Depresin en el hospital general

Dr. Alfonso Riccardi Lascano

 Diagnsticos mas frecuentes
Depresin
Ansiedad mas depresin
Sndrome orgnico cerebral
Ansiedad
Crisis de pnico
Intento de suicidio
Psicosis
 Medicina interna

neurociruga
Emergencia

Neurologa Psiquiatra

neumologa
Cardiotoraxico

Cardiologa
 Sntomas emocionales de la
depresin
Tristeza y tendencia al llanto
Prdida del inters
Pobre autoestima
Ansiedad/irritabilidad
Desesperanza
Dificultades para concentrarse
Culpa
Ideacin suicida
Alteracin en la memoria
 Signos fsicos de depresin
Fatiga Mareos
Disturbios del sueo Dolor en el pecho

Cefaleas Dolores vagos en las

Cambios en la actividad
articulaciones
psicomotriz Disfuncin sexual

Disturbios GI (Nauseas, Problemas menstruales

vmitos, constipacin,
diarrea)
Cambios en el apetito
Mialgias
 Obstculos en el reconocimiento de la
depresin
Presencia de comorbilidad mdica
- Pacientes con condiciones mdicas serias,
podran tener una depresin no diagnosticada

- Las condiciones mdicas pueden enmascarar

la depresin

Forma de presentacin somtica

- Muchos pacientes presentan stomas
somticos vagos
 Trastornos de nimo y
enfermedad coronaria
La presencia de depresin en pacientes con enfermedad
coronaria es mayor a la poblacin general
La prevalencia es de alrededor del 15%
Estudios han reportado sntomas depresivos en 2/3 de
pacientes hospitalizados con infarto agudo al miocardio

Colquhoun et al, 2013, Cay et al, 1972

 La incidencia de la depresin despus de un infarto de
miocardio
La incidencia del trastorno depresivo mayor basado en el
DSM-III despus del infarto de miocardio ha sido de 16%
Los estudios basados en cuestionarios autoadministrados
han reportado tasas de hasta el 50%.

Lesperance F1, Frasure-Smith N, Talajic M. Major depression before and after myocardial infarction: its nature and consequences.

Psychosom Med. 1996 Mar-Apr;58(2):99-110

 La probabilidad de
A los 6
morir aumenta 5
meses
veces mas
Depresin mayor y
Mortalidad posterior a
Infarto cardiaco (IC)
la mortalidad cardaca
A los 18 alcanza el 20% en
meses pacientes con
depresin mayor

Frasure-Smith et al., 1993, 1995

18 meses posterior a un infarto cardiaco en
pacientes con depresin mayor
Test de Beck para
depresin
Y mortalidad
Siete veces
posterior al IC Puntuacin 10 mas
despus del IC probabilidades
de morir

Que los que Puntuacin

tuvieron una menor a <10

Frasure-Smith et al., 1995

En pacientes con cardiopata coronaria
estable, el diagnstico de depresin
mayor del DSM-IV es el mejor predictor
de eventos cardacos al ao

El riesgo relativo es 2,2 veces mayor

en pacientes con depresin mayor
que en pacientes no deprimidos

Carney et al., 1988

 Mecanismos conductuales que vinculan la depresin
y la enfermedad cardaca - I
Mecanismos Comentarios Efecto en la enfermedad cardiaca
Disturbios del sueo Comn en depresin; puede Conduce a la hiperactividad
ser exacerbado por los autonmica que est vinculada a
sntomas de la enfermedad la obesidad, la diabetes, la
cardaca hipertensin y el sndrome
metablico
Inactividad fsica Comn en la depresin Aumenta la morbilidad y la
mortalidad cardiovascular
Consumo de cigarrillos Los individuos con depresin Aumenta la morbilidad y la
son ms propensos a fumar, mortalidad cardiovascular
y los fumadores con
depresin son menos
propensos a dejar de fumar
 Mecanismos conductuales que vinculan la depresin
y la enfermedad cardaca - II
Mecanismos Comentarios Efectos en la
enfermedad cardiaca
Mala higiene La falta de atencin al autocuidado es La enfermedad periodontal
ms comn en la depresin; La depresin (especialmente la gingivitis)
se asocia con la disminucin del flujo se ha asociado con un
salival y la dieta cariognica. Algunos aumento de la morbilidad y
antidepresivos causan xerostoma y mortalidad cardiovascular
gingivitis

Adherencia al Los pacientes con depresin son menos La mala adherencia a la

tratamiento propensos a adherirse a la terapia mdica terapia mdica se asocia
con un aumento de la
morbilidad y mortalidad
cardiovascular
 Mecanismos fisiopatolgicos que interconectan la
depresin con las enfermedades cardiovasculares
Aumento de la actividad del
1. Activacin del eje sistema simptico-adrenal
hipotlamo-hipfisis-adrenal
una disminucin de la
2. Disminucin del tono vagal variabilidad de la frecuencia
cardiaca
3. Alteraciones de la
trombognesis Aumento de la agregacin
plaquetaria
 Mecanismos biolgicos posiblemente subyacentes a la
asociacin entre la depresin y las enfermedades del corazn

la baja variabilidad de la frecuencia cardaca es un

potente predictor de La desregulacin autonmica del
sistema nervioso

la baja variabilidad de la frecuencia cardaca es un

poderoso predictor de mortalidad en pacientes con
enfermedad coronaria

los pacientes deprimidos:

Tienen una variabilidad de la frecuencia cardaca
ms disminuida que los sujetos control no
deprimidos
 Mecanismos biolgicos posiblemente subyacentes a la asociacin
entre la depresin y las enfermedades del corazn
la baja variabilidad de la frecuencia cardaca es un potente predictor
La desregulacin autonmica del sistema nervioso (la baja
variabilidad de la frecuencia cardaca es un poderoso predictor de
mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria; los pacientes
deprimidos tienen una variabilidad de la frecuencia cardaca ms
disminuida que los sujetos control no deprimidos).
Coagulacin de la sangre y disfuncin endotelial (la depresin se
asocia con mayor activacin plaquetaria, aumento de los niveles
plasmticos de factores pro-trombognicos y reduccin de la
vasodilatacin endotelial dependiente).
Inflamacin (la depresin se asocia con niveles aumentados de
citoquinas proinflamatorias y protenas inflamatorias de fase aguda,
la activacin del sistema inflamatorio est relacionada con eventos
cardiovasculares isqumicos en pacientes con enfermedad coronaria).
 Coagulacin de la sangre y disfuncin
endotelial y depresin
mayor activacin
plaquetaria

La depresin aumento de los niveles plasmticos

se asocia a de factores pro-trombognicos

reduccin de la vasodilatacin
endotelial dependiente
 Inflamacin depresin y enfermedad
coronaria
niveles aumentados de citoquinas
proinflamatorias y protenas
la depresin inflamatorias de fase aguda
se asocia con

la activacin del sistema inflamatorio est

relacionada con eventos cardiovasculares
isqumicos en pacientes con enfermedad
coronaria
Anormalidades neuroendocrinas (la depresin se
asocia con una mayor actividad del eje hipotlamo-
hipfisis-adrenal, con una consiguiente sobre-
estimulacin del sistema nervioso simptico).
 Papel de los factores genticos en la explicacin de la asociacin
entre la depresin y las enfermedades del corazn

Los estudios en gemelos y familiares proporcionan evidencia de

un papel de la pleiotropa gentica en la asociacin entre la
depresin mayor y la enfermedad coronaria (es decir, las
variantes genticas influyen en factores de riesgo que aumentan
de forma independiente el riesgo de depresin mayor y
enfermedad coronaria). Las variantes genticas reales en la base
de esta pleiotropa siguen siendo detectadas.
 Los antidepresivos en el infarto post-
miocrdico (MI)
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) son seguros
en el perodo inmediatamente posterior al IM y son antidepresivos eficaces.
Aunque la evidencia sugiere que los antidepresivos son particularmente
activos en los pacientes ms deprimidos, es prematuro concluir que no hay
efecto del tratamiento en los pacientes menos enfermos despus de MI.
Hay una fuerte sugerencia de que los antidepresivos en general, y los ISRS
en particular, reducir la morbilidad y la mortalidad en post-IM en pacientes
deprimidos.
Psicoterapias para la depresin en pacientes con infarto de
miocardio (IM)
En el ensayo ENRICHD, la psicoterapia cognitiva individual fue
superior a la atencin habitual para la depresin (Berkman et al.,
2003).

En el ensayo ENRICHD, los pacientes que completaron la

psicoterapia cognitiva de 6 meses y cuya depresin mejor
tuvieron un menor riesgo de mortalidad tarda que aquellos que
permanecieron deprimidos a pesar de completar la intervencin
(Carney et al., 2004).