Dra.

Mara del Rosario Figueroa

H.N.E.R.M.
Se define la palabra Riesgo como
peligro, la contingencia de un
dao.
Riesgo materno: la contingencia de
un dao, es decir de enfermar o
morir en una madre y/o el feto o
recin nacido, debido al proceso del
embarazo, parto o puerperio.
Oliveros D. Medicina Fetal p.75. 1999
 Requiere de un conocimiento amplio sobre
las diversas complicaciones que puede
ocurrir durante el embarazo, el parto o el
puerperio.
La funcin del profesional de la salud es
detectar el problema potencial para tratarlo
y prevenir complicaciones.
La deteccin se efectuar durante el control
pre natal, el cual debe ser precoz,
orientado a la educacin de la gestante, su
pareja y su familia.
 En el control se determinar el riesgo obtenido
mediante el seguimiento materno de signos y
sntomas, los cuales permiten pesquisar algunas
condiciones de riesgo fetal.
Edad: Las mujeres muy jvenes, adolescentes
las mayores de 35 aos, tienen mayor riesgo
durante su embarazo o parto .
Paridad: En la primigrvida, la falta de
experiencia de la gestante, as como una mayor
probabilidad de problemas inmunolgicos
durante la implantacin, repercute en una mayor
incidencia de pre eclampsia y eclampsia, RCIU,
parto pretrmino, abortos, etc. La gran
multpara: madres malnutridas, fatigadas,
embarazos no deseados y con un desgaste fsico.
Condicin Socioeconmica:
La morbimortalidad materna y perinatal
est directamente relacionada a
poblaciones con bajos recursos. La
gestante mal nutrida y se complican con
enfermedades infecciosas, abortos, partos
pretrmino, etc.
Mala Historia Obsttrica:
Antecedente de aborto, aborto
recurrente, embarazos ectpicos, partos
pretrmino, RCIU, hipertensin,
diabetes.
Trastornos de la Nutricin: La gestante
requiere un promedio de 300 kcal/d.
La ganancia de peso durante la gestacin es de
6 a 16 kg promedio 11 kg.
La alimentacin debe ser balanceada: protenas,
hierro, folatos, yodo, zinc, calcio, vitaminas y
oligoelementos.
Enfermedades:
T. del Aparato Reproductor
Transtornos Mentales.
Agentes Mutantes
Complicaciones obsttricas del presente
embarazo.
Pregestacionales: Estado socioeconmico
bajo pobreza, soltera, ilegitimidad.
Analfabetismo, malnutricin, gran
multpara, enfermedades hereditarias,
MHO, enfermedades maternos.
Gestacionales: Desnutricin, anemia,
edad mayor de 35 o menos de 17 aos,
ganancia de peso menor de 6 kg o ms de
16.
Alcoholismo, drogadiccin, diabetes, embarazo
mltiple, hemorragias, muerte fetal, placenta
previa, malformaciones uterinas, cianosis.
Del Parto: Presentacin anormal: podlico,
transverso, incompetencia cervical, etc.

Vigilancia Fetal: Vigilancia del bienestar de la

madre y el nio.
La vigilancia fetal se realiza por medios clnicos
hormonales y fsicos.
Los hormonales no son realizados con
frecuencia.
Clnicos: Peso materno, crecimiento
uterino, movimientos fetales, volumen
del L.A., frecuencia cardiaca fetal,
aceleracin con movimientos.
Hormonas: Estriol, HCG.
Placenta : Biopsia de vellosidades
coriales.
Lquido Amnitico: Volumen,
caractersticas meconio amniocentesis,
surfactante, cultivo de cromosomas.
Movimientos Fetales: Percepcin
materna, ultrasonido, tocodinamometra.
Latidos Cardiacos Fetales: Audicin
directa, ultrasonido.
Ecografa : feto: anatoma, desarrollo,
biometria, actividad, placenta
localizacin, maduracin. Lquido
amnitico: cantidad, pozos normales: 4
80 mm.
Perfil biofsico: Tono fetal, movimientos
respiratorios, monitorizacin electrnica,
NST.
Flujometra Doppler.
 El manejo depender de las complicaciones
obsttricas o sistmicas que ocurran en la madre
y/o feto.
El parto ser monitorizado, se utilizar el
partograma un ecgrafo y/o el monitor
electrnico.
En el caso que el parto no progrese con facilidad, o
si hay una contraindicacin obsttrica para el parto
vaginal, se elegir la cesrea.
Si el RN es pequeo, RCIU o pretrmino se elegir
una incisin que permita un manejo cuidadoso del
RN, evitando el traumatismo obsttrico.
 El neonatlogo estar presente para brindarle
la atencin apropiada.
El embarazo de alto riesgo debe ser atendido
por un profesional entrenado, con la
participacin multidisciplinaria de
especialistas.
El embarazo de alto riesgo, debe ser manejado
por el profesional bien entrenado, con
participacin multidisciplinario de
especialistas, siendo importante el control
prenatal, con vigilancia permanente de salud
materno y fetal.
 Aproximadamente 1 de cada 90 embarazos
corresponde a embarazo doble o gemelar, lo
que representa el 1.25% de los RN vivos.
Esta relacin vara de pas en pas. El mayor
nmero de gemelos se describe en Nigeria.
 Los embarazos triples se presentan en 1 de
cada 8,000 embarazos.
En la ltima dcada, secundario, el retraso
etario del inicio de la maternidad, la
incorporacin de tcnicas de reproduccin
asistida (TRA) y el uso de inductores de la
ovulacin ha aumentado notoriamente la
incidencia de embarazos mlticigotos y
monocigotos.
En EE.UU. La incidencia de gemelos alcanza el
2.7% de todos los RN vivos y representa el 20%
de los nios con PN<1,500 gr.
J.L. Tapia. Neonatologa 2008.
 Los embarazos gemelares representan 3 a 7
veces mayor riesgo materno y fetal
comparados con gestaciones nicas. El manejo
requiere de experiencia y habilidad, por lo que
deben ser referidos a centros especializados.
Las principales complicaciones maternas:
hiperemesis gravdica, preeclampsia, diabetes
gestacional, anemia, DPP, parto prematuro,
polihidramnios.
Complicaciones fetales: mayor riesgo de morir
de uno de los gemelos (3 a 10 veces ms que
una gestacin nica) y mayor morbilidad, que
est relacionada con la prematuridad.
 Trabajo de parto prematuro.- El parto
prematuro es uno de los mayores
contribuyentes a la morbilidad neonatal
de los embarazos mltiples; con 3
principales causas: inicio del trabajo de
parto prematuro (45% al 60%), al rotura
prematura de membranas (RPM) y la
decisin mdica de interrumpir el
embarazo.
 Retardo de crecimiento intrauterino
(RCIU).- El embarazo nico tiene un
promedio de EG y PN de 39 semanas y
3,350 gr respectivamente.
En el embarazo doble tiene un promedio
de 35,8 sem y 2,380 gr y el embarazo
triple de 32,5 sem y 1,730 gr.
El crecimiento intrauterino en un
embarazo mltiple es normal hasta el 2
Trimestre (entre las 28 y 32 sem) y
posteriormente se observa una
restriccin fisiolgica de crecimiento.
 S. de Transfusin feto fetal (IFF)
Es la causa ms importante de discordancia
de crecimiento y de complicaciones
perinatales.
Su causa es secundaria a conexiones
vasculares entre las circulaciones fetales y la
consecuencia de una desigual distribucin
del flujo sanguneo hacia un feto.
Malformaciones congnitas: Ocurren en
aproximadamente el 6% de los embarazos
mltiples y representan el doble de
frecuencia que en fetos nicos.
 Apoyo psicolgico y consejo clnico.
Diagnstico de corionicidad.- Esto es posible por
medio de la ultrasonografa, que permite
confirmar un embarazo mltiple y a partir de las 6
a 8 semanas de corionicidad.
Uso de corticoides antenatales para inducir
maduracin fetal.
El NIH, recomienda uso de esteroides entre 24 y 34
semanas y este concepto es aplicable al embarazo
gemelar.
Va de parto.- El embarazo mltiple se resuelve
por cesrea.
 El principal riesgo lo sigue constituyendo
la prematurez segn estudios realizados,
los gemelos dobles tenan mayor control
prenatal, mejor APGAR al minuto mayor
uso de surfactante y necesidad de apoyo
ventilatorio y presentaban mayor
incidencia de ECN y ROP.
Como mnimo debe efectuarse
Hematocrito central y glicemia.