SISTEMAS EN SALUD

BRASIL

Maestra en Planeacin y
Administracin de los
Servicios de Salud Pblica

Beatriz Garca Fuentes

Zabrina Daz Molina
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Se presenta la siguiente informacin con
el propsito de comprender el contexto
en que se desenvuelven las
Cooperativas de Salud en Brasil.

Nombre oficial:
Repblica Federativa de Brasil.
Superficie: 8.511.969 km2
Capital: Brasilia, que reemplaz a Ro de
Janeiro como capital nacional en 1960.

Moneda: Real
Idioma: Portugus
Divisin administrativa: 26 estados y un
distrito federal.
Habitantes: 193.733.795 habitantes (09)
Alrededor del 82% de la poblacin es
urbana.
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Sistema de gobierno: Presidencialista.

Poderes de la Repblica: Ejecutivo

(Presidente de la Repblica, Ministerios,
etc.), Legislativo (Bicameral Senado
Federal y Cmara de los Diputados) y
Judicial (Supremo Tribunal Federal)

Federacin brasilea: Compuesta por tres

entes polticos distintos (Unin, estados y
municipios), con autonoma administrativa
(sin vinculacin obligatoria de jerarqua).

Gestin federal de la salud: Ministerio de

Salud.
Gestin estadual de la salud: Secretaras
Estatales de Salud.
Gestin municipal de la salud: Secretaras
Municipales de Salud.
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Pas federal. 82% poblacin urbana. 27.2% bajo el
nivel de pobreza.
Evidentes desigualdades sociales entre los Estados
y entre regiones.
Gasto Nacional en Salud: 7.6%PIB
1980-1990: Inestabilidad econmica.
1988: Sistema Unificado de Salud SUS.
Principios:
Universalidad, integralidad, descentralizacin,
participacin social y nuevo modelo de atencin.
Cobertura del SUS :60% y Sistema de Seguros y
Planes Privados:25%
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Aunque el pas no dispone de un
sistema de cuentas nacionales en
salud, los clculos estimativos
indican que, en el 2004, el gasto
total representaba 8,8% del PIB, y
que el gasto pblico en salud
para ese ao fue de R$65,1 mil
millones.

El gasto pblico per cpita era de

EU$121 dlares corrientes o EU$306
PPA per cpita (dlar ajustado por
la paridad de poder adquisitivo, o
PPA).
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
En las ltimas dcadas,
el perfil epidemiolgico
del pas ha registrado
importantes
transformaciones.
Aumento de la
relevancia de las
enfermedades crnicas,
significativa persistencia
de enfermedades
endmicas y
transmisibles en el
cuadro de morbilidad,
especialmente en las
regiones Norte, Nordeste
y Centro-Oeste.
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
La reforma sanitaria del
Brasil comenz
inmediatamente despus
de la promulgacin de la
Constitucin Federal de
1988, en la que se que se
estableci la salud como
derecho social universal y se
determin que el Estado era
responsable de garantizar
las condiciones para su
pleno ejercicio.
BRASIL, PERFIL DE LOS SISTEMAS DE SALUD- MONITOREO Y ANLISIS DE LOS
PROCESOS DE CAMBIO Y REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD. BRASIL 2008
convenio No. LAC-G-00-07-00001
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
El sistema de salud del Brasil es mixto, segmentado y,
segn el origen de los recursos, est compuesto por
dos subsistemas: uno pblico y otro privado.
En el subsistema pblico existen
dos segmentos:

I.- El primero, de acceso universal

y gratuito (todos los ciudadanos
tienen derecho al mismo),
ntegramente financiado con
recursos pblicos y denominado
Sistema nico de Salud (SUS)

II.- El segundo, de acceso

restringido a los funcionarios
pblicos (civiles y militares),
financiado con recursos pblicos
y contribuciones de los
empleados.
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
En el subsistema privado se distinguen tambin dos
segmentos, ambos beneficiados con alguna forma de
incentivo fiscal:

I.- El primero: rene los planes y seguros de salud,

denominado sistema complementario, de afiliacin
voluntaria, no obligatoria, financiado con recursos de los
empleadores y los empleados (en el caso de los
contratos colectivos de las empresas) o exclusivamente
por las familias.

II.- El segundo: ofrece acceso directo a proveedores

privados mediante pago al momento de la prestacin
de los servicios asistenciales.

Para el 75% de la poblacin, el sistema pblico es el

nico acceso a la atencin de salud.
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Sistema Unico de Salud - SUS
Estabelecido por la Constitucin Federal de 1988
La salud es un derecho de todos y deber del estado,
cabindole proveer las condiciones indispensables para su
pleno ejercicio.

Principios: universalidad, integralidad, equidad y control

social
Principios Organizativos (descentralizacin, jerarquizacin de
los servicios, regionalizacin)
Los servicios privados deben ser regulados por el Sistema
Publico
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
1991 -El principio con el programa de agentes
comunitarios de salud
1993 - El refuerzo de la atencin primaria y la
creacin del Programa de Salud Familiar
1998 - El esfuerzo nacional por la universalizacin
del acceso, sin desembolso directo, a toda la
poblacin La creacin el Piso de Atencin
Basica
2001 - La creacin de incentivos presupostarios
mas grandes para altas coberturas municipales en
salud familiar
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
2004 -La institucin del incentivo de
equidad (municipios de IDH < 0,700
= 50% ms en el presupuesto del
Programa de Salud Familiar)

2005 - La creacin de La Politica

Nacional de Atencin Primria y el
cambio de nombre de Programa
para Estrategia de Salud Familiar
2007 - La bsqueda de la
integralidad y de la integracin y
creacin de las redes asistenciales a
partir de la atencin primaria
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Los servicios del sistema
pblico de salud se suministran
a travs de la red pblica de
servicios y establecimientos
privados, los cuales tienen una
fuerte presencia en la oferta
de servicios hospitalarios, de
diagnstico y de acciones
teraputicas.

Los establecimientos pblicos

tienen presencia destacada
en la oferta de acciones y
servicios de salud pblica y en
la atencin ambulatoria.
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Los mecanismos ms importantes
utilizados para ampliar la cobertura
y reducir las desigualdades
interregionales fueron el Piso de
atencin bsica (PAB), un
mecanismo de transferencia de
recursos sobre una base per cpita,
y el Programa de Salud de la
Familia (PSF).

El PSF ofrece atencin sanitaria a

una poblacin definida, en un
territorio determinado, mediante la
asignacin de pacientes a un
equipo multiprofesional
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
El sistema pblico ofrece servicios a una
escala enorme.
En el 2006, llegaba a 87 millones de
personas que fueron atendidas por
27.000 equipos de salud familiar,
presentes en el 92% de los municipios
brasileos.
El sistema registr ese ao la provisin de
2.300 millones de procedimientos
ambulatorios y 300 millones de consultas
mdicas.

El SUS sum cerca de12 millones de

hospitalizaciones durante el 2006, con
una permanencia promedio de 5,9 das1.
Se realizaron 15.000 trasplantes y ms de
200.000 cirugas cardacas.
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Seis puntos bsicos del cambio en APS
1 - La definicin del equipo bsico nacional y sus
funciones esenciales integrados a la red de servicios

2 - La definicin del rol de responsabilidades de cada

esfera gubernamental en la gestin de la APS

3 - Los cambios en el financiamento y el crecimiento

de los recursos presupuestarios para la atencin
primaria

4 La creacin de sistemas de monitoreo y

evaluacin

5 El apoyo de los gestores municipales y de la

populacin beneficiaria

6 Los logros y el crescimiento del espacio poltico

de la APS
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
La definicin del equipo bsico nacional y sus funciones
esenciales
Y que es el equipo bsico?
Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias
hasta 4 mil personas-, que cuenta con:
1 - Medico general ( mdico familiar)

1 Enfermero (a)

2 - Auxiliares de enfermera

Hasta 12 Agentes comunitarios de salud

(en nmero suficiente para abarcar el 100% de la poblacin adscrita).

1 -Odontlogo

1 - Auxiliar de salud bucal

Otros definicin de los municipios

 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
La definicin del equipo bsico nacional y sus
funciones esenciales
Ellos deben monitorear y evaluar el estado de
salud de la poblacin, proveer servicios de
atencin primaria, y hacer referencias a los otros
niveles del sistema si es necesario.
Ellos deben entender el proceso social en su
territorio, ser proactivo en la comunidad y tener
competencia cultural.
Trabajan juntos acciones clnicas, de la salud
pblica y promocin de la salud para prevencin
de los agravos.
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL

Responsabilidades de las
esferas gestoras en
atencin primaria
 Sistema Unico de Salud SUS

Principios:

Pacto Federativo:

UNIN FEDERAL

ESTADOS

27
MUNICiPIOS

5.564
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Responsabilidad Federal
Elaborar las directrices de la poltica nacional de atencin
primaria de la salud reas estratgicas (salud de la
mujer, del nio, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Salud oral
y eliminacin de la desnutricin infantil)

Co-financiar el sistema de atencin primaria

Ordenar la formacin de los recursos humanos

Proponer mecanismos para la programacin, control,

regulacin y evaluacin de la atencin primaria

Monitorear y evaluar indicadores nacionales

 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Responsabilidad Estatal/Provincial

Acompaar la implantacin y ejecucin de las acciones de

atencin primaria en su territorio

Regular las relaciones inter-municipales

Coordenar la ejecucin de las polticas de calificacin de

recursos humanos en su territorio

Co-financiar las acciones de atencin primaria

Apoyar la ejecucin de las estratgias de evaluacin de la

atencin primaria en su territorio.
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Responsabilidad Municipal

Definir e implantar el modelo de atencin primaria

en su territorio
Regular el contrato de trabajo en atencin primaria
Mantener la red de unidades bsicas de salud en
funcionamiento (gestin y gerencia)
Co-financiar las acciones de la atencin primaria
Alimentar los sistemas de informacin nacionales
Evaluar el desempeo de los equipos de atencin
primaria bajo su supervisin.
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Los cambios en el financiamiento y el
crecimiento de los recursos para la
atencin primaria
La creacin del Piso de la Atencin Bsica PAB - un per
capita nacional para todos los municipios y la institucin
del incentivo para la Salud Familiar

Son presupuestos Federales transferidos del fondo nacional

a fondos municipales a travs del PAB fijo y PAB variable
que no habr otro destino a no ser acciones de
atencin primaria a salud.
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Evolucin de los Recursos Financieros del
Programa de Salud de la Familia - Brasil

FUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de Reales

 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Distribuicion per capita de los Recursos Financieros de
la Atencin Bsica em reais/hab/ano
BRASIL 1998 e 2005

1998 2005

at 20
de 20 a 40
de 40 a 60
de 60 a 80
mais de 80
FONTE: DATASUS
 Evolucin de Implantacin de Equipos de Salud Familiar
BRASIL, 1998/2005

1998 1999 2000 2001

2002
2002 2003 2004 2005*

(*)
Agosto/2005.
0% 0 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%
FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica
SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Situacin de Implantacin de Equipos de Salud Familiar,
Salud Bucal y Agentes Comunitarios de Salud BRASIL,
octubre 2007
N ESF 26.934
N MUNICPIOS - 5.079

N ACS 209.853
N MUNICPIOS - 5.232

N ESB 15.346
N MUNICPIOS 4.198

ESF/ACS/SB

ESF/ACS

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica

 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Logros de la estrategia brasilea de APS
La Salud de la Familia
APS esta en la pauta poltica de los gestores pblicos;
Ampliacin del acceso y de la cobertura, con satisfaccin del
usuario;
Estudios evidencian la reduccin de brechas y atencin a grupos
histricamente marginados.
Mejora de indicadores seleccionados de 1998-2004 con
produccin de equidad

Cambios en la prctica de los equipos de salud.

Calificacin profesional (residencias medicas y multiprofesionales
y especializaciones en MF)
 Porqu un Sistema de Salud basado en la APS?

Un sistema de salud basado en la Atencin Primaria es ms eficiente

y ms ecunime, mismo en situacin de grande inequidad social.
(Macinko,2004, Perrin, 1997; Halfon, 1996; Bindman,1995;Casanova e Starfield, 1995;
Parchman e Culler, 1994; Billings, 1993; Weissman, 1992; Billings e Teicholz,1990,
Billings,1989, Starfield, 1985).

El nmero de mdicos generales, en la atencin primaria, por

habitante tiene efecto positivo sobre indicadores vitales como
mortalidad general, mortalidad por cardiopata isqumica,
mortalidad por cncer, mortalidad neonatal, expectativa de vida al
nacer y bajo peso al nacer. (Shi,1994)

En Estados Unidos ms de un cuarto de los bitos es atribuido a la

utilizacin innecesaria y/o inadecuada de tecnologa mdica,
consecuente, en especial, al acceso directo a especialistas.(Starfield
1998)
 SISTEMA DE SALUD EN BRASIL
Factores de xito

Fortalecer la gestin integrada de las

necesidades de la poblacin y el cambio
hacia un modelo paciente-cntrico;
Fortalecer la Atencin Primaria de Salud y el
primer nivel de atencin;
Fortalecer e integrar el sistema de informacin;
Proveer informacin relevante de costos,
calidad y resultados clnicos;
Alinear proveedores, gestores y estructuras de
gobierno.
GRACIAS POR SU
ATENCIN