Nosotros (la indivisa divindad que opera em nosotros)

hemos soado el mundo. Lo hemos soado

resistente, misterioso, visible, ubicuo em el espacio y
firme em el tiempo; pero hemos consentido em su
arquitectura tenues y eternos interstcios de sin razn
para saber que es falso.

J.L.Borges, Discussin
 As origens da Sade Pblica:
aspectos histricos e filosficos
 Transio: do sculo XVI ao XVIII
Foram assentadas as bases para o desenvolvimento da
Anatomia e da Fisiologia.

A observao e a classificao permitiram o

reconhecimento mais preciso das doenas.

Firma-se a ideologia da possibilidade e importncia de se

aplicar o conhecimento cientfico sade da comunidade e
a abordagem quantitativa dos problemas de sade.
 A doena no sculo XVII

Thomas Sydenham (1624-1689):

A medicina deveria se livrar de todos os sistema

filosficos que explicavam a doena.

Era necessrio reduzir todas as doenas a

certas espcies com o mesmo cuidado que os
botnicos descreviam suas plantas.
Na dcima edio do Sistema da Natureza, em 1758, Linneu d
incio moderna tcnica de classificao biolgica, incluindo a
nomenclatura binria.
Reino: Plantae

Diviso: Magnoliophyta

Classe: Magnoliopsida

Ordem: Rosales

Famlia: Rosaceae

Gnero: Rosa
 Classificao de Cullen (1712-1790)
CLASSES*
Pirexias Neuroses Locais Espasmos
ORDENS
1. Febres 1. Palpitaes
2. Inflamaes 2. Asma
3. Exantemas 3. Clicas
4. Fluxos 4. Histeria
5. Hemorragias 5. Diabetes

*Segundo as funes vitais, animais, naturais e outras.

Cuvier libertou de sua funo taxonmica a subordinao dos
caracteres para faz-la entrar nos diversos planos de organizao dos
seres vivos: a invisibilidade da funo independe da identidade visvel.
 Clssicos Cuvier

O rgo se definia por sua Submisso da disposio do

estrutura rgo soberania da funo

Variveis morfolgicas Grandes unidades funcionais

 O olhar mdico do final do sculo XVIII:
prticas e instituies

O questionamento das estruturas hospitalares

As redes mltiplas de vigilncia da moral e da sade

pblica

O direito de exerccio e o ensino mdico

A organizao da clnica
Pouco a pouco um espao administrativo e poltico se articula em um espao
teraputico. Nasce da disciplina um espao til do ponto de vista mdico.

A clnica do sculo XVIII: estudo sucessivo e coletivo dos casos

em um campo estruturado e organizado.
 A clnica do sculo XIX

No existe essncia patolgica para alm dos sintomas:

Sua coleo forma o que se chama doena.

Desaparece a diviso entre a essncia da

doena, seus sintomas e seus signos.
Muda a relao entre olhar e linguagem.
 A antomo-clnica

Bichat (1827) Tratado das membranas o espao

fundamental definido pelos tecidos:

Eles (os tecidos) so os elementos dos rgos, mas os

atravessam, aparentam e, acima deles, constituem
vastos sistemas em que o corpo humano dever
encontrar as formas concretas da sua unidade.
 A antomo-clnica

Os fenmenos da doena esto relacionados aos

tecidos e a nosografia passa a fundar-se na afeco
dos rgos.
 A antomo-clnica

A anatomia-patolgica uma cincia que tem por objetivo o

conhecimento das alteraes visveis que o estado de
doena produz nos rgos do corpo humano. A abertura
dos cadveres o meio de adquirir este conhecimento;
mas para que ela adquira uma utilidade direta preciso
acrescentar-lhe a observao dos sintomas ou das
alteraes de funes que coincidem com cada espcie de
alteraes de rgos.
Lennec, 1884

A doena o prprio corpo tornando-se doente.

 Aspectos histricos: do sculo XVI ao XVIII

Os problemas persistiam praticamente os

mesmos da era medieval.
O padro administrativo da Idade Mdia
persistiu, e no seria alterado at o sculo XIX.
O stimo selo

Ingmar Bergman
Sucia, 1957

Antonius Block retorna das Cruzadas

e encontra sua vila destruda pela
doena (sculo XIII). A Morte
aparece para lev-lo, mas Block se
recusa a morrer sem ter entendido
o sentido da vida. Prope ento
um jogo de xadrez, em uma
tentativa de burlar a nica certeza
que o habita.
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)
So lanadas as fundaes do movimento
sanitrio do sculo XIX.

As grandes revolues polticas Frana e

Amrica

Conscincia social da inevitabilidade da

mudana a Histria
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)

1. O Iluminismo: crena na grande utilidade da

razo para o progresso social.

A inteligncia social s poderia efetivar-se se houvesse

uma opinio pblica informada. Assim, envidaram-se
esforos para esclarecer o povo em assuntos de sade e
higiene.
A Enciclopdia das Artes, Cincias e Ofcios (1751-1772)
 A perspectiva prtica: o empirismo ingls

John Locke (1632-1704)

Jeremy Bentham (1748-1832)
Ensaio acerca do entendimento humano
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)
2. A Revoluo Industrial Inglaterra

Mudanas industriais e agrrias.

Nova tica da classe mdia: insistncia na
ordem, eficincia e disciplina social;
preocupao com a condio humana.
A contraparte britnica da polcia mdica
alem.
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)

O incio do enfrentamento da mortalidade infantil:

Por volta de 1750, em algumas freguesias de Londres, a

mortalidade de crianas variava entre oitenta e
noventa por cento.
George Rosen
 Sade, Iluminismo e Revoluo: o
enfrentamento da mortalidade infantil

As crianas passam a ser vistas como vtimas de

cuidados imprprios e exigem-se medidas
higinicas mais racionais.

Trabalhos voltados para as crianas e a reduo

da mortalidade materna.
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)
O enfrentamento da mortalidade materna:

Tabela 1: Taxas mdias de mortalidade para o Hospital

Britnico de Partos
Ano 1749-1758 1779-1788 1789-1798

TM materna
para 1.000 NV 24 17 3,5

TM infantil
para 1.000 NV 66 23 13
 aperfeioamento
preocupao da dieta proviso
com todas as de leite
fases da vida puro
infantil
instruo
higiene geral
O BEM ESTAR da me
para a
DE CRIANAS E MES
preveno de
doenas incentivo da
amamentao
oferecimento de
legislao
cuidados pr-
trabalhista de
natais
proteo
mulher
A descoberta da infncia: a iconografia

No mundo das formas romnicas e at o fim do sculo

XIII no existem crianas caracterizadas por uma
expresso particular, e sim homens de tamanho
reduzido.

Philippe Aris
A descoberta da infncia: a iconografia
A criana agora era representada sozinha e por ela
mesma: esta foi a grande novidade do sculo XVII.
(...) Cada famlia agora queria possuir retratos de
seus filhos, mesmo na idade em que ainda eram
crianas. Esse costume nasceu no sculo XVII e nunca
mais desapareceu.
Philippe Aris
 A famlia moderna

A reorganizao da casa e a reforma dos costumes

deixaram um espao maior para a intimidade, que foi
preenchida por uma famlia reduzida aos pais e s
crianas, da qual se excluram os criados, os clientes e
amigos.

Philippe Aris
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)
A sade e os direitos humanos.

Uma geografia da sade e da doena os

inquritos mdico-topogrficos regionais e do
Estado.

O esclarecimento do povo: da barbrie

civilizao.
 Para cada uma das vidas das quinze mil pessoas que
pereceram nos ltimos vinte e cinco anos, e que
poderiam ter sido salvas ... so responsveis aqueles
cuja funo a de intervir e se empenhar para conter a
calamidade aqueles que tm o poder de salvar mas
no o usam. Mas a apatia deles uma razo adicional
para que vocs se levantem - que uma voz venha de
suas ruas, vielas, becos ... Isso alarmar o ouvido do
pblico e atrair a ateno da legislatura.

Comunicao s classes trabalhadoras do Reino Unido sobre o

seu Dever quanto ao Estado Atual da Questo Sanitria (1847)
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)
Preocupao com a sade dos trabalhadores:
marinheiros, soldados, mineiros e
metalrgicos, etc.

John Howard e o relato Estado das Prises

(1777)

A reforma da ateno demncia: o estudo

cientfico da doena mental.
 Sade, Iluminismo e Revoluo
(1750-1830)

Criao de hospitais gerais e especiais.

Criao dos Dispensrios como instituio

complementar aos hospitais.

A melhoria nas condies urbanas.

O Grande Fedor, como ficou conhecido, foi um episdio no vero de 1858 no qual um mau
cheiro causado pela poluio do Rio Tmisa se tornou insuportvel na cidade da Londres.
 As doenas, em especial as comunicveis,
relacionam-se imundcie do ambiente por falta de
escoamento, de abastecimento de gua e de meios
para remover refugos das casas e das ruas.

Miasmas originrios de animais e matria vegetal em

decomposio

O problema de sade se reorientou e passou a ser

considerado mais de Engenharia do que de Medicina.
George Rosen
1616
1885
 O entusiasmo estatstico

1820 incio das anlise estatstica dos dados

obtidos por inquritos
Muitos tinham como objeto a questo da
mortalidade diferencial e o efeito sobre a
sade de fatores como classe econmica e
social, ocupao, raa, aprisionamento,
intemperana e carncia de saneamento.

Problema: decidir quando o nmero de observaes

estava suficientemente grande para se evitar o erro.
 A Incorporao da Probabilidade

1812 Laplace Teoria Analtica das Probabilidades

1837 Poison Recherches sur la Probabilit des

Jugements (como calcular o erro mdio de uma
diferena entre duas freqncias estatsticas
observadas)

1835 Quetelet o homem mdio

 A Era Bacteriolgica (1875-1950):
o elemento especfico na doena
1840 - Jacob Henle, Alemanha teoria que considerava os
organismos vivos a causa das doenas infecciosas e
contagiosas.

1968 Pasteur, Frana doena do bicho-da-seda

1870 Koch, Alemanha publica um artigo em que, pela

primeira vez, reconhecida a origem microbiana de uma
doena (antraz)
retoma os postulados de Henle (causa especfica) e
os conclui.
 As origens da Sade Pblica: tendncias econmicas e
sociais em uma sociedade mutante

A acumulao de riquezas no produziu impacto sobre a

sade do povo:

a desigualdade na distribuio

o sacrifcio de vidas visto como mal necessrio

a crena em que o acmulo de capital e bens

levaria ao fim da pobreza
 As origens da Sade Pblica: tendncias econmicas e
sociais em uma sociedade mutante

Final do sculo XIX assuntos de sade e bem-estar

transformam-se em teoria e programas de ao social.

O Estado visto como instrumento indispensvel a

despeito das organizaes voluntrias.
 Polticas sociais na Amrica Latina
Panorama:

A Desigualdade Social

1.Razes histricas: colonialismo, escravido

2.Razes polticas
3.Razes econmicas: padro de desenvolvimento
 Pobreza e vulnerabilidade social

Insegurana (Pesquisa CEPAL, 2002)

Percentuais crescentes da populao

declararam sentir-se submetidas a condies de
risco, insegurana e sem defesa.
 Individual, coletivo, biolgico, social: as
articulaes interdisciplinares.
A determinao
O modelo social da
biomdico, doena, o
o conceito de conceito de
doena e coletivo e
os sistemas de Clnica Sociologia
abordagem das
classificao. relaes sociais.
Estatstica
Gilles Deleuze
 O problema da verdade

... o verdadeiro s se d ao saber atravs de

problematizaes e as problematizaes s se
criam a partir de prticas, prticas de ver e
prticas de dizer.

Gilles Deleuze


Topologia:



de outra

pensar

forma

Gilles Deleuze
Como la lectura, la
clase es uma obra em
colaboracin y
quienes escuchan no
son menos
importabtes que el
que habla.

J.L. Borges

Elvira Maciel DEMQS/ENSP/FIOCRUZ

elviramaciel@ensp.fiocruz.br