ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA

DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGIA GENERAL

ULCERA PEPTICA
CARCINOMA DE ESTOMAGO
INTEGRANTES:
ANDRES RUIZ
DIANA MENA
VILMA ROCHINA
KATHERYN RUIZ
HENRY PICO

DOCENTE: DR. CSAR PILAMUNGA

SEPTIEMBRE 2017 FEBRERO 2018
 ENFERMEDAD ULCEROSA PPTICA
Defectos focales
de la mucosa
gstrica o
duodenal que se Agudas
extienden hasta Crnicas
la submucosa o
hasta una capa
ms profunda.
Fisiopatologa y etiologa

Sndrome de Zollinger- Ellison Tensin fisiolgica intensa

(gastrinoma) Uso de frmacos
Hiperfuncin o hiperplasia de Tabaquismo
clulas G del antro, o ambas Consumo de alcohol
Mastocitosis sistmica Estrs
Traumatismos
Quemaduras
Fisiopatologa y etiologa
Lesin acidopeptica de
la barrera de la mucosa
gastroduodenal.

Supresin de cido:
cicatrizacin y previene
su recurrencia

H. pylori:
hipersecrecin de acido
y afectacin de los
mecanismos de defensa

NSAID: compromiso de
las defensas de la
mucosa
Manifestaciones clnicas
Mas de 90% de Ulcera duodenal:
pacientes: refiere dolor presentan dolor 2 a 3 h
abdominal por lo despus de una comida
general no se irradia, y durante la noche. Dos
tipo urente y se localiza terceras partes refieren
en el epigastrio. dolor que les despierta.

Ulcera gstrica:
durante el consumo de
alimentos y es menos
probable que despierte.
Antecedente
Enfermedad ulcerosa pptica
NSAID

Ulcera duodenal
Dos veces mas comn en
varones

Ulcera gstrica
Incidencia: semejante en ambos
sexos
Mayor edad

Incidencia se incrementa
Edad avanzada
Incremento en el consumo de
NSAID y de cido acetilsaliclico
Diagnstico

Paciente joven: Pacientes mayores: Serie radiogrfica de

dispepsia, dolor presenten los tubo digestivo alto
epigstrico, o ambos sntomas descritos con doble medio de
Tratamiento Endoscopia de tubo contraste.
emprico con digestivo alto
inhibidores de la Sntomas de alarma,
bomba de protones sin que importe la
Sin realizar pruebas edad.
confirmatorias.
 Confirmado la presencia de lcera considerarse las
causas posibles (Helicobacter, NSAID, gastrinoma,
cncer).
Todas las ulceras gstricas: someter a biopsia, al
igual que la gastritis, con el propsito de descartar la
presencia de H. pylori y estudio histopatolgico.
COMPLICACIONES
3 complicaciones:
Hemorragias
Perforacin Obstruccin
Causas de hemorragia de tubo
digestivo alto
Ulcera pptica sangrante
Melena Hematemesis

Ambas
Aspiracin nasogstrica
lcera pptica sangrante
Anticidos
Tres
y
cuartas
manteners
partes
e en ayuno

Sigue
sangrando
Una cuarta
o vuelve a
sangrar

Transfusin
Los pacientes mayor de
con estado de cuatro
choque unidades en
24 h
DOS MEDICIONES
Para estratificar el riesgo que se
usan ampliamente han probado
ser tiles para predecir sangrado
recurrente y muerte:
Escalas Blatchford
Escala Rockall
Vara entre 0
y 23, las
calificaciones
ms altas
indican el
mayor riesgo
LAS MODALIDADES ENDOSCPICAS

Son la inyeccin de adrenalina y la

electrocauterizacin.
En el caso de exposicin de un vaso
sanguneo, es til la hemostasia
mecnica con el uso de grapas para
controlar la hemorragia.
Indicacin para intervencin
quirrgica
LA LCERA PPTICA PERFORADA
Casi siempre se presenta como un abdomen
agudo.
El momento de inicio del dolor abdominal
intenso.
Peritonitis qumica por efecto de las
secreciones gstricas, duodenales, o ambas.
Peritonitis infecciosa.
El paciente presenta mal estado.
Signos de irritacin peritoneal. Rx
Se le administran al paciente analgsicos y
antibiticos
Se le reanima con soluciones isotnicas
Conduce al quirfano.
80% de los pacientes
LA OBSTRUCCIN PILRICA
Se presenta en menos de
5% de pacientes con
enfermedad ulcerosa
pptica.
Comn la presencia de
dolor
Con vomito no bilioso
El tratamiento inicial es la
aspiracin nasogstrica
Hidratacin intravenosa y
reposicin de electrlitos
As como la supresin de
cido
Tratamiento mdico de la enfermedad
ulcerosa pptica
Inhibidores
de la bomba Sucralfato
de protones
Tratamiento mdico de la enfermedad
ulcerosa pptica
 Intervencin quirrgica para la
lcera pptica
hemorrgica
Pueden ser de dos tipos:

sutura de la lcera
vagotoma con antrectoma
Sin vagotoma
 lcera pptica perforada
NSAID o cido acetilsaliclico

cierre simple con parche

Ciruga cierre con parche con HSV
cierre con parche ms V + D.

Tratamiento
medico
 lcera pptica obstructiva
las lceras agudas relacionadas con obstruccin
por edema, por disfuncin motora.
Tratamiento( antisecretor intensivo y a la
aspiracin nasogstrica)
dilatacin endoscpica con globo.
Tratamiento quirrgico:
1. vagotoma con antrectoma
2. vagotoma con gastroyeyunoanastomosis
 lcera pptica intratable o que no
cicatriza
Alerta al cirujano tratamiento quirrgico

cncer no diagnosticado o falta de

adherencia al tratamiento
Infeccin por Helicobacter

presentan enfermedad ulcerosa pptica

que no cicatriza ni responde al
tratamiento
recurrencia mltiple
lceras grandes (> 2 cm)
complicaciones (obstruccin, perforacin
o hemorragia)
sospecha de cncer gstrico.
Sndrome de Zollinger-Ellison
neoplasia endocrina
Gastrina mltiple tipo 1
gastrinoma
80% espordica
20% hereditaria. MEN1
Paratiroides
Hipfisis
Pancreas
duodeno.

gastrinomas mltiples
Sntomas comunes:
Casos espordicos gastrinoma :es posible la
dolor epigstrico curacin quirrgica.
GERD
diarrea Ms de 90% de los pacientes con gastrinoma
espordico con extirpacin completa se cura.
 90% de los pacientes tienen ulcera pptica.

La mayor parte de las lceras se localiza en sitios

ordinarios (duodeno proximal)

los pacientes con ZES y MEN1 se diagnostican en la

tercera y cuarta dcadas de la vida, mientras que
aquellos con ZES espordico por lo general se
diagnostican en la quinta o sexta

Los pacientes con gastrinoma casi siempre tienen

BAO > 15 meq/h o > 5 meq/h

Diagnstico de ZES se confirma con la prueba de

estimulacin con secretina
 Se administra un bolo de secretina (2 U/kg) y la
concentracin de gastrina se mide antes y
despus de la inyeccin. Un aumento de 200
pg/ml o ms en la gastrina srica sugiere la
presencia de un gastrinoma.
 En la actualidad el estudio de imgenes
preferido para el diagnstico de gastrinoma es
la gammagrafa de receptores de
somatostatina (gammagrafa con
octretido).

cmara de tomografa computarizada de emisin de fotn

nico (SPECT/TC)
GASTRITIS Y LCERAS POR ESTRS

Causas

enfermedad de Crohn
tuberculosis
reflujo biliar
gastritis

infeccin y la inflamacin

infiltracin de clulas
produccin de citocinas
inmunitarias

dao a las clulas de la mucosa

La gastritis por estrs

mejor cuidado del paciente en estado crtico y al

uso de supresores de cido y citoprotectores

flujo sanguneo inadecuado hacia la mucosa gstrica

la supresin del cido, guas clnicas en la mayor parte de la UCI

 NEOPLASIAS MALIGNAS DEL
ESTMAGO
1. adenocarcinoma (95%)

2. linfoma (4%)

3. tumor maligno del estroma gastrointestinal

(GIST) (1%)
Tumores malignos primarios: carcinoide, angiosarcoma,
carcinosarcoma y carcinoma epidermoide
 Adenocarcinoma
Epidemiologa.

1. cncer gstrico es el cuarto cncer ms comn y la segunda

causa de muerte por cncer.

2. En el ao 2012 hubo en Estados Unidos cerca de 21 320 casos

nuevos de cncer gstrico (13 020 en varones y 8 300 en
mujeres) y 10 540 muertes por esta enfermedad (6 190 varones y 4
350 mujeres).

3. La tasa de supervivencia estimada a cinco aos es de 27%, mayor

al 15% de 1975.

4. mas frecuente en el anciano

5. dos veces ms frecuente en personas de raza negra que en

caucsicos

6. cncer gstrico tiene una mayor incidencia en grupos de menor

nivel socioeconmico
H. pylori

Antecedentes familiares, tabaco

Dieta rica en nitratos, sal, grasas.

Poliposis familiar, Adenomas gstricos

Gastrectoma o gastroyeyunoanastomosis (10 aos

atrs)

Cncer colorrectal hereditario

Gastritis atrfica
Factores que disminuyen el riesgo

cido acetilsaliclico

Dieta rica en verduras y frutas

frescas

Vitamina C
 Caractersticas histopatolgicas de
cncer gstrico

Clasificacin macroscpica
de la sociedad japonesa de
gastroenterologa
endoscpica
Clasificaciones de Laurn
Clasificacin de Borrmann
Clasificacin de tumores gstricos
epiteliales, segn la OMS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Prdida de peso

Disminucin del consumo de alimentos por anorexia

Saciedad temprana

Dolor abdominal

Nausea

Vmito

Distencin abdominal

Sangrado gastrointestinal agudo

Disfagia
 EXPLORACIN FSICA
Por lo general es
normal

Debe incluir una Cuello, trax, abdomen, recto y pelvis

exploracin fsica

Se podran encontrar Linfadenopatias cervicales, supraclaviculares y axilares

Por metstasis o neumonitis por aspiracin en el caso de pacientes

Derrame pleural afectados por vmitos y obstruccin, o ambos

Una tumoracin La presencia de un tumor primario, metstasis hepticas o

abdominal carcinomatosis

Un ndulo umbilical Dato patognomnico de enfermedad avanzada

palpable

La exploracin del Evidenciar ndulos extraluminales de consistencia dura, en

recto posicin anterior, que indican la existencia de metstasis por goteo
VALORACION DIAGNOSTICA
Los pacientes mayores de 45 aos con
dispepsia de inicio reciente, as como
Por lo general es imposible distinguir los pacientes con dispepsia y sntomas
una lcera pptica de cncer gstrico de alarma o aquellos con antecedente
basndose solo en signos y sntomas familiar de cncer gstrico deben ser
clnicos sometidos a endoscopia de tubo
digestivo alto y toma de biopsia si se
detectan lesiones de la mucosa.

Todos los pacientes en quienes el Si la sospecha de cncer es intensa y

cncer gstrico constituye un la biopsia es negativa, se debe repetir la
diagnostico diferencial se sometan a endoscopia y efectuar biopsias ms
endoscopia o biopsia numerosas
 La endoscopia es el mtodo ideal para el diagnostico de la
enfermedad gstrica maligna

Mtodo preciso y fiable en el diagnstico de cncer

gstrico temprano

TAC Toracoabdominal.

Tomografa por Emisin de Positrones (PET).

Ultrasonido transendoscopico.

La laparoscopia diagnstica se emplea para evaluar

posibles metstasis abdominales
TRATAMIENTO
QUIRRGICO

La reseccin quirrgica es el nico tratamiento curativo para el cncer

gstrico. Constituye la mejor forma de paliacin y permite determinar el
grado de afectacin de modo ms preciso
Puede ser por Laparoscopia o por Laparotoma.
La Gastrectoma puede ser Radical, Total o Parcial.
Los tumores localizados en el tercio proximal y medio se tratan con
gastrectoma total.
Los localizados en el tercio distal se tratan con gastrectoma parcial.

SISTMICO

Radioterapia (45 a 50 cGy).

Quimioterapia con 5-fluorouracilo y leucovorina: Es efectivo en Pacientes
con metstasis
PRONOSTICO

La supervivencia depende el
estado patolgico (Etapa TNM) y
el grado de diferenciacin
tumoral

Otros factores de
importancia incluyen el sexo,
edad, sitio de tumor gstrico
primario, tamao del tumor y
profundidad de tumor
BIBLIOGRAFIA

Schwartz Principios de Ciruga, 10ma

edicin-Mc Graw Hill