Trastorno

oposicionista
desafiante y
disocial Wilhelm Schwember H.
Internado Psiquiatria y
APS
Dra. Nakita Reyes
 Definicin TOD
Se define dentro de los trastornos de inicio frecuente en la niez
y adolescencia junto con el trastorno de conducta desafiante

Patron persisten de de conducta marcadamente

oposicionista, desafiante, desobediente, provocativo,
subersivo, hostil, pero existe ausencia de otros
comportamiento antisociales o agresivo que violen las
normas y derechos delos dems (fuera de los limites)
 Trastorno oposicionista
desafiante
Se caracteriza Hiperactividad
por:

Hetero Baja tolerancia a

responsabilidad la frustracin

Poco control
Resentidos
emocional

Irritabilidad /
vengativos
Epidemiologa

Prevalencia Inicia en etapa

del 2% al 16%. preescolar

Mayor en
Ms frecuente
hombres - En
en estrato SE
adolescencia
bajo
se iguala
Factores de riesgo
Individual
Temperamento difcil ( hiperreactivos)
Dficit en modulacin afectiva
Dficit control impulsos
Dificultad tolerar frustracin
Baja autocrtica
Baja empata
Baja autoestima
Dficit habilidades cognitivas, ejecutivas y de
memoria de trabajo
Factores de riesgo

Ambiental
Inconsistencias en normas o desautorizacin
Hipercorreccin
Relaciones simtricas
Maltrato fsico
Diagnstico: DSM-V
A. Un patrn de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud
desafiante o vengativa que dura por lo menos seis meses,
que se manifiesta por lo menos con cuatro sntomas de
cualquiera de las categoras siguientes y que se exhibe
durante la interaccin por lo menos con un individuo que
no sea un hermano.
 Diagnstico: DSM-V
Enfado/irritabilidad
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo est susceptible o se molesta con facilidad.
3. A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de
los nios y los adolescentes.
5. A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por
parte de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los dems deliberadamente.
7. A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal
comportamiento. Vengativo
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos
seis meses
Nota: En los nios de cinco aos o ms, el comportamiento debe aparecer por lo
menos una vez por semana durante al menos seis meses, a menos que se observe otra
cosa (Criterio A8)
Diagnstico: DSM-V
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el
individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir,
familia, grupo de amigos, compaeros de trabajo) o tiene un impacto
negativo en las reas social, educativa, profesional u otras importantes.

C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psictico, un trastorno por consumo
de sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Adems, no
se cumplen los criterios de un trastorno de desregulacin
perturbador del estado de nimo.

Especificar la gravedad actual:

Leve: Los sntomas se limitan a un entorno (p. ej., en casa, en la
escuela, en el trabajo, con los compaeros).
Moderado: Algunos sntomas aparecen en dos entornos por
lo menos.
Grave: Algunos sntomas aparecen en tres o ms entornos.
En lo prctico
 En lo prctico
No se le puede
Siempre con el no decir nada porque
Planta cara
en la boca enseguida se
enfada

Es insistente hasta Nunca tiene la Siempre esta de

la saciedad culpa de nada mal humor

No suele ser
entendido
Co-morbilidades
Depresin

Trastorno por dficit de atencin e

hiperactividad

Trastorno de ansiedad

Trastorno de aprendizaje

Abusos de sustancias

Trastorno de so matizacin
 Diagnstico diferencial

Transgrede severamente las normas sociales

Trastorno de conducta
y derechos de otros

Trastorno adaptativo Estresante psicosocial claro

Asociado en un 40% - 65%. No tiene intencin

TDAH oposicionista sino desregulacin conductual. Responde
bien a psicoestimulantes
 Diagnstico diferencial

Cursan con trastorno negativista. prima

Trastornos del animo
diagnstico principal

Aparecen conductas oposicionista, solo se har

Retardo mental diagnstico sean notablemente mayor de lo esperado
para sexo, edad y gravedad del retraso mental

Pueden cursar con incapacidad de seguir normal

Trastorno del lenguaje resultante de, por ej: perdida auditiva, trastorno del
lenguaje receptivo-expresivo
Manejo no farmacolgico
Multiaxial Sistmico

TOD

Psicoterapia individual: cognitivo conductual con enfoque de

resolucin de problemas, habilidades comunicacionales y
control de la ira e impulso.
Terapia familiar: mejora en la comunicacin, lineamiento de
crianza.
Terapia grupal: grupo de nios o adolecentes con el mismo
problema para mejorar habilidades sociales e interpersonales
Manejo farmacolgico

Antipsicticos
atpicos

Estabilizadores del
animo

Antidepresivos

Nota: De segunda lnea. Uso especialmente si presenta una comorbilidad

asociada. Ej: TDAH, Depresion, etc.
Tratamiento de la agresividad
 Definicin Trastorno
conductual disocial
Patrn persisten de conducta que considerando la etapa
evolutiva, las normas y reglas sociales son habitualmente
transgredidas y tambin violados los derechos bsicos
de los otros
 Trastorno oposicionista
desafiante
Se caracteriza
Hiperactividad
por:

Dificultad
Nula/escasa
control impulsos
empata
(agresividad)

Hetero Conductas de
Responsabilidad riesgo

Bsqueda intensa
Ausencia culpa
estmulos
Epidemiologa

Prevalencia Prevalencia
Hombre 6% mujeres 2%
al 16%. a 9%

Ms Precedido
frecuente en por TOD.
estrato SE Asociacin
bajo con TDAH
Factores de riesgo
Individual
Temperamento difcil
Antecedentes de injurias perinatales
Baja habilidad verbal
Disfuncin ejecutiva (auto-observacin, resolucin
problemas, aprendizaje, razonamiento abstracto,
etc)
Factores de riesgo
Ambiental
Padres y hermanos con TC, alcohlicos, TDAH, T.
del animo, T. psicticos.
Negligencia parental y rechazo afectivo
Abuso fsico o sexual
Institucionalizacin
Entorno familiar delictivo
SE bajo
Diagnstico: DSM-V

A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en

el que no se respetan los derechos bsicos de otros, las
normas o reglas sociales propias de la edad, lo que se
manifiesta por la presencia en los doce ltimos meses de
por lo menos tres de los quince criterios siguientes en
cualquier de las categoras siguientes, existiendo por lo
menos uno en los ltimos seis meses:
Diagnstico: DSM-V
Agresin a personas y animales (criterios 1-7):

1. A menudo acosa, amenaza o intimida a otros.

2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daos a terceros (p.
ej., un bastn, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad fsica contra personas.
5. Ha ejercido la crueldad fsica contra animales.
6. Ha robado enfrentndose a una vctima (p. ej., atraco, robo de un
monedero, extorsin, atraco a mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
Diagnstico: DSM-V
Destruccin de la propiedad (criterios 8 y 9)

8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intencin de provocar

daos graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no
por medio del fuego).

Engao o robo (criterios 10-12)

10. Ha invadido la casa, edificio o automvil de alguien.

11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar
obligaciones (p. ej. engaa a otros).
Diagnstico: DSM-V

Agresin a personas y animales (criterios 1-7):

12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la vctima

(p. ej., hurto en una tienda sin violencia ni invasin; falsificacin).
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibicin de sus
padres, empezando antes de los 13 aos.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras viva con
sus padres o en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez
s estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 aos.
Diagnstico: DSM-V

B. El trastorno del comportamiento provoca un malestar clnicamente

significativo en las reas social, acadmica o laboral.

C. Si la edad del individuo es de 18 aos o ms, no se cumplen los

criterios de trastorno de la personalidad antisocial.
 Diagnstico diferencial

Transgrede severamente las normas sociales

Trastorno de conducta
y derechos de otros

Trastorno adaptativo Estresante psicosocial claro

Asociado en un 40% - 65%. No tiene intencin

TDAH oposicionista sino desregulacin conductual. Responde
bien a psicoestimulantes
 Diagnstico diferencial

Trastornos del animo y Cursan con trastorno negativista. Prima

trastornos psicticos diagnstico principal

aparecen conductas oposicionista, solo se har

Retardo mental diagnstico sean notablemente mayor de lo esperado
para sexo, edad y gravedad del retraso mental

Pueden cursar con incapacidad de seguir normal

Trastorno del lenguaje resultante de, por ej: perdida auditiva, trastorno del
lenguaje receptivo-expresivo
 Diagnstico diferencial

Trastorno de personalidad

Progresin del TC
Internalizacin de comportamiento que
determinan su modo de relacionarse
Patolgico, generalizado y sostenido en el tiempo
 Manejo no farmacolgico

Multiaxial Sistmico

TC
Antipsicticos
atpicos

Estabilizadores del
animo

Antidepresivos