra riones de
lmites precisos y al centro columna Con sombra acstica
30 SEMANAS
Riones: corte longitudinal de fosa renal. Parnquima y plvis
5.- ABDOMEN FETAL
VEJIGA
- Desde 10 sem. Y siempre desde las 13 sem (TV),
14 sem (TA)
- Pared fina, por delante en pelvis, debajo de
riones
- Su presencia es signo de bienestar fetal
- Vaciamiento cada 25 min. hace que tenga tamao
variable
- Ausencia o gran tamao: buscar posibles
malformaciones
PELVIS FETAL 22 semanas
Corte longitudinal: vejiga con orina al interior
PELVIS FETAL
Corte longitudinal:
Vejiga (B) y arterias umbilicales adyacentes
a la vejiga (flechas)
6.- MIEMBROS FETALES

- Fcilmente identificables por ecorrefringencia de


huesos y movimiento de extremidades
- Biometra segn cada hueso. Tablas
- Miembro superior: se ubica en el mismo plano del
corazn desplazando transductor.
- Miembro inferior: se ubica lateralmente a la vejiga
los iliacos y cabeza de fmur.
- Medicin de fmur: difisis distal a la proximal.
Muy fiable. Se correlaciona con medida del pie.
MIEMBRO SUPERIOR
Corte a nivel de escpula, se observa hmero
MIEMBRO SUPERIOR 32 SEMANAS
Evaluacin de manos y huesos largos
MIEMBRO SUPERIOR
Cubito y radio y huesos de la mano
MIEMBRO SUPERIOR
Corte tangencial que permite ver dedos de la mano
MIEMBRO INFERIOR 32 SEMANAS
Pie y huesos largos. Biometra de fmur y del pie
MIEMBRO INFERIOR
Corte longitudinal de la pierna. Pies, tibia, peron
MIEMBRO INFERIOR
Huesos del pie
7.- SEXO FETAL
- Permite reconocer posibilidad de
malformacin o enfermedad ligada al sexo
- Presencia de una patologa o diagnstico
diferencial segn sexo (quiste ovrico en
mujeres)
- Inters del los padres

- Bsqueda: Corte transversal a nivel de vejiga


viajando hacia la pared anterior y hacia abajo
7.- SEXO FETAL
- Los genitales se ven bien desde 24 sem. Antes
segn equipo, experiencia, posicin fetal (13 sem)
- Mujer: imagen en grano de caf, forma de
corazn, con escasos ecos al interior y tres
ecos lineales (vagina y labios mayores)
- Hombre: imagen de la tortuga presencia de
escroto y adentro los testculos. Pene aparece
redondo (transversal) o alargado (sagital)
- Nunca diagnosticar sexo si hay duda o decidir
sexo femenino slo por no ver escroto
- Ayuda movilizar a la paciente o al feto
GENITALES
Sexo Femenino: labios mayores (flechas)
GENITALES
Sexo Femenino: labios mayores (flechas)
GENITALES
Sexo masculino: escroto y pene
GENITALES
Sexo masculino: escroto y pene
GENITALES
Sexo Masculino: Pene y escroto
GENITALES
Sexo masculino: Pene
GENITALES
Semo masculino: Pene en ereccin
GENITALES
Sexo Femenino: Labios mayores, signo del grano de caf
GENITALES
Sexo femenino: separacin de labios mayores
GENITALES
Sexo Masculino: Pene y escroto con discreto hidrocele
GENITALES
Sexo Masculino: Escroto, testculos, hidrocele
Gracias

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