PUBERTAD

Periodo de transicin dinmico y

progresivo entre la infancia y la
edad adulta.
Incluye el crecimiento somtico,
desarrollo de caracteres sexuales
secundarios y cambios
psicolgicos.

Promedio de duracin es de 5 a
6 aos.
 El primer signo de pubertad es una aceleracin
del crecimiento seguido del brote de las mamas
(telarquia) entre los 9 y 11 aos.
 La adrenarquia suele aparecer despus de la
telarquia, con aparicin de vello axilar aunque en
un 20% de las nias el crecimiento del vello
pbico es el primer signo de pubertad.
 La menarquia ocurre despus de haberse
alcanzado el pico mximo de la velocidad de
crecimiento, alrededor de los 12 aos.

Tambin ocurren cambios en el resto del aparato

genital:

la vagina se dirige hacia el sacro y se ahondan los

fondos de saco, aumenta su grosor, sus clulas
acumulan glucgeno y el medio se acidifica.

El tero crece y el cuerpo uterino se hace mayor

que el cuello; se instaura entre ambos un ngulo de
flexin llamado anteversoflexin.
 En el endometrio se desarrolla la capa
funcional. Las trompas aumentan su
espesor.

Los ovarios aumentan sus dimetros y

muestran en su superficie folculos en
distinto grado de desarrollo.
Pubertad precoz
Aparicin de los caracteres sexuales
secundarios con tendencia a progresin
teniendo cambios antes de los 8 aos
con menarquia antes de los 10.
 Tipos
Pubertad precoz verdadera:
Maduracin prematura del eje HT-HF-gonadal da
lugar a la produccin de gonadotropinas y
esteroides sexuales.

75% idioptica y ocurre antes de los 8 aos.

 Presentacin clnica:

Puede presentarse adrenarquia o menarquia

como primer signo.

Talla adulta corta. Nias suelen

tener estatura elevada durante
la infancia y como consecuencia
una altura adulta baja.
 Pubertad precoz perifricas
Formas isosexuales:
Desarrollo fenotpico corresponde con el sexo
gentico.
CAUSAS

Tumor benigno o maligno ovricos productor estrgenos

Quiste ovrico de aparicin espordica
Sndrome McCuneAlbright
Hipotiroidismo
Tumor secretor TSH
 Formas Heterosexuales

No corresponde al sexo gentico.

Causa mas frecuente es la hiperplasia suprarrenal

congnita por dficit de 21-hidroxilasa, de seguida
de los tumores suprarrenales productores de
andrgenos.
 Casos especiales pubertad
precoz
Telarquia prematura:

Brote mamario sin crecimiento puberal.

Frecuente entre 2-4 aos.
Se produce por una respuesta ovrica a aumentos
de la FSH o aumento sensibilidad ovrica a la
FSH.
Unilateral.
 Menarquia prematura

Rara forma aislada.

Presencia de
Infeccin cuerpo
extrao

Abuso sexual Traumatismo

Neoplasia
locales
 Adrenarquia prematura

Aparicin de vello pbico antes de los 8 aos,

asociado a vello axilar, sudoracin y acn.

Consecuencia de un incremento precoz de

andrgenos suprarrenales : androstendiona,
dehidroepiandrosterona y sulfato de
dehidroepiandrosterona.

Un bajo peso al nacer y hiperinsulinemia al

comienzo de la vida fetal
Diagnostico
Anamnesis familiar y de la paciente.

Exploracion fisica: Estadios de tanner, talla, peso,

exploracin general.

Estudios analiticos: TSH, FSH, LH, estradiol test

GnRH.

Tcnicas de imagen: Radiografia de edad osea

mano izq., ecografa de pelvis y abdomen, fondo
de ojo.
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad base.
Interrumpir la maduracin sea hasta la
edad puberal.
Frenar los caracteres sexuales
aparecidos.
Aumentar al mximo la talla final adulta.
Evitar problemas psicolgicos y
sociales, proporcionas anticoncepcin si
es necesaria.
 Pubertad tarda

No se ha iniciado el desarrollo de los caracteres

sexuales secundarios a los 14 aos de edad.

Se debe sospechar un problema

genetico o un trastorno
hipotalamo-hipofisiario.
Tipos
Retraso constitucional o idiopatico
Actividad retardada del eje HT-HF.
Existen antecedentes familiares constituye
el 30%.

Pacientes presentaran baja estatura y

retraso del crecimiento para la edad
cronologica.
 Retraso secundario a enfermedad cronica:

Endocrinopatas Neoplasia Estrs

Ejercicio fsico
Enteropatas Enf. autoinmune
intenso

Enf.
Neuropatas Uso de drogas
Hematolgica

Trastorno
Enf. Infecciosas
conducta
crnicas
alimentaria
 Retraso puberal por fallo HT-HF:

Hipogonadismos hipodonadotropos en los que

es alterada la funcin del hipotlamo o de la
hipfisis.
Congnito Adquirido

congnito de
GnRH: con/sin Tumor cerebral
anosmia

gonadotropinas
por alteracin del Alteracin
receptor de infecciosa
GnRH

gonadotropinas
asociado
Traumatismo
hiperplasia
suprarrenal

Panhipopituitaris Accidente
mo congnito cerebrovascular

Asociado
malformacin Iatrogena
cerebral

Asociado Hipfisis
cromosomopatia autoinmune
s.
 Retraso puberal por fallo gonadal,
hipogonadismo hipergonadotropo.
Congenito Adquirido

Alteracin de los
receptores de Oforitis
gonadotropinas

Alteracin de la
sntesis o accin
perifrica de Radioterapia
estrgenos o
androgenos

Sx de Turner Hemocromatosis

disgenesias Galactosemia

Asociados a sx
polimalformativo
s.
Diagnostico
Anamnesis: familiar y de la paciente.

Exploracin fsica: peso, talla, estadio de tanner,

exploracin genital.

Estudio analtico: FSH, LH, prolactina, esteroides

suprarrenales y gonadales, prueba funcin
tiroidea, somatotropina, prueba hepatica y renal,
test GnRH.
 Tcnicas de imagen: radiografa edad
sea, ecografa ginecolgica, RMN
craneal.
Tratamiento
Se debe tranquilizar a la paciente
indicando que se producir el desarrollo
previsto, sobre todo si hay antecedentes
familiares. Se proporcionara apoyo
psicolgico y un seguimiento clnico.

La primera prioridad del tratamiento es

extirpar o corregir la causa principal.
 En el hipogonadismo el tratamiento hormonal
inicia y mantiene la maduracin y la funcin de las
caractersticas sexuales secundarias.
El inicio del tratamiento se hace a los 11-12 aos
de edad sea o 13-14 aos de edad cronolgica.
Se empieza con:

Se incrementa la
0,3 mg estrogeno 0.625 mg de
dosis de forma
conjugado o .5 mg estrogeno o 1 g al
lenta y progresiva
estradiol al dia da de estradiol
cada 6-12 meses

Las pacientes con retraso fisiologico continuan su

desarrollo por su cuenta una vez que la edad sea
ha avanzado a los 13 anos.
Alteracin menstrual
Hemorragia uterina (HU) en la
adolescencia:

Causas mas frecuentes

Cuerpos
Traumas vulvovaginitis
extraos
Diagnostico
Anamnesis: Tener en cuenta situacin
de angustia y ansiedad de la paciente.
Antecedente personal y familiar,
actividad sexual
Exploracin clnica general y genital.
Analtica: hemograma completo, una Hb
< 12 mg indica existencia de una
menorragia mejor que la valoracin
subjetiva de la mujer.
 Test de gestacin.

Funcin hepatica y renal.

Estudio tiroideo.

Valoracin hemostasia.
Tratamiento
Dependiendo de la exploracin y la
repercusin hemodinmica estaremos ante
una menorragia:
Leve HB>12 mg
Asesoramiento, medidas higienico-dieteticas, tto medico ambulatorio, control 3 meses

Moderada Hb 10-12 mg
Mismo manejo mas Ferroterapia y control 3 meses

Grave Hb <10 mg

Hospitalizacin, reposicin de la volemia, transfusin, tto con

estrgenos o anticonceptivos orales.
Tratamiento medico no hormonal
Indicado en menorragia sin patologas
orgnica objetivable y con ciclos ovula
torios.

AINE
Mas utilizados mefenamico y naproxeno.
Antifibrinoliticos
Mas utilizado acido tranexamico.
Tratamiento medico hormonal
Indicado en menorragia con ciclo ovulatorio y
HU con ciclos anovulatorios.

Estrgenos solos: altas dosis.

Gestagenos: cuando estn contraindicados

estrgenos.

Anticonceptivo oral combinado.

 Sistema de liberacin intrauterino de
levonorgestrel: Tratamiento eficaz para la
menorragia y la HU anovulatoria.

Gestagenos de deposito: Se emplea acetato

de medroxiprogesterona inyectable para
anticoncepcin prolongada, administrando
cada 3 meses.

Danazol, anlogos de la GnRH, gestriona:

Disminuyen la cantidad de sangrado pero
presenta efecto secundarios en uso a largo
plazo.
GRACIAS
Bibliografia.