Benemerita Universidad Autonoma de Puebla

Complejo Regional Sur

TAPONAMIENTO
CARDIACO
Juan de Dios Leal Pavon
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
-PERICARDIO-
 PERICARDIO
Membrana fibroserosa doble que envuelve
el corazn y las races de los grandes vasos.

Componentes: Pericardio Fibroso (externo),

Pericardio Seroso (interno) (Parietal y Visceral).
Forma: Cono invertido ()
Ubicacin: Mediastino Medio ( a nivel de
T5-T8 y del 2o al 6 cartlagos costales).
Partes: Una base (), 4 caras (A,P,D,I)
PERICARDIO FIBROSO PERICARDIO SEROSO

HIistologa. 3 Primera edicin. Edit. Novartis edicin.

Ed. Mdica Panamericana, Mxico. Sobota (Putz-Pabst)
(2001).
 MEDIOS DE FIJACION DEL PERICARDIO

Lig. verterbopericardico de Beraud

Lig. esternopericardico Sup. e Inf.
Lig. frenopericardico laterales y anterior
Lig. tirotimopericardico
Tejido adiposo

Linfticos Ganglios traqueobronquiales

VENAS Troncos venosos Braquioceflicos, Vena Cava

superior, V. cigos, Auricula derecha
INERVACION

i. Nervio Frnico (Sensitivo)

ii. Plexo cervical > torcicos (Simpatico)
iii. N. Vago
Pericardiofrenicas de Theile y
1. ARTERIA MAMARIA INTERNA
Musculofrenica Pericardio Fibroso y Seroso
IRRIGACION

2. AORTA TORACCICA Bronquiales, Esofgicas, Pericrdicas de Haller Parietal

3. CORONARIAS Pericardio Seroso Visceral
 Funciones del Pericardio
Cavidades cardiacas Corazn

Limita la distencin cardiaca Proteccin

Facilita la interaccin entre las Lubricacin
cavidades cardiacas Equilibra las fuerzas
Mantiene la relacin gravitacional e hidrosttica
Presin/Volumen y el GC de las Inmunolgico
cavidades. Fibrinolitico
Mantiene la geometra
ventricular

Adaptado de Hoit BD: Pericardial heart disease. Curr Probl Cardiol. July 1997, pp.362
 PREGUNTA
Quin muere
primero?
Fernanda, 25 aos, alma libre, 5 bendiciones (cada una
con su respectivo padre), adicciones (tabaco, cocana,
mariguana y metanfetaminas), con diagnsticos
conocidos de TB pulmonar (8 meses) y CA de mama
izquierdo (1 ao)
Llega a consulta por ligera opresin en el pecho, disnea
y mareos (ella piensa que esta embarazada de nuevo
por eso acude al medico).
Se le pide una la Teleradiografia de control,
observndose cardiomegalia, aumento de la silueta
cardiaca, signo de la tienda de campaa y de la
botella de agua por lo cual se pide un
ecocardiograma, encontrndose un derrame
pericrdico de 1.5 litros en el espacio pericrdico.
Pablo, 24 aos, estudiante de medicina, saliendo de misa
como acostumbra ir cada domingo por la maana sufre un
Infarto agudo de miocardio.
Le asiste un MIP que curiosamente fue a rezarle a San
Juditas ese dia, le proporciona RCP efectivo, una hora
despus llega a hospitalizacin, es valorado, se confirma el
IAM, le dan Antiagregante plaquetarios y lo dan de alta en
el siguiente turno.
2 horas despus llega al servicio de urgencias por presentar
dolor opresivo en regin torcica, disnea, mareos, palidez e
ingurgitacin yugular marcada. TA: 80/60 + hipotensin
Se realiza un ecocardiograma y se encuentra un
taponamiento pericrdico con 220ml de liquido en el
espacio pericrdico.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
Sindrome clinico hemodinmico producido
por una compresin cardiaca (lenta o
brusca), debido a la acumulacin de liquido
(sangre, pus o cogulos) en el pericardio,
como resultado de un derrame,
traumatismo o rotura cardiaca.

Incidencia: 1/10,000

Spodick DH. Pericardial diseases. En: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart disease:a textbook of cardiovascular medicine. 6th ed. Vol. 2.
Philadelphia: WB Saunders; 2001. p.1823-76.
1. Hemorrgicas ETIOLOGIA
2. Trauma (Ruptura cardiaca toraccico penetrante y contuso, cateterizacin
cardiaca, Post. Toracotomia, Pericardiocentesis, Masaje cardiaco)
3. Infarto de miocardio
4. Diseccin Aortica
5. Tratamiento anticoagulante
6. Serosas o serosanguinolentas
7. Neoplasias (CA de Pulmn, Ca de Mamas, Linfomas)
8. Enf. Del Tejido concetivo (LES, Art. Reumatoide, Fiebre Reumtica,
Poliarteritis, PTI, Sindrome de Behet)
9. Uremia
10. Radioterapia
11. Idioptica
12. Purulentas
13. Infecciosas *Bacteriana (M. tuberculosis, Coxiella burnetii),
*Viral, *Fngica GARCA VICENTE E ET AL. TAPONAMIENTO CARDACO; Med Clin (Barc). 2008;130(1):24-9
Current Opinion in Critical Care 2011, 17:416-424
 FISIOPATOLOGIA DEL TAPONAMIENTO
CARDIACO

Derrame pericrdico

LIQUIDO PERICARDICO
PVC NORMAL: Presin en cavidad pericrdica
NORMAL : 20-50ml
12-15cm H2O
Restriccin al llenado de cavidades derechas

PRESIN EN DESCOMPENSACION
GASTO CARDIACO
CMARAS CARDIACAS COMPENSACION

ACTIVACION SISTEMA SIMPATICO

HIPOTENSION
CONGESTION -Acidosis Metabolica e
PERIFERICA Renina-Angiotensina-Aldosterona
Isquemia de Miocardio-
 El liquido difunde de manera rpida, la
presin aumenta de golpe cada vez mas
conforme mas liquido llega al espacio
pericrdico, no se activan los mecanismo
compensatorios, ocurre un shock
cardiognico > paro cardiaco > muerte.

Fernanda vive Pablo Muere

(por ahora) (Que esculapio lo tenga en su santa gloria, AMEN)
CUADRO CLINICO
Presin venosa sistmica alta (100%)
(INGURGITACION YUGULAR)
Pulso Paradjico (98%)
Taquipnea (80%)
Taquicardia (77%)
Presin sistlica >100mmHg (64%)
Colapso de la Auricula derecha (53%)
Ruidos Cardiacos disminuidos (34%)
Roce Pericrdico (29%)
 DIAGNOSTICO
Clinico
Rx de Trax
Electrocardiograma
TAC y RNM
Ecocardiograma 2D
Doppler
 CLINICO
PRECORDIO SILENCIOSO
Matidez Cardiaca
Ingurgitacin Yugular
Hipotensin

ESTUPOR
EXTREMIDADES FRIAS
TAQUIPNEA o TAQUICARDIA
TA SISTOLICA
PULSO PARADOJICO
RESPIRACION DE KUSSMAUL
Frote pericardico
 Cardiomegalia con pulmones limpios (Aumento de la silueta cardiaca)

RX Ensanchamiento del mediastino

Se debe comparar siempre con una radiografa previa
El derrame (flecha) se ve ligeramente menos denso que Signo de la botella de agua
el corazn
 TAC
Derrame pericrdico (localizados)
Deformidad y compresin de cmaras cardiacas
Congestion venosa
RMN
 Taquicardia / Bradicardia
ECG

Alternancia elctrica (<QRS, raro de la T) (Variacin en los latidos)
Bajo voltaje (Altura del QRS baja)
Signos de pericarditis (Elevacin ST, Depresion de PR)
Ecocardiograma (M, 2D, Doppler color, 3D)
Derrame pericrdico
Colapso diastlico de AD, VD y AI
VCI sin colapso inspiratorio
Movimiento tabique IV hacia
izquierda durante la inspiracin
 Aumento del flujo tricuspideo y disminucin del flujo
Eco- Doppler mitral durante la inspiracin.
Aumento del flujo reverso durante la contraccin auricular.
Dx Diferencial
Ingurgitacin Yugular
Neumotrax a tensin
+
Insuficiencia aguda del ventrculo
derecha Pulso Paradjico
Sindrome de la vena cava +
superior
Colapso AD o VD
EPOC
Pericarditis Constrictiva
Exacerbacin aguda de una
bronquitis crnica TAPONAMIENTO CARDIACO
Embolismo pulmonar
 TRATAMIENTO

1. Lquidos parenterales
2. Pericardiocentesis
3. Toracotomia
 PERICARDIOCENTESIS
Es un procedimiento en el que se emplea
una aguja para extraer lquido del saco
pericrdico.

-Vas de acceso-
a) Subxifoidea (es la ms usada porque se asocia con la menor incidencia de complicaciones)
b) Quinto espacio intercostal, adyacente al borde izquierdo del esternn (donde el pericardio
normalmente no est cubierto por el pulmn)

c) A nivel del pex (conlleva mayor riesgo de neumotrax y de lesionar la arteria descendente anterior).
 MATERIAL
Preparacin de la piel.
Gasas estriles.
Solucin de alcohol-acetona.
Solucin de povidona yodada.
Campo estril.
Mascarilla, bata y guantes.
Paos de campo.
Pinzas para paos.
Anestesia local.
Jeringa de 10 cc.
Agujas: calibre 25 x 1,5 cm, calibre
21 x 4 cm.
Lidocana al 1 por 100, 10 cc.
Pericardiocentesis.
Jeringas de 10 cc y de 50 cc.
 PROCEDIMIENTO
(Acceso subxifoideo)

Se coloca el paciente en posicin supina o en

semi fowler a 20-30.
Conectar al paciente las derivaciones.
Se limpia el rea alrededor del proceso xifoides
con solucin de yodo-povidone.
Se localiza el sitio de puncin por debajo del
apndice xifoides y 1-2 cm a la izquierda.
Se infiltra profundamente con Lidocana al 1% en
direccin al arco costal.
 INSERCION DE LA AJUGA
Conectar la aguja metlica (del instrumental para cateterismo yugular/subclavia o al
trocar de Pericardiocentesis si se dispone de l) a la derivacin V1 y colocar en la aguja
una jeringa de 10 cc.

(SI NO SE DISPONE DE ELECTRO, SE RECOMIENDA HACER LA PUNCION GUIADA POR ECO

La aguja se inserta
succionando continuamente
con la jeringa, a una
inclinacin de 45 con el
plano frontal y dirigindose
hacia el hombro izquierdo.
Conforme avanza, se puede
sentir la resistencia que
opone el pericardio.
 La elevacin del segmento ST ocurre cuando la aguja hace contacto con
la superficie ventricular (EPICARDIO VENTRICULAR) (Figura 2).

Si ocurre elevacin del segmento PR, sugiere que ha hecho contacto

con la superficie atrial. (EPICARDIO AURICULAR)
 Al establecer contacto con epicardio retirar ligeramente la aguja y
volverla a colocar para obtener liquido pericrdico.
Si no se obtiene liquido cambiar la direccin de la aguja hacia la
cabeza o hacia el hombro derecho.
 Una vez que se ha llenado la jeringa, esta se cambiara y se colocara otra y se aspirara
de nuevo se colocara un catter por el interior de la aguja hasta el espacio
pericrdico y posteriormente se retirara la aguja sobre el catter.
Se colocara catter de 3 vas y se conectar una Jeringa de 50cc (en caso de que se
necesite drenaje continuo)
 Si se obtiene sangre, no debe coagular si viene del saco pericrdico. (No contiene fibrina)
Una gota del lquido sanguinolento se deja caer sobre una tela y si se esparce como una
mancha rojo profundo homogneo, debe ser sangre, pero si es del saco pericrdico, se
separa en una mancha roja central y un halo perifrico que es menos sanguinolento.

EL LIQUIDO DRENADO DEBERA ENVIARSE A PATOLOGIA PARA: Recuento celular, protenas,

citologa, cultivo y tincin de Gram.
RESUMEN DE LA TECNICA COMPLICACIONES

Puncin Ventricular o Auricular

Arritmias
Hemopericardio
Perforacin de estomago o colon
Puncin de arteria coronaria
https://www.youtube.com/watch?v=08Sq316JKrQ
 https://www.youtube.com/watch?v=VBoSvL-
TktYhttps://www.youtube.com/watch?v=VBoSvL-TktY
https://www.youtube.com/watch?v=h_sswgPMTb8
https://www.youtube.com/watch?v=h_sswgPMTb8
 PERICARDIECTOMIA
(VENTANA PERICARDICA)

Procedimiento quirrgico de emergencia que se realiza

en casos donde este comprometida la vida del paciente
por la acumulacin excesiva de liquido en el espacio
pericrdico por falla a una Pericardiocentesis.
 TECNICA QUIRURGICA
Asepsia y antisepsia de la regin.
Incisin de 10cm sobre el xifoides.
Disecar el Xifoides con pinza de diseccin combinada roma
Con las pinzas de Allis o de Kocher se Luxa ceflicamente.
Con Diseccin roma con un disector Kittner se separa el tejido adiposo
subyacente al apndice xifoides.
 TECNICA QUIRURGICA
Se sujeta el pericardio con dos pinzas de
Allis, identificando por palpacin.

Se sita al paciente en posicin de tren

de lemburg para que descienda el
pericardio y sea mas accesible.

Se localiza el pericardio, se verifica que no

tenga restos de tejido adiposo y se irriga
con solucin fisiologa para quitar el
exceso de sangre.
 Se realiza una incisin longitudinal de 1cm sobre el pericardio,
cuidando de no desgarrar el epicardio.

Tras la apertura del pericardio se puede obtener un liquido de aspecto

pajizo que significa = VENTANA NEGATIVA se puede obtener sangre
que indicara ventana positiva y en consecuencia lesin cardiaca
subyacente.
https://www.youtube.com/watch?v=zCuMKOxRTv8
Bibliografia

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Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 2004.