Mg.

Martn Alva Daz

Chimbote, 17 de agosto del 2017
CURSO DE PSIQUIATRA: CHIMBOTE
 Por qu Estudiar
Psiquiatra?
 Qu esperamos lograr?

Realizar un buen examen mental

identificando los signos y sntomas de
las alteraciones psicopatolgicas.
Elaborar la Historia Clnica Psiquitrica
(HCP), utilizando el modelo biopsicosocial.
Formular planteamiento sindrmicos del
problema del paciente.
 Qu esperamos lograr?

Formular diagnsticos segn la CIE 10

y el DSM V de los problemas y/o
trastornos mentales.
Proponer Planes de Trabajo:
tratamientos y medidas preventivas,
promoviendo la participacin comunitaria
y la investigacin en Salud Mental.
 Qu esperamos lograr?

1. Reconocer la importancia de la
psiquiatra en la formacin y en el
rol del mdico.
2. Aplicar los conocimientos de la
psiquiatra en la atencin integral
de salud.
 La Psiquiatra:
Aspectos generales
 Salud mental y psiquiatra.
El movimiento de la psiquiatra ha venido cambiando desde una prctica de asilo
y asistencia de los enfermos hacia planteamientos ms modernos y humanos que
propugnan la despsiquiatrizacin y desmanicomializacin.

En la primeras dcadas del siglo XX hasta los sesenta el quehacer en salud

mental fue influido por el psicoanlisis y el humanismo, en la cual el enfermo era
visto como una persona concreta, como unidad compleja, dinmica, armnica,
histrica y psicofsica, cuya adaptacin era la expresin psicolgica de la
funcin del cerebro y del acomodamiento del equilibrio dinmico activo
a las condiciones sociales actuales (Valdizan, 1919).

Desde sus inicios la psiquiatra se inclin por un concepto integral del ser
humano y su conducta asumiendo su unidad bio-psico-social. El fundamento
terico de las polticas comprenden la naturaleza social y cultural de la salud
mental.

MINSA, Lineamientos para la accin en salud mental Per 2004.

 Salud mental y psiquiatra.
Honorio Delgado desde 1953 postulaba la eupsiquia como finalidad de la higiene
mental, la cual propona no slo la prevencin, sino elevar en lo posible la
eutona y la calidad espiritual de la persona; relaciona el concepto de la
eupsiquia con el fomento de la salud y con la idea de que el hombre como ser
histrico es perfectible si se toman en consideracin los aspectos
personales y ambientales de su desarrollo.

El concepto de salud mental se tiende a identificarla como adaptacin en sus

distintas acepciones: como expresin psicolgica de la funcin del cerebro
y de acomodamiento a las condiciones sociales (Delgado, 1929); como
cultura y adaptacin creadora (Perales, 1989); y como armona de la
persona con el ambiente y la realidad social (Querol, 1998).

MINSA, Lineamientos para la accin en salud mental Per 2004.

 Conocimiento: Qu es?
Para Popper el conocimiento es la suma de
tres conocimientos:
a) el del hombre comn,
b) el cientfico y
c) el lgico o puramente deductivo
independiente de la experiencia.
En el conocimiento cientfico la experiencia se
suma a la lgica y se entrecruza.
 El Reduccionismo de la psiquiatra

En la visin positivista lo vlido para el estudio cientfico son

las estructuras anatmicas, sus caractersticas funcionales y
los elementos genticos involucrados en su herencia; los
dems aspectos son considerados pseudocientficos.
De ah que la orientacin positivista dogmtica de las
corrientes biologistas, estructuralistas, funcionalistas, etc., sea
en gran medida la responsable de la estril divisin cerebro-
mente-sociedad, considerando a cada aspecto por separado y
negando la cientificidad del estudio de la mente y la sociedad,
lo que impide alcanzar el deseable escenario multidimensional
integral.
Martnez Flores Alberto y col. Humanismo y enseanza de la psiquiatra, Mexico 2010.
 El Reduccionismo de la
psiquiatra
Histricamente, la psiquiatra contina construyndose, y al igual que en las
ciencias sociales, se confrontan corrientes filosficas, metodolgicas, histricas,
conceptuales, en variantes de interpretacin ante los mismos fenmenos. Por
tanto, para la psiquiatra es inherente la interpretacin crtica e incluso antagnica
o controversial, por lo que su enseanza no puede conceptualizarse con la
aplicacin dogmtica de criterios diagnsticos, teraputicos o preventivos,
circunscritos a categoras inamovibles, so pena de caer en reduccionismos que
atentaran contra su esencia dialctica y humanista. En consecuencia, la enseanza
de esta materia y su aprendizaje han de contemplar el estudio de las diferentes
corrientes en su historia, su desarrollo y controversia, para fundamentar el
proceder clnico.
El abordaje, la evaluacin del paciente psiquitrico y sus consecuencias no
debieran reproducir los patrones de las otras reas de la medicina. En todo caso, la
psiquiatra debe conocer, sistematizar y manejar los aspectos no
perceptibles ni evidentes, puesto que su prctica trabaja con elementos
intangibles como la conciencia, las emociones, estados de nimo o la personalidad,
que no son repetibles, objetivables, ni cuantificables.
 Salud mental y psiquiatra.

El Comit de Salud Mental de Quebec (Canada, 1989) plantea

que la salud mental es el estado de equilibrio psquico de la
persona en un momento dado; que con la ayuda de los
siguientes elementos se aprecia en el nivel de bienestar
subjetivo, el ejercicio de las capacidades mentales y la
calidad de las relaciones con el medio ambiente. Esta
resulta de tres tipos factores: biolgicos (genticos y
fisiolgicos), psicolgicos (cognitivos, afectivos y relaciones)
y factores contextuales (relaciones entre las personas y el
medio ambiente).
 Salud mental y psiquiatra.
La OPS (Washington, 2001) define la salud mental como el
ncleo de un desarrollo equilibrado de toda la vida, que
desempea una funcin importante en las relaciones
interpersonales, la vida familiar y la integracin social. Es un
factor clave para la integracin social y plena participacin
en la comunidad y en la economa. Es mucho ms que
ausencia de enfermedad mental, es una parte indivisible de la
salud y la base de bienestar y el funcionamiento eficaz
de las personas. Se refiere a la capacidad de adaptarse al
cambio, hacer frente a la crisis, establecer relaciones
satisfactorias con otros miembros de la comunidad y
encontrar un sentido a la vida.
 Salud mental y psiquiatra.

Se considera tambin que la salud mental implica la integridad de las

funciones psquicas superiores, en especial la conciencia. Conciencia
de si mismo, de autovaloracin, autocrtica y de autorrealizacin, de intra
y cosmovisin, de autonoma como ente individual y social. Se le
considera una condicin del desarrollo humano sostenible.

otro de los grandes problemas que sufre el pas es la anomia. Ramiro

Nuez (1198), seala que como resultado de la anomia, las personas
especialmente los adolescentes, se encuentran desprovistos de normas y
valores que puedan darle sentido a sus actos y orientacin a las
relaciones de su vida. Se produce en consecuencia una sensacin de
vaco y la prdida de respeto por la vida propia y ajena.
 Las personas se encuentran
mentalmente sanas.
cuando saben quienes son y como son, siendo
una condicin del logro de la individualizacin la
aceptacin de:
El hecho de ser hombre o mujer

De pertenecer a una raza determinada

De su identificacin con sus costumbres y

tradiciones de su comunidad (cultura).

De encontrar un ambiente propicio (influencia del
grupo social) para su desarrollo que le pueda
garantizar sus derechos como miembro de un
determinado grupo social.
 DOCUMENTOS Y COMPROMISOS:

MINSA-28/01/2004, documento: Lineamientos para la accin en salud

mental, objetivo brindar un conjunto de orientaciones que puedan constituirse en
bases de toda la planificacin de acciones en salud mental, as como para
la elaboracin de un nuevo Plan Nacional de Salud Mental. Propone:
1. Gestin y rectora en salud mental.
2. Integracin de la salud mental en la concepcin de salud.
3. Prevencin y atencin en un nuevo modelo de servicios de salud mental efectivos y
eficientes.
4. Promocin de la salud mental, desarrollo humano y ejercicio de ciudadana.
5. Concertacin multisectorial de la salud mental.
6. Creacin de un sistema de informacin en salud mental.
7. Desarrollo de los recursos humanos.
8. Planificacin, monitoreo, evaluacin y sistematizacin de acciones en salud mental.
9. Participacin de usuarios y familiares en la prevencin y atencin de salud mental.
 DOCUMENTOS Y COMPROMISOS

OPS/OMS 02/10/2009, la Resolucin CD49.R17, en el 49o. Consejo

Directivo, elabora: Estrategia y plan de accin sobre salud mental
(Anlisis de situacin y las lneas de trabajo), se reafirma la salud
mental en la agenda de los gobiernos del Continente Americano. Inst a
los Estados Miembros a:
"a que incluyan a la salud mental como una prioridad
dentro de las polticas nacionales de salud, mediante la
ejecucin de planes de salud mental que estn
acordes con las diversas problemticas y
prioridades de los pases..., y "a que continen
trabajando para fortalecer los marcos legales de los pases
con miras a proteger los derechos humanos de las
personas con trastornos mentales y para lograr la
aplicacin eficaz de las leyes"
 DOCUMENTOS Y COMPROMISOS

OPS/OMS - Estrategia y plan de accin sobre salud mental.

Define cinco reas estratgicas claves:

1. Formulacin y ejecucin de polticas, planes y leyes nacionales de salud
mental;
2. Promocin de la salud mental y prevencin de los trastornos psquicos, con
nfasis particular en el desarrollo psicosocial de la niez;
3. Prestacin de servicios de salud mental centrados en la atencin
primaria de salud. Definicin de condiciones prioritarias y ejecucin de
las intervenciones;
4. Fortalecimiento de los recursos humanos; y
5. Fortalecimiento de la capacidad para producir, evaluar y utilizar la
informacin sobre salud mental, y para llevar a cabo investigaciones
epidemiolgicas y de servicios.
 DOCUMENTOS Y COMPROMISOS:

MINSA-06/10/2006, documento: Plan Nacional de Salud Mental.

ESSALUD 04/08/2010, aprueba el Plan Nacional de Salud Mental

2010 2015.

ESSALUD 05/01/2015, aprueba la Directiva N 12 GCPS-

ESSALUD-2014 Atencin Integral de Salud Mental en los
Establecimientos de Salud del Seguro Social de Salud - ESSALUD,
la cual tiene como propsito:
Estandarizar los criterios y procesos para la atencin integral de salud
mental de los(as) asegurados(as), en los Establecimientos de Salud de
las redes Asistenciales (RAS) del Seguro Social de Salud ESSALUD.
 Salud Mental:
Contexto Nacional

Prevalencia de Vida de Trastornos Mentales, Segn Regiones del

Per INSM (2002-2004)

Trastorno Lima (2002) Sierra (2003) Selva (2004)

Total Mujer Hombre Total Mujer Hombre Total Mujer Hombre
Ansiedad 25.3% 30.1 20.3 21.1% 25.3 16.6 18.3% 21.8 14.3
Depresin 19% 23.3 14.5 17% 20.5 13.3 21.9% 29.2 13.5
 Salud Mental:
Contexto Nacional
Segn estudio realizado en la Sierra Peruana (INSM 2003), en Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz, la prevalencia de vida de los trastornos depresivos fue
del 17% (20.5% en mujeres y 13.3% varones). Los trastornos de ansiedad
presentan una prevalencia de vida del 21.1% (25.3% en mujeres y 16.6%
varones).

En la Selva Peruana Iquitos, Tarapoto y Pucalpa, el estudio realizado por

el INSM el 2004, encontr una prevalencia de vida de los trastornos
depresivos fue del 21.9% (29.2.5% en mujeres y 13.5% varones). Los
trastornos de ansiedad presentan una prevalencia de vida del 18.3%
(21.8% en mujeres y 14.3% varones). La prevalencia de vida de los
trastornos psiquitricos en general en la Selva Peruana es de 39.3%.
 Salud Mental:
Contexto Nacional
En el 2011, del presupuesto total de salud, slo el 0,27% se asign a salud
mental. Y Actualmente, de los 6,264.3 millones de soles del presupuesto
nacional de salud para el 2016, slo el 0.7% est destinado a la salud
mental. El 98% del presupuesto asignado a salud mental se dirige a los
tres centros de salud mental especializados que se encuentran en Lima.
Considerando que en el 2011, el Per destino como gasto en salud el 4.8%
de su PBI, muy por debajo del promedio de Amrica del Sur (6.8%).

El costo de los medicamentos antipsicticos representa aproximadamente

40% del salario mnimo diario, que es de 4,5 dlares, similar precio se
paga por los medicamentos antidepresivos. Asimismo, los principales
seguros privados del pas no cubren el valor de las atenciones ni de las
medicinas correspondiente.
(Informe subsector Salud Mental OPS - MINSA, 2008)