LCERA PPTICA

AINES
Inibio da cicloxigenase

Reduo da produo de PGs endgenas

muco bicarbonato Fluxo sanguneo

Leso

lcera gstrica e lcera duodenal

DIAGNSTICO

Anamnese
Caractersticas da dor

Sintomas associados: nuseas, vmitos, plenitude gstrica ps-

prandial, eructaes

Medicamentos usados

Tabagismo

Doenas concomitantes

Antecedentes familiares
Dor
Localizada no epigstrio
Carter: queimao, dor de fome
Ritmo (50%):
UD melhora com alimentao
UG piora com alimentao
Periodicidade:
Perodos de atividade (dias ou semanas) e de acalmia
(semanas ou meses)
1 manifestao: hemorragia ou perfurao
Endoscopia Digestiva Alta

A endoscopia digestiva alta continua sendo o

exame de eleio para o diagnstico das leses
ulcerosas.
 lcera Pptica
Diagnstico

Endoscopia Digestiva Alta

O aspecto endoscpico da lcera depende do

momento em que observada, isto , da fase em
que se encontra de acordo com o ciclo vital descrito
por Sakita.
lcera Pptica
 lcera Pptica
Diagnstico dos fatores etiolgicos
Helicobacter pylori

Os testes para diagnosticar infeco pelo H.

pylori so importantes em pacientes com
doena ulcerosa pptica. Exames negativos
mudam a estratgia diagnstica para outras
causas de lcera (uso de AINE, gastrinoma),
dispensando a teraputica antibitica.

Os mtodos para o diagnsticos do H. pylori

podem ser divididos em invasivos e no invasivos.
LCERA GSTRICA

Rara antes dos 15 anos, predomina entre 50 e

70 anos
> 80% - na pequena curvatura, em antro ou
incisura angular
Pode representar uma leso maligna

Bipsias das bordas da lcera

Controle endoscpico 6 a 8 semanas

LCERA DUODENAL

Predomina em adultos jovens (30 a 50 anos)

95% - 1 poro do duodeno

Associada a gastrite antral

UD maligna extremamente rara

CLASSIFICAO DE JOHNSON
Tratamento

O tratamento da lcera pptica, seja ela gstrica

ou duodenal, tem como finalidade o alvio dos
sintomas, a cicatrizao das leses e a
preveno das recidivas e complicaes.
Medicaes

Pr-secretores:
Estimulam os fatores protetores da mucosa
Anticidos
Sucralfato
Sais de bismuto coloidal
Prostaglandinas - misoprostol
Antissecretores:
Medicamentos de escolha
Bloqueadores do receptor H2 da histamina
Inibidores da bomba de prtons (IBP)
 Bloqueadores H2:
Eficcia de cicatrizao 60 a 85% - 4 semanas de
tratamento (+ 10% - mais 4 semanas)
Doses dirias:
Cimetidina 800 mg
Ranitidina 300 mg

Famotidina 40 mg

Nizatidina 300mg
IBP

Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol e Esomeprazol

Inibio potente e irreversvel da bomba de prtons (at 24 h)
Eficcia de cicatrizao: 70% - 2 semanas; 92 a 100% - 4 semanas
Dose: 1 cp em jejum (alimento reduz a biodisponib. em 50%) 1
hora antes de uma refeio
Efeitos adversos (1-5%): tontura, diarria e cefalia
No h evidncia de desenvolvimento de carcinide no estmago,
nem maior incidncia de adenocarcinoma
TRATAMENTO CIRRGICO
Indicaes:
Intratabilidade clnica
Avaliar a erradicao do H. pylori
Dosar gastrina (Sd. Zollinger-Ellison Gastrinoma)
Hemorragia (+ comum)
15 a 20% dos casos
80% resolvem clinicamente
Perfurao (+ grave)
5% dos pacientes peq. curvatura gstrica e parede anterior do bulbo
duodenal
Principal indicao
Obstruo (+ rara)
2% dos ulcerosos (canal pilrico)
Billroth I

- Preservao da passagem pelo duodeno

- Mantm a funo do EEI
- Evita a gastrite alcalina
- No causa sind. da ala aferente
- lcera perfurada tipo I

Figuras: Mastery of Surgery, 2007.

 Billroth II

Vantagens:
- Permite maior margem
- Resseces altas
- Duodeno difcil
- Menor ndice de fstulas

Figuras: Atlas of Surgical Techniques for the Upper Gastrointestinal Tract and Small
Bowel, 2010; Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.
 Y-Roux

Vantagens:
- Similar B2
- Evita gastrite alcalina
- Evita Sind. Ala aferente

Figura: Skandalakis' Surgical Anatomy, 2006; http://www.hopkins-gi.org.

Obrigado!