NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la

tuberculosis en la atencin primaria a la salud.

TUBERCULOSIS RENAL
FRMACO POSOLOGA
MG Va DIA
Rifampicina 600 mg VO 1
Isoniazida 200 - 300 mg VO 1
25 mg/kg (2 meses), VO 1
Etambutol
15 mg/kg
Estreptomicina 1 00 IM 1
Estreptomicina l.5 - 2 g VO 1

European Association of Urology:

2 o 3 meses: RMP, INH y EMB (c/da)
3 meses: INH Y RMP, 2 o 3 veces por
semana
TUBERCULOSIS VESICAL
Siempre secundaria a tuberculosis renal o prosttica

Tratamiento definitivo para infeccin genitourinaria primaria

lceras vesicales

Electrocoagulacin transuretral

Instilaciones vesicales monoxicloroseno de 0.2%

Contractura extrema de la vejiga

Desviar la orina desde la vejiga

Cistoplastia de aumento con leon o colon

OTROS RGANOS AFECTADOS

Tuberculosis del epiddimo:

Mdico

Despus de meses de tratamiento: absceso o seno que drena epididimectoma

Tuberculosis de la prstata y las vesculas seminales:

Mdico

Extirpacin total de prstata y vesculas seminales*

OTRAS COMPLICACIONES

Absceso perinfrico:

Drenar

Nefrectoma

Estenosis ureteral

Dilataciones ureterales
Tratamiento de la Tuberculosis Genitourinaria en
Situaciones Especiales
Multirresistencia
farmacolgica a TB
Resistentes a INH y Rifampicina
3,7% de los pacientes recin diagnosticados y el 20% de los
pacientes previamente tratados
Regmenes de ms de 18 meses
Tasa de curacin: 50% al 60%
INH
9% tiene resistencia a frmacos adicional: Tuberculosis Rifampicina
Fluoroquinolonas
extensamente resistente a frmacos Al menos uno de los
aminoglucsidos
inyectables de segunda
lnea (amikacina,
regmenes que implican cinco o seis frmacos kanamicina o
capreomicina)
durante 2 aos o ms
En caso de resistencia a frmacos

de primera lnea:

cido aminosaliclico

Capreomicina

Cicloserina

Etionamida

Viomicina

Pirazinamida
Embarazo y lactancia
Evitar embarazo mientras reciben tratamiento para la
TB activa
Iniciar tratamiento inmediato (riesgo para el feto de la
TB supera el riesgo de efectos adversos de los
frmacos)
INH, etambutol, rifampicina y piridoxina (9 meses)
Evitar pirazinamida.
Pueden amamantar
VIH

riesgo de tuberculosis activa 30 veces

Menos caseacin, necrosis y fibrosis
Estenosis del sistema colector ocurre con menos frecuencia
Una menor incidencia de contractura de la vejiga
Alta mortalidad
 No retrasar el tx
Pautas de tratamiento similares a NO infeccin.
La duracin del tratamiento se determina por los factores habituales:
localizacin y gravedad de la enfermedad, frmacos tolerados y
respuesta.
Durante la fase de continuacin, los pacientes seropositivos deben
someterse a una administracin diaria o tres veces por semana (no
menos frecuente) Las rifampicinas
Considerar interacciones medicamentosas con los (rifampicina y en
menor grado
antirretrovirales rifabutina) pueden
disminuir los niveles
sricos de antivirales a
niveles subptimos.
Pacientes con trasplante renal
Infeccin: pacientes dentro de los 6 meses de trasplante 7 aos
despus.
Intervalo corto: inmunosupresin necesaria para el injerto TB
preexistente en el rin donante.
Diagnstico difcil: signos sntomas ausentes
Fiebre
Sntomas urinarios: solo en el 20%
 Tratamiento complicado: interaccin entre rifamicinas e
inmunosupresores
Necesaria monitorizacin de los niveles sricos de los frmacos y los
ajustes de la dosificacin
Rgimenes de rifamicinas: alargando el tratamiento 12 -18 meses
Complicaciones: rechazo de injerto, tuberculosis diseminada y muerte
en hasta un 36% de los pacientes
PREVENCIN
 Edad Condicin Tiempo
<5aos Con o sin antecedente 6 meses
5-14 aos No vacunados 6 meses
>15 aos VIH- Inmunocompromiso 12 meses

El frmaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos, por kilogramo de peso por da, sin
exceder de 300 mg en una toma diaria por va oral, estrictamente supervisada.
Vacuna BCG
Inmunizacin activa contra las formas ms graves de tuberculosis
(miliar y menngea)

DOSIS nica. 0.1 ml (24 hrs despus del

nacimiento)
VA Intradrmica estricta

UBICACIN Regin deltoidea del brazo derecho

En nios, las tasas de eficacia protectora oscilan entre el 52% y

el 100% para la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar, y
del 2% al 80% para la tuberculosis pulmonar
 CASO CLINICO

Antecedentes
Masculino de 33 aos
Tabaquismo y alcoholismo
Consume drogas ilcitas hace 11 aos (cocana inhalada e inyectable y marihuana)
Ex presidiario.

Motivo de Consulta

Refiere cuadro de 3 meses de evolucin

Hematuria persistente, macroscpica, sintomtica, al final de la miccin con eliminacin de
cogulos.
Sensacin febril de predominio vespertino.
Cuadro de deposiciones acuosas de 2 meses de evolucin en 2 a 3 oportunidades diarias,
Acompaan al cuadro anorexia, astenia y prdida de peso de aproximadamente 20 Kg.
Consult al mdico, quien indic:
Ibuprofeno ms ciprofloxacina (por 15 das)
Mejora parcial
2 das antes del ingreso se agrega:
Dolor en flanco izquierdo, polaquiuria, pujos y tenesmo vesical ms sensacin febril con escalofro

Examen fsico al ingreso:

Signos vitales:
PA: 90/60 mm Hg
FC: 118/min
FR: 27/min
Temperatura: 38 C

Palidez marcada, mucosas secas, lengua saburral, relieves seos marcados

MV conservado en ambos campos pulmonares
Abdomen doloroso con predominio en flanco izquierdo
Puo percusin positiva en fosa lumbar izquierda, genitales: resto hemtico en meato uretral.
Evolucin:
Ante sospecha de cncer de vejiga se decide realizar:
UROTAC, cistoscopia y biopsia de vejiga
Para lo cual fue remitido a centro de mayor complejidad con resultado diferido en 18 das.

Fue dado de alta por mejora clnica y laboratorial siendo citado para control por consultorio.
Reingreso:
Cinco meses despus en mal estado general
Cuadro sintomtico respiratorio, disnea
Sntomas urinarios persistentes, ms hematopiuria
Acompaado de sensacin febril de predominio vespertino.

Al examen fsico:
PA: 80/50 mmHg
FC: 97/min
FR: 29/min
T: 36C.

Facies txica, mucosas secas e hipocoloreadas, relieves seas marcadas, tiraje intercostal,
respiracin tipo Kussmaul, MV disminuido con estertores crepitantes en campo medio y ambas
bases.
Imgenes al reingreso:

Rx de trax: imagen
cavitaria en vrtice
derecho, patrn miliar.

TAC simple de trax:

infiltrado intersticial
difuso micronodular con
cavitaciones.

UROTAC: lesiones
clcicas e hidronefrosis
 Evolucin
Se inici tratamiento antibacilar en contexto de un paciente sptico con cuadro de TBC sistmica.

Se recuper biopsia vesical: que informaba tejido fibromuscular con abundante infiltrado
inflamatorio agudo y crnico con focos de granulacin, ausencia de proceso neoplsico maligno en
los cortes examinados.

Present mala evolucin, falleciendo a las 96 horas del ingreso.

Bibliografa
McAninch, J. W., Lue, F. T. (2014). Smith y Tanagho Urologa general. Mxico: McGRAW-HILL

NOM-006-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria

a la salud
500 16

300 13 14 15

200 12 11 10 9 8

1 2 3 4 5 6 7
100
1. Qu significa TAES?

TRATAMIENTO
ACORTADO
ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO
2. Fases del tratamiento de Tb

1.- FASE INTENSIVA

2.- FASE DE SOSTN
3. La norma oficial mexicana Para la prevencin y control
de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud es la:

NOM-006-SSA2-1993
4. Frmacos de fase intensiva para Tb

RIFAMPICINA
ISONIACIDA
PIRAZINAMIDA
ETAMBUTOL
5. Frmacos de fase de sostn para Tb

ISONIACIDA
RIFAMPICINA
6. En qu casos de Tb est indicada la
epididimectoma?

EN TUBERCULOSIS DEL EPIDIDIMO, CUANDO

DESPUS DE MESES DE TRATAMIENTO MDICO,
EXISTE UN ABSCESO O SENO QUE DRENA
7. Va de administracin de vacuna BCG

INTRADRMICA
8. Quin soy yop?

ROBERT
KOCH
9. Dosis de rifampicina en esquema de tb

600 mg
10. Explica qu es la Tuberculosis extensamente
resistente a frmacos
11. Tasa de curacin en caso de multidrogoresistencia a Tb

50% al 60%
12. Cul es el frmaco del esquema contra Tb que
debe evitarse en el embarazo y la lactancia?

PIRAZINAMIDA
13. Est contraindicada la lactancia materna en mujeres que
estn bajo tratamiento contra Tb. Cierto o falso?

FALSO
14. Profilaxis de Tb

FRMACO: ISONIACIDA

DOSIS: 5-10 MG/KG/DA

SIN EXCEDER: 3OO MG

TOMAS DIARIAS: UNA

15. Cuntas dosis corresponden a cada fase del
tratamiento de Tb?

INTENSIVA: 60 DOSIS, L-S

DE SOSTN: 45 DOSIS, LIV
16. En caso a resistencia a frmacos de primera
lnea:

ACIDO AMINOSALICILICO
CAPREOMICINA
CICLOSERINA
ETIONAMIDA
PIRAZINAMIDA