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Psicopatologa de la

psicosis
Alumno:
Cristian Pavel Lanchi O.
Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos
Caractersticas clave que definen los
trastornos psicticos
Delirios: creencias firmes pero errneas
La palabra delirio deriva del latn de-lirare que
significa salirse del surco al labrar la tierra, la palabra
ha evolucionado y lo que significa en el pensamiento
humano es pensar salindose del curso normal, es
decir el pensamiento se sale de las normas
establecidas.

Persecutorio, referencial, de grandeza, erotomaniacos, nihilista y somticos.

Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosmiles, incomprensibles y


no proceden de experiencias de la vida corriente. Un ejemplo de delirio extravagante es
la creencia de que una fuerza externa le ha quitado al individuo sus rganos internos y se
los ha sustituido por los de otra persona sin dejar heridas ni cicatrices.

Delirio vs. Creencia:


En parte depende del grado de conviccin con el que se mantiene la creencia a pesar de las
pruebas claras o razonables en contra de su veracidad.
Alucinaciones
Pensamiento desorganizado
habitualmente se infiere a partir del discurso del individuo.
Comportamiento motor muy desorganizado o anmalo
(incluida la catatona)

El comportamiento motor muy desorganizado o anmalo se puede manifestar de


diferentes maneras, desde las "tonteras" infantiloides a la agitacin impredecible.
Pueden evidenciarse problemas para llevar a cabo cualquier tipo de
comportamiento dirigido a un objetivo, con las consiguientes dificultades para
realizar las actividades cotidianas.

El comportamiento catatnico es una disminucin marcada de la reactividad al


entorno.

Negativismo - mutismo y estupor - excitacin catatnica

Otras caractersticas son los movimientos estereotipados repetidos, la mirada fija, las
muecas, el mutismo y la ecolalia
Flexibilidad crea en el estupor catatnico. Estupor catatnico.
Sntomas negativos
La expresin emotiva disminuida consiste en una disminucin de la expresin de las
emociones mediante la cara, el contacto ocular, la entonacin del habla (prosodia) y
los movimientos de las manos, la cabeza y la cara que habitualmente dan un nfasis
emotivo al discurso. La abulia es una disminucin de las actividades, realizadas por
iniciativa propia y motivadas por un propsito. El individuo puede permanecer sentado
durante largos perodos de tiempo y mostrar escaso inters en participar en actividades
laborales o sociales.

Otros sntomas negativos son la alogia, la anhedonia y la asocialidad. La alogia se


manifiesta por una reduccin del habla. La anhedonia es la disminucin de la
capacidad para experimentar placer a partir de estmulos positivos o la degradacin
del recuerdo del placer experimentado previamente. La asocialidad, que se refiere a la
aparente falta de inters por las interacciones sociales, puede estar asociada a la
abulia, pero tambin puede ser indicativa de que hay escasas oportunidades para la
interaccin social.
F22 Trastorno delirante

F22.0 Trastorno de ideas delirantes


Grupo de trastornos caracterizado por la aparicin de un nico tema delirante o de un grupo de
ideas delirantes relacionadas entre s que normalmente son muy persistentes, y que incluso pueden
durar hasta el final de la vida del individuo. El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es
muy variable. A menudo es de persecucin, hipocondriaco o de grandeza, pero tambin puede
referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la conviccin de que una parte del
propio cuerpo est deformada o de que otros piensan que se despide mal olor o que se es
homosexual. Lo ms caracterstico es que no se presente otra psicopatologa, pero pueden
aparecer de modo intermitente sntomas depresivos y, en algunos casos, alucinaciones olfatorias y
tctiles. Las voces alucinatorias, los sntomas esquizofrnicos tales como las ideas delirantes de ser
controlado, el embotamiento afectivo y la presencia de una enfermedad cerebral son
incompatibles con este diagnstico. Sin embargo, alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias,
no tpicamente esquizofrnicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clnico, no
excluyen el diagnstico en enfermos ancianos.
Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida, pero algunas veces,
especialmente en casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la
madurez. El contenido de las ideas delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder
tener relacin con algunas situaciones biogrficas significativas, por ejemplo, ideas delirantes
de persecucin en personas que pertenecen a minoras sociales.
Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema
delirante, son normales la afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta.
Pautas para el diagnstico
El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestacin clnica nica o la ms
destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente propias
del enfermo, es decir, no depender de factores culturales. Pueden presentarse sntomas depresivos
de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo completo (F32.-) siempre y cuando las
ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de nimo. No hay evidencia de
lesin cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de antecedentes de sntomas esquizofrnicos
(ideas delirantes de ser controlado, difusin del pensamiento, etc.).
Incluye:
Paranoia.
Psicosis paranoide sin especificacin.
Estado paranoide.
Parafrenia (tarda).
Delirio sensitivo de referencia (sensitiver Beziehungswahn).
Excluye:
Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0).
Psicosis paranoide psicgena (F23.3).
Reaccin paranoide (F23.3). Esquizofrenia paranoide (F20.0).
Trastorno delirante 297. 1 (F22)

A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de duracin.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.


Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn relacionadas con el tema
delirante (p. ej., la sensacin de estar infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).

C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no est muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extrao.

D. Si se han producido episodios manacos o depresivos mayores, han sido breves en


comparacin con la duracin de los perodos delirantes.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o a otra afeccin
mdica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismrfico
corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
Especificar si:
Tipo erotomanaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona est
enamorada del individuo.
Tipo de grandeza: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la conviccin de tener
cierto talento o conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algn descubrimiento importante.
Tipo celotpico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su
cnyuge o amante le es infiel.
Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del
individuo de que estn conspirando en su contra, o que lo engaan, lo espan, lo siguen, lo envenenan
o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. Tipo somtico: Este
subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales.
Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningn tipo de delirio.
Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede determinar
claramente o no est descrito en los tipos especficos (p. ej., delirios referenciales sin un componente
persecutorio o de grandeza importante).
Especificar si:
Con contenido extravagante: Los delirios se consideran extravagantes si son claramente inverosmiles,
incomprensibles y no proceden de experiencias de la vida corriente (p. ej., la creencia de un individuo de que un
extrao le ha quitado sus rganos internos y se los ha sustituido por los de otro sin dejar heridas ni cicatrices).
Especificar si:
Los siguientes especificadores de evolucin slo se utilizarn despus de un ao de duracin del trastorno:
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestacin del trastorno cumple los criterios
definidos de sntoma diagnstico y tiempo. Un episodio agudo es el perodo en que se cumplen los criterios
sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin parcial: Remisin parcial es el perodo durante el cual se mantiene una
mejora despus de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno slo se cumplen
parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Remisin total es un perodo despus de un episodio anterior
durante el cual los sntomas especficos del trastorno no estn presentes. Episodios mltiples, actualmente en
episodio agudo
Episodios mltiples, actualmente en remisin parcial
Episodios mltiples, actualmente en remisin total
Continuo: Los sntomas que cumplen los criterios de diagnstico del trastorno estn presentes durante la mayor
parte del curso de la enfermedad, con perodos sintomticos por debajo del umbral que son muy breves en
comparacin con el curso global.
No especificado
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se clasifica segn una evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis que
incluye: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento psicomotor anormal y
sntomas negativos. Cada uno de estos sntomas se puede clasificar por su gravedad actual (mxima
gravedad en los ltimos siete das) sobre una escala de 5 puntos de O (ausente) a 4 (presente y grave).
(Vase la escala clnica Gravedad de los sntomas de las dimensiones de psicosis, en el captulo
"Medidas de evaluacin" en la Seccin III del DSM-5.)
Nota: El diagnstico de trastorno delirante se puede hacer sin utilizar este especificador de gravedad.
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico

Las creencias delirantes del trastorno delirante pueden tener como consecuencia
problemas sociales, conyugales o laborales. Los sujetos con trastorno delirante pueden ser
capaces de describir el hecho de que otras personas consideran sus creencias
irracionales, pero ellos mismos son incapaces de aceptarlo (es decir, puede haber
"introspeccin fctica", pero no introspeccin verdadera). Muchos individuos pueden
desarrollar un afecto irritable o disfrico que habitualmente puede entenderse como una
reaccin a sus creencias delirantes. El enfado y el comportamiento violento pueden
aparecer en los subtipos persecutorio, celotpico y erotomanaco

Prevalencia
Se estima que la prevalencia del trastorno delirante a lo largo de la vida est en
alrededor del 0,2 % y el subtipo ms frecuente es el persecutorio.
Diagnstico diferencial

Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados


Delirium, trastorno neurocognitivo mayor, trastorno psictico debido a otra afeccin
mdica y trastorno psictico inducido por sustancias/medicamentos
Esquizofrenia y trastorno esquizofreniforme.
Trastornos depresivos y bipolares y trastorno esquizoafectivo.
Caso clnico
Molly McConegal
Molly McConegal, una pequea mujer parecida a un gorrin, estaba sentada sobre el borde de su silla en
la sala de espera. En su regazo sostena con fuerza una bolsa de mano negra desgastada; su cabello negro
estaba atrapado en un pequeo chongo detrs de su cabeza. A travs de unos anteojos tan gruesos como
los vasos de licor, echaba miradas miopes y desconfiadas a la habitacin.Ya haba pasado 45 min con el
mdico a puerta cerrada. Ahora estaba esperando mientras era el turno de su esposo Michael.
Michael confirm gran parte de lo que Molly haba dicho. La pareja haba estado casada durante ms de
40 aos, tenan dos hijos y haban vivido en la misma colonia (la misma casa) durante casi toda su vida de
casados. Los dos estaban retirados de una compaa telefnica y compartan su inters en la jardinera.
Fue ah donde todo comenz, en el jardn, dijo Michael. Fue el verano pasado, cuando estaba podando
los rosales en el jardn del frente. Molly dijo que me haba sorprendido mirando la casa que est al otro lado
de la calle. La viuda que vive ah es ms joven que nosotros, quiz tenga 50. Nos saludamos con la cabeza
y nos decimos Hola, pero en 10 aos nunca he entrado por la puerta principal. Sin embargo, Molly dice
que me estaba tardando demasiado con las rosas, que estaba esperando que nuestra vecina, su nombre
es Sra. Jessup, saliera de su casa. Por supuesto, lo negu, pero ella insisti. Sigui hablando sobre eso
durante varios das.
En los meses siguientes, Molly sigui la idea de la relacin extramarital supuesta de Michael. Al principio slo
sugera que haba estado tratando de convencer a la Sra. Jessup para encontrarse con ella. En el
transcurso de algunas semanas, ella saba que haban estado juntos. Pronto esto se haba transformado
en una orga.
Molly haba hablado de pocas cosas ms y haba comenzado a incorporar muchas observaciones
cotidianas a sus sospechas. Un botn abierto en la camisa de Michael significaba que acababa de
regresar de una visita a la mujer. El ajuste de las persianas de la sala le deca si l haba tratado de enviar
mensajes por medio de seales la noche anterior. Un detective privado que haba contratado Molly para
vigilar slo se detuvo a platicar con Michael, envi un recibo por $500 y renunci.
Molly sigui cocinando y lavando para s misma, pero ahora Michael tena que hacerse cargo de sus
propias comidas y de lavar. Ella dorma con normalidad, coma bien y, cuando no estaba con l, pareca
estar de buen humor. Michael, por su parte, se estaba volviendo un manojo de nervios. Molly escuchaba
sus llamadas telefnicas y abra su correspondencia con vapor. Una vez le dijo que solicitara el divorcio,
pero que no quera que los nios se enteraran. l haba despertado un par de veces durante la noche y
la haba encontrado envuelta en su bata de bao y parada junto a su cama mirndolo, esperando a que
yo entrara en accin, dijo. La semana anterior haba esparcido tachuelas en el pasillo exterior de su
habitacin, de manera que l gritara y la despertara cuando se escurriera para ir a su cita sexual ya
avanzada la noche.
Michael sonri y dijo con tristeza: Sabe, no he tenido relaciones sexuales con nadie durante casi 15 aos.
Desde que me operaron la prstata, ya no puedo hacerlo.