Ral Hernndez Montes de Oca

Diana Lizbeth Rodrguez Orihuela

 LESIONES PENEANAS

Benignas:
Condiloma acuminado.
Cuerno cutneo
Quistes del rafe
Nevos
Linfangiomas
Angiomas
Quistes sebceos

Preneoplasicas:
Leucoplasia
Balanitis xerotica esclerosante
Tomor de Buschke Lowenstein
Carcinoma in situ:
Enfermedad de Queyrat
Enfermedad de Bowen
Papulosis bowenoide.

Malignas:
Estirpe epitelail (99%):
96% ESPINOCELULAR
4% Basocelular.
Otros (1%):
Melanoma
Sarcoma
Sarcoma de Kaposi
Infiltracin leucemica
Metstasis
LESIONES PENEANAS

Lesiones premalignas
 Leucoplasia

Placa blanca bien delimitada ( hipertrofica o
atrofica)
Asociada a factores irritativos crnicos.
Conducta: Biopsia para descartar neoplasia
Tx:
Suprimir agentes irritativos crnicos.
Postectomia a pacientes no circuncisos.
Exeresis local
Radioterapia ( eficacia no comprobada)
Balanitis Xerotica Obliterante

Es el liquen escleroso de localizacin peneana.
Placa blanquecina, fibrosa, atrofica o ulceradaen
glande que rodea o engloba el meato uretral.
Es mas frecuente en nocircuncidados.
Asintomatico en la mayora de loscasos.
Edad media de la vida ( 35aos)
Puede causar estenosis uretral enestadios
avanzados.
Diagnostico:biopsia

No se comprob la incidencia de progresin hacia Ca
de pene ( realizar seguimiento de lesin tratada).
Tx:
Postectomia
Tpicos esteroideos
Anticandidiasicos
Meatotomia o dilatacin uretral
si hay estenosis
exeresis local.
 Buschke Lowenstein o
condiloma gigante

Mxima expresin de condilomaacuminado
Lesin exofitica nica que puede ocupar y
destruir gran parte del pene por compresin.
Histologicamente benigna con tendenciaa
crecimiento en superficie .
Relacionada con HPV 6 y11
A diferencia del condiloma acuminado tpicoes
localmente infiltrante
Tiende arecidivar.
Puede erosionar y fistulizar haciauretra.

A diferencia de los carcinomas epidermoides, es muy raro que
metastatice.
Seria un grado intermedio entre condiloma acuminado y
carcinoma epidermoide.
Librado a su evolucin natural el 25% evoluciona a un
carcinoma epidermoide ( Hereu 95 )
Diagnostico : biopsia.
TTO: Reseccin local o penectomia parcial.
No esta demostrada eficacia de radio o
quimioterapia.
Seguimiento: estricto por alta tasa de recurrencia.
CARCINOMA IN SITU

Eritroplasia de Queyrat
Enfermedad de Bowen
Papulosis bowenoide
 Eritroplasia de Queyrat

Lesin aterciopelada, sobreelevada rojiza, bordes
definidos. Engrosada pero no indurada.
Puede ser dolorosa, ulcerarse o producir secrecin
serosa.
Histologa: desorganizacin celular y mltiples
mitosis.
10 20% progresa a carcinoma invasor.
Glande y cara interna de prepucio
Lesin casi exclusiva de no circuncisos
Se ha detectado HPV

Dx: biopsias mltiples y profundas.
Tx: depende del tamao:
Exeresis local
postectomia
electrofulguracion
radioterapia
5 fluorouracilo
ENFERMEDAD DE BOWEN

Crece sobre superficies queratinizadas y puede poseer escamas
( piel de pene y escroto).
Placa indurada habitualmente nica, gris blanquecina o rojiza
con ulceracin superficial y costras.
Mxima incidencia luego de los 35 aos
10 20% evoluciona a invasor
Dx: biopsias mltiples y profundas.
Tx: depende del tamao:
Exeresis local
postectomia
electrofulguracion
radioterapia
5 fluorouracilo
 Papulosis Bowenoide

Carcinoma in situ de curso benigno
Mltiples ppulas a menudo pigmentadas de 0.2 3 cm en piel de pene.
Relacionado con HPV 16 ( casi 100% de los casos)
Enfermedad de adultos sexualmente activos.
No esta demostrado que progrese a invasor.
Histolgicamente igual a Bowen
A diferencia de Bowen se da en pacientes mas jvenes. Son lesiones
mltiples y pigmentadas ( marrn rojiza).
Tx:
Electrodesecacion
5 fluorouracilo
crioterapia
lser
Lesiones malignas

Carcinoma espinocelular

1% de los cnceres del hombre.
2-5% de los cnceres urogenitales del hombre
EEUU 1-2/100000 hombres/ao
Incidencia mxima entre 60 y 70 aos
La incidencia y prevalencia poblacional esta
relacionada con los factores predisponentes.
42% tienen lesiones peneanas preexistentes. La ms
frecuente es la balanopostitis crnica con fimosis (
60%)
 FACTORES
PREDISPONENTES

Fimosis: el 25- 75% de los Ca tienen fimosis no tratada
La circuncisin en etapa neonatal seria un factor protector
( casi no se ve este tipo de Ca en judos y musulmanes)
Mal habito higinico.
Relacin con HPV. No as con otras ETS no HPV.
Relacionado con bajo nivel socio-econmico-cultural
Factores irritativos probablemente carcinogenicos del
esmegma an no identificados.
Lesiones preneoplasicas y Ca in situ : leucoplasia,
Queyrat, Bowen. B. Lwenstein, papulosis bowenoide,
balanitis sertica obliterante.
 Clnica

Lesin visible palpable de crecimiento progresivo.
Crecimiento exofitico, plano, ulcerado.
Puede infectarse o acompaarse de dolor.
Puede haber adenopatias inguinales uni o bilaterales
incluso antes de la aparicin del primario.
EL 75% se ubican en surco balanoprepucial y glande.
En menor medida solo en prepucio y menos del 1%
en piel de pene.
Invade localmete y puede alcanzar la uretra y causar
obstruccin y fstula urterocutanea.
Habitualmente consultan e etapas localmente
avanzadas ( mas de 1 ao de evolucin)
 Diseminacin

Local
linftica
Inguinales superficiales: prepucio y piel de pene.
Inguinales profundos e iliacos: cuerpo cavernoso
y esponjoso.
Vacular ( hgado, pulmn, hueso y cerebro). Para
esto el tumor tiene que atravesar la Fascia de Buck.
Las metstasis a distancia son raras (1-10%) y
habitualmente se dan cuando ya existe invasin
ganglionar.
 Diagnstico

T: Biopsia ( aunque el aspecto sea tpico es
fundamental la confirmacin histologica)
N: palpacin, puncin, linfadenectomia
M:Rx trax hepatograma tac centello. Todo segn
sospecha.
Diagnstico Diferencial
Condiloma acuminado

B. Lowenstein
Chancro
Chancroide
Herpes
LGV
Granuloma inguinal
TBC cutanea o ganglionar
 Factores Pronsticos

Forma ulcerada: peor pronostico por mts
ganglionar precoz
Tumor mayor a 5 cm, peor pronostico
tumor que abarca mas del 75% del pene
Invasin ganglionar
 TNM

Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3: Tumor invade uretra o prstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes
 TNM
Ganglios linfticos
regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfticos
regionales
N0: No hay metstasis a los ganglios linfticos
regionales
N1: Metstasis en un solo ganglio linftico
superficial inguinal
N2: Metstasis en ganglios linfticos inguinales
superficiales mltiples o bilaterales
N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) profundo(s)
inguinal(es) o plvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)
 TNM

Metstasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metstasis
distante
M0: No hay metstasis distante
M1: Metstasis distante
 Tratamiento
( pautas generales)

Habitalmente se trata primero el tumor primario
Si hay sospecha semiologa de adenopatias realizar
pimero tratamiento antibitico por 4 6 semanas
previo al tratamiento del componente ganglionar
La estadificacion se realiza habitualmente lugo del
tratamiento del T.
Realizar tratamiento del T con margen de seguridad
de 2 cm ( confirmado por biopsia)
 Alternativas Teraputicas

Pacientes que no aceptan la penectomia parcialo
total.
Tumorectomia, fotocoagulacion con lser,
implante de material radioactivo ( radio iridio
cobalto)
Inconvenientes:
No reconoce verdadero grado de infiltracin
Alta tasa de recidiva ( mayor al 55%)
Tiempo prolongado de cicatrizacin luego de
producida la necrosis tumoral.
 Seguimiento

T: evaluacin de mun o cicatriz por
examen fsico.
N
Regionales: palpacin.
Yuxtaregionales : tac abdominopelvica
M: Rx trax, laboratorio y resto de estudios
segn clnica ( habitualmente cada 3 meses,
por lo menos al inicio).
 Pronstico

Sobrevida global sin tratamiento
25% a los 3 aos
5% a los 5 aos
Con teraputica adecuada
sin adenopatias curacin del 90%
Con adenopatias: sobrevida del 30% a los 5
aos.
 SUPERVIVENCIA DE PACIENTES CON
CANCER DE PENE A 5 AOS SEGN
EXTENSION GANGLIONAR.
Autores N 2 o menos Mas de 2
ganglios ganglios
positivos positivos
Fraley y col. 31 88% 7%
(89)
Jonshon y col 22 85% 13%
(84)
Srinivas 119 82% 20%
(97)
Fossa y col. 18 88% 33%
(87)
% de recidiva del T segn
tipo de TTO local.

Postectomia: 50%
Reseccin en cua: 50%
Penectomia parcial: 6%
Penectomia total : 0%
TUMORES
MALIGNOS

NO EPIDERMOIDES

Basocelular Melanoma
15 casos descritos 60 casos descritos
Tx: exeresis local Gran diseminacin
hemtica y
( curativo)
ganglionar
Mala respuesta
teraputica
nico tratamiento:
quirrgico
 Sarcomas

Raros
Hemagioendotelioma es el mas frecuente de
ellos
Alta recurrecia local
Son raras las metstasis ganglionares y a
distancia
Respuesta desconocida a radio y
quimioterapia
 Linforreticulares

Infiltracin de cuerpo esponjoso y cavernoso
por clulas leucmicas.
Sntoma principal: priapismo
Tx: irradiacin local a bajas dosis y
quimioterapia sistmica
 Sarcoma de Kaposi

Raro que sea la primer manifestacin deSIDA.
Seria la asociacin de HSV 8 yHIV
De 1000 pacientes con SIDA tienenkaposi
peneana:
44% de varones homosexuales y bisexuales
16% de ADVP
0% de hemoflicos sin otros factores de riesgo para
ETS
Tx( habitualmente paliativo): uretrostomia,
penectomia parcial o total, radioterapia IFN,
Laserterapia
 Metstasis

Primarios mas frecuentes
Vejiga
Prstata
Recto
Renal, pulmn
Clnica: Priapismo
Tumoracion, ulceracin, hematuria obstruccin
al flujo urinario
El pronstico depende del primario