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MICROBIANO
AGENTES CAUSALES
CICLO DE VIDA
Son parsitos hepticos de animales y del
hombre. Los huevos salen por la bilis al intestino,
deben caer al agua dulce donde son ingeridos por
un caracol donde se reproducen para dar origen a
nuevas larvas, que salen y penetran en peces
donde se enquistan y dan origen a larvas
infectantes que son ingeridas cuando el pescado
se consume crudo.
El perodo prepatente es de aproximadamente un
mes y los parsitos adultos pueden vivir muchos
aos
PATOLOGA Y PATOGNESIS
DIAGNSTICO
Se hace por el hallazgo de los huevos en bilis o en
materia fecal, por la prueba de PCR y por anticuerpos
identificados por el mtodo de ELISA.
EPIDEMIOLOGA, CONTROL, PREVENCIN Y
TRATAMIENTO
La clonoquiasis y la opistorquiarsis son parasitosis
que constituyen problemas de salud pblica en
pases del Lejano Oriente. Es una parasitosis del
sureste asitico que se adquiere por ingestin de
pescado crudo. En Amrica del Sur se han descrito
algunos casos espordicos.
DIAGNSTICO
La confirmacin microscpica de una verruga se basa
en su aspecto histolgico caracterstico: hiperplasia
de clulas espinosas e hiperqueratosis. En los frotis
de Papanicolau se puede detectar la infeccin por la
presencia de clulas epiteliales escamosas
coilocitticas (citoplasma vacuolado).
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico inicial de hepatitis se puede hacer basndose
en la sintomatologa clnica y en la presencia de enzimas
hepticas en la sangre.
El examen especfico que confirma una infeccin por HBV
es la deteccin del HBsAg en la sangre, que circula en
grandes cantidades y aparece precozmente en los pacientes
infectados. La presencia conjunta de este antgeno y del
anticuerpo anti -HBc de tipo lgM, generalmente apoyan el
diagnstico de infeccin aguda por HBV. Cuando se detecta
un HBsAg positivo por ms de seis meses, se trata de una
infeccin crnica por HBV. En esos casos, los marcadores
serolgicos y moleculares ayudan a determinar la evolucin
y el pronstico del cuadro infeccioso.
Durante el cuarto da de vida, la recin nacido comienza a presentar secrecin de material purulento en
ambos ojos por lo que es evaluada por pediatra quin indica en una primera instancia, cloramfenicol tpico
durante 7 das sin lograr respuesta clnica esperada por lo que se realiza cultivo corriente de secrecin ocular,
aislndose Streptococcus viridans sensible a gentamicina, prescribindole ungento oftlmico en base a este
antibitico por 5 das ms. Debido al fracaso teraputico, la neonato es derivada al servicio de oftalmologa en
donde se le solicita pesquisa de Chlamydia trachomatis dando la inmunofluorescencia directa Microtrack (+)
inicindose terapia en base de eritromicina.
Basado en la historia y dado lo inusual de la probable va de contagio de la nia (transmisin vertical con
membranas corioamniticas ntegras), se le solicita a la madre concurrir a nuestro servicio, donde adems de
reclutar los antecedentes ya expuestos, relata no haber presentado enfermedades venreas previas, flujo
vaginal patolgico, como tampoco ser sometida a cultivos cervicales y/o anales durante su embarazo. Se
indica aislamiento de Chlamydia trachomatis en endocrvix dando la inmunofluorescencia directa Microtrack
(+) iniciando antibioterapia en base a amoxicilina en dosis teraputica.
HELICOBACTER PYLORI
2. Serologa.
Pueden detectarse anticuerpos sricos frente a H. pylori.
3. Histologa.
Pueden observarse los microorganismos en el material de
biopsia, sobre todo tras tinciones especiales.
4. Cultivo.
H. pylori, que es un germen microaeroflico, puede
cultivarse a partir de material de biopsia.
TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL
Se han valorado numerosos regmenes de antibiticos
para el tratamiento de las infecciones por H. pylori.
El mximo xito en el tratamiento curativo de la
gastritis o la ulcera pptica se ha conseguido mediante
la combinacin de un inhibidor de la bomba de
protones (p. ej., omeprazol), un macrlido (p. ej.,
claritromicina) y un b-lactmico (p. ej., amoxicilina)
que se deben administrar durante 7-10 das
inicialmente.
El fracaso del tratamiento se suele deber a la resistencia
a la claritromicina.
La infeccin por H. pylori estimula una potente
respuesta inflamatoria mediada por linfocitos TH1.
El uso de antgenos de H. pylori en las vacunas
experimentales para estimular los linfocitos TH1
agrava la inflamacin. Por el contrario, el uso de
antgenos combinados con adyuvantes mucosos que
inducen la respuesta de linfocitos TH2 resulta protector
en un modelo animal y permite erradicar las
infecciones existentes. Todava no se ha demostrado la
eficacia de estas vacunas en humanos.
CASO CLNICO
En una mujer de 70 aos de edad se hall en una endoscopa digestiva de
seguimiento despus del tratamiento de una gastritis con Helicobacter pylori, un
tumor en la pared del estmago. La masa se descubri 3 aos antes de la
presentacin y no se le efectu tratamiento quirrgico ni biopsia. La paciente neg
sntomas, excepto acidez. Haba sido tratada con un rgimen para la erradicacin del
Helicobacter pylori con resolucin de su gastritis. Los resultados de la mencionada
endoscopa sugeran un tumor en la pared gstrica de 2 a 3 cm, subepitelial, en la
curvatura menor, o una compresin extrnseca por un rgano adyacente.
La paciente neg nuseas, vmitos, fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, prdida
de peso o cambios en los hbitos intestinales. Sus antecedentes no contribuyeron al
diagnstico y quirrgicamente haba sido sometida a 2 cesreas y una
apendicectoma. El examen fsico revel una mujer delgada en excelente condicin.
No se palparon masas abdominales ni adenopatas.
STREPTOCOCCUS BOVIS
Complementarios:
Hemograma: Hb: 8,4 g/L, VS= 50 mm/h. PLT: 255 x109/L. Bioqumica: Bilirrubina:
Normal. TGP: 45 uds. TGO: 10 uds. Fosfatasa alcalina: 280 uds. Protenas Totales:
66 g/L. Albmina: 33 g/L. Globulina 33 g/L. HIV- no reactivo.
Ecografa Abdominal: gran masa heptica heterognea, multinodular difusa de
baja densidad sugiriendo proceso metastsico o hepatocarcinoma. TAC: Se
confirma lo anterior y las lesiones captan el contraste, se define como C.H.C.
multicentrico.
BAAF de Hgado: Carcinoma Hepato celular.
BIBLIOGRAFIA