CALZADO ORTOPEDICO

IMELDA YAQUELINI VASQUEZ FERNANDEZ

R3-MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
UNPRG-HNAAA
 INTRODUCCION
El calzado apropiado para el
nio todava es un tema
controversial
Mdicos a favor y en contra
de su uso
Debemos basarnos en datos
objetivos mas que en
impresiones, tradiciones o
creencias
 EL PIE DESCALZO
El ser humano moderno 140.000 aos de antigedad
El estado natural del pie es el pie descalzo

Engle ET, Morton DJ. Notas sobre los trastornos del Hoffman Conclusiones extradas de un Estudio comparativo
pie entre los nativos del Congo Belga. J Bone Joint de los pies de Descalzos y calzados. Am J Orthop Surg.
Surg-1931 con 318 participantes: ausencias de 1905, 3: 105 - 136: 186 nativos de las filipinas , excelente
deformidades estticas del pie, piel plantar gruesa movilidad, piel plantar gruesa sin dolor ni eversin del pie
Sim-Fook L, Hodgson A. Una comparacin de
Formas de pie entre nios de una Poblacin
china con calzado y sin calzado .J Bone Joint
Surg.
1958 : Compararon nios chinos con calzado y
sin calzado, los pies descalzos mostraron mejor
movilidad y menos deformidades
J.J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de la morfologa
de la huella plantar en nios congoleos y su relacin
con el uso de calzado. Revista Espaola de Ortopedia
y Traumatologia
2003: nios calzados mayor frecuencia de pies
morfologicamente planos y la poblacin rural descalza
estudiada presento mayor cantidad de pies normales.
 EL PIE DESCALZO: CARACTERISTICAS
Excelente movilidad Piel plantar gruesa
especialmente el determinada por el
antepi ambiente

Pliegues o arrugas por la Falanges alineadas

flexibilidad del con los
mediotarso metatarsianos

Variabilidad en la Ausencia de
altura del arco deformidades
medial estticas
 DESARROLLO NORMAL DEL PIE
Morley AJM. Knock-knee in children British
Medical Journal. 1957; 2:976- 979.
Cambios en la huella plantar acorde a la
edad

Staheli LT, Shew DE. El arco longitudinal:

una encuesta de ochocientos ochenta y
dos pies en nios y adultos normales
J Bone Joint Surg; 1987.69A:426-428: el arco
longitudinal medial se desarrolla durante los
primeros 6 a 8 aos de edad y el rango es
amplio
Gould N, Moreland M. Desarrollo Del arco del nio. Tobillo del pie. 1989;9:241-
245. Desarrollo del arco medial independientemente del calzado utilizado

Estos estudios demuestran que el arco longitudinal medial del pie se

desarrolla espontneamente durante la infancia y la niez
Este desarrollo es independiente del tipo de calzado
HISTORIA DEL CALZADO
 EFECTOS DEL CALZADO EN EL PIE
Camper siglo XVIII la absurda moda del da deforma los dedos y
cubre el pie de cuernos que hacen imposible caminar

Emslie M Prevencin de
deformidades de los pies en nios.
Lancet. 1939;2:1260-1263.
80% 281 nios calzados de 2 a 4 aos
tenan alguna deformidad en los
dedos y los no calzados no
Estos estudios sugieren que el calzado tiene el
potencial de producir deformidades en el pie
del nio y discapacidades en el adulto
Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L. Psychosocial Development and Corrective Shoewear Use
in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 - Volume 18 - pp 346-349.
El uso de modificaciones en el calzado durante la niez, es una experiencia negativa y esta
asociada con baja autoestima en la vida adulta. Este estudio sugiere que los nios que
utilizan calzados modificados caen en el espectro del Sndrome del nio vulnerable.
Independientemente del uso o no del
calzado Correctivo el arco medial long
se desarrollo
PRESCRIPCION DEL ZAPATO ORTOPEDICO
Se inscribe dentro del marco teraputico no slo
para el tratamiento de una deficiencia sino
tambin para el manejo de una minusvala
funcional o esttica.

La evolucin de los materiales y de las tcnicas

ha permitido sustituir progresivamente el
trmino de zapatos ortopdicos por la
denominacin zapatos a medida
correspondiente a artculos de calzado, igual de
eficaces pero mucho ms estticos.
El xito de su prescripcin y de su realizacin pasa por un diagnstico preciso de
la afeccin causal y de sus consecuencias funcionales, as como por una estrecha
colaboracin entre el paciente, el mdico prescriptor y el ortesista podolgico.

Las posibilidades de correccin, estabilizacin o descarga son mltiples, pero su

eleccin sigue siendo la mayora de las veces emprica y no se basa en una
evaluacin cientfica.

La realizacin de zapatos ortopdicos constituye a menudo un reto, ya que es

preciso unir las necesidades teraputicas de correccin o proteccin del pie a las
exigencias estticas e indumentarias .

Acaban todava con demasiada frecuencia en el fondo del armario, a veces incluso
sin haber sido utilizados, mal aceptados por un paciente que generalmente no ha
sido bien informado
 FINALIDAD
El tratamiento mediante zapatos ortopdicos est dirigido a
aquellos pacientes en los que uno o los dos pies presentan una
deficiencia anatmica o funcional de origen seo, articular,
muscular o neurolgico que no se puede compensar con los
zapatos de serie. Generalmente son prescritos por mdicos
rehabilitadores.

Su indicacin se establece en funcin de tres criterios principales:

deficiencia, incapacidad y minusvala

 ANATOMA DEL ZAPATO ORTOPDICO BSICO
Por definicin, un zapato ortopdico es un objeto
fabricado en cuero u otro material, compuesto por
piezas unidas por diversos procedimientos, que
recubre, protege y acompaa al pie en sus movimientos

Inicialmente slo se utilizaban cuero y metal, lo que

haca del zapato un objeto pesado y nada esttico
que estigmatizaba la minusvala. La posibilidad de
emplear gran variedad de materiales, tanto
naturales como sintticos, ha permitido aligerar su
peso y mejorar su comodidad y su aspecto.
El zapato se compone de dos partes principales: la caa y la suela
 CAA
proteger el pie, excepto la planta,
funcin indispensable sobre todo si
Tiene como existen trastornos de la sensibilidad
o deformaciones establecidas;
finalidad:
la contencin del pie, permitiendo
evitar el agravamiento de los
problemas estticos y mantener el
pie en posicin sobre las ortesis
plantares subyacentes con el fin de
asegurar su eficacia;

la contencin del tobillo y si es

necesario de una parte ms o menos
importante de la pierna, sobre todo
en los casos de gran laxitud. La caa
puede ser baja, acabando por debajo
del tobillo, o ascendente, cubriendo
ms o menos el tobillo y la
pantorrilla.
 COMPOSICIN

Empeine o pala Envuelve la parte

anterior del pie hasta la interlnea de
Lisfranc por arriba, y se prolonga ms
o menos hacia atrs lateralmente.
 Traseras de la caa Se sitan a la altura del tarso y envuelven las
caras laterales y posteriores del pie, del tobillo y la parte de la
pantorrilla necesaria para la accin teraputica. Contienen por delante
los sistemas de cierre de la caa (orificios para cordones, broches,
hebillas, cierre mediante cremallera o velcros) que se eligen en funcin
de la movilidad y la agilidad del paciente. Se renen por detrs en una
costura que se suele disimular con una tira vertical de cuero, la tira de
talonera.

Lengeta Fijada a la parte superior de la pala, se

insina por detrs del cierre para proteger los
tegumentos de los posibles roces o presiones
producidos por el sistema de cierre. El conjunto
de la caa se encuentra forrado interiormente
por un revestimiento de piel, tejido de algodn o
sinttico, cuya finalidad es evitar que las costuras
de unin ocasionen cualquier tipo de herida o
rozadura
 Refuerzos de la caa

Puntera Su funcin es la proteccin de los dedos del

pie. Respeta la conformacin del antepi en funcin
de la prescripcin mdica. Hay que procurar que no
produzca opresin lateral sobre las cabezas del primer
y del quinto metatarsiano. Debe tener la altura
suficiente para no traumatizar la cara dorsal de los
dedos y sus articulaciones interfalngicas en caso de
deformidades.
Refuerzos de la pala Se sitan a la
altura de las articulaciones
metatarsofalngicas laterales y se
oponen a la desviacin externa,
raramente interna.

Contrafuerte y talonera
Ocasionalmente a la altura de la parte
inferior de la caa, englobando el
retropi desde la interlnea de Lisfranc.
 FORMAS HABITUALES DE LA CAA
Forma de ciclista De caa baja, consta de una atadura que
se prolonga en la pala hacia la punta del zapato. Como
ventaja presenta una abertura suficientemente amplia para
facilitar la introduccin del pie, por lo que es interesante en
caso de deformidades de los dedos. El tipo ciclista de caa
alta est indicado sobre todo en los casos de anquilosis del
tarso asociadas a las de la articulacin tibiotarsiana.

Forma derby La disposicin de las traseras de la caa,

fijadas por encima del empeine, permite realizar un ajuste
fcil y satisfactorio sin que la fijacin deba estar
extremadamente ajustada, manteniendo una abertura
satisfactoria.
Forma Balmoral y forma Richelieu
En estas otras dos formas clsicas la
fijacin debe estar estrictamente ajustada
si se quiere conseguir una buena
adaptacin. Estas formas se utilizan
principalmente en las mujeres adultas.

Forma Carlos IX y su derivado, la

forma Salom Permiten liberar ms o
menos totalmente el cuello del pie.
Forma de escarpn No permite ninguna
contencin por lo que slo se emplea en
calzado ortopdico en los casos de
acortamientos simples de 2 a 6 cm sin otros
problemas estticos.

Forma de baloncesto Las traseras de la

caa se prolongan hasta la raz de los dedos o
ms all si es preciso, con una amplia abertura
y una pala muy corta. Permite fcilmente la
introduccin del pie y la extensin de los
dedos. Por su forma ascendente, tambin
permite el mantenimiento del tobillo.
Constituye el tipo ideal para las afecciones
paralticas de cualquier naturaleza, flccidas o
espsticas.
 SUELA
Est constituida por piezas de cuero u otros materiales,
interpuestas entre la planta del pie y el suelo, repartidas en dos
capas :

la primera sobre la que se monta la caa;

la suela segunda o ltima, que recubre la parte inferior del

zapato y en la que se fija el tacn.

Entre la primera y la segunda suela se encuentra el cambrilln,

que va del tacn a la zona de apoyo en el suelo, y que
corresponde a la zona de combadura longitudinal. Se
confecciona en cuero consistente o metal y garantiza la
resistencia del zapato en los movimientos de torsin.

La cara inferior de la suela se subdivide en dos zonas: la suela y

el tacn.
Opciones teraputicas en la suela
 ADITAMIENTOS DEL CALZADO
ORTOPEDICO
SAL:
 TACON DE THOMAS
Proyecta su borde interno hacia adelante para
proveer mayor apoyo al enfranque del calzado
en su parte interna
Mejora la transmisin de presiones al vrtice
del arco cuando se prescribe
simultneamente con el SAL
Ofrece una mejor superficie al borde interno
del calzado para la colocacin de las cuas
destinadas a promover la correccin del valgo
del pie y de las rodillas.
 CUAS
Trozos de suela en forma
triangular, cuya base esta
colocada de manera que
produzca un levantamiento
del borde del calzado en uno
u otro lado, segn la
indicacin.
Pueden ser colocadas en el
tacn o en la suela.
 ALZAS
Son levantamientos en
toda la parte
correspondiente al tacon o
la suela del calzado,
usualmente destinadas a
compensar acortamiento
de longitud.
 BARRA METATARSIANA
Artefacto diseado
para que la carga del
peso sobre el calzado
ejerza mayor apoyo por
detrs de la cabeza de
los MTTs es una barra
transversal.
 SUELA EN MECEDOR
Tiene por objeto
inducir la carga de
mayor cantidad de
peso en la parte media
del pie, se indica en
portadores de mal
perforante o pies
insensibles.
 CUAL CALZADO ES EL ADECUADO?
El calzado mas adecuado debe ser:

FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre

del pie
LIVIANO: para reducir el gasto energtico
AMPLIO: con espacio abundante para los
dedos
PLANO: sin tacones ni cuas ni alzas
 Moderadamente
ANTIDESLIZANTE

Extendido SOBRE EL TOBILLO en

el nio que comienza a caminar para
evitar que se salga el calzado

BONITO: ya que el nio es muy

sensible a la apariencia del calzado

ECONOMICO: un calzado
adecuado no amerita ser costoso
 En lneas generales:

No debe limitar la movilidad de los dedos: No punteras agudas

Enfranque rgido: No deforme el arco longitudinal
Tacn de altura moderada: impide caraga excesiva sobre
antepie
Talonera angosta y rigida: evita movimientos laterales del
retropi
Acabado de cuero suficientemente blando y suave que permita
los movimientos de las articulaciones metatarsofalangicas
 El nio debe usar preferiblemente botas a las
que se agrega:

Contrafuerte que ofrezca resistencia en la

parte interna del pie, a lo largo del ALI.
Tacn que proporcione mayor apoyo en el
borde interno.
Suela poco rgida que permita la flexion del
calzado antes de inciar la fase de despegue
en la marcha, lo cual facilita la aceleracin.
 RESUMEN
El desarrollo ptimo del pie ocurre con el pie descalzo
El objetivo primario del calzado es proteger el pie del
entorno
Un calzado compresivo y rgido puede causar deformidad,
debilidad y perdida de movilidad
El termino calzado correctivo es un mal uso de la
palabra
La seleccin del calzado del nio debe ser basada en lo
mas parecido al pie descalzo
 Los mdicos deben evitar y desalentar la
COMERCIALIZACIN y PUBLICIDAD del calzado
CORRECTIVO ya que :

Es daino para el nio

Costoso para la familia
Descrdito a la profesin mdica