Caso clnico

INTERNADO PROMOCIN 58 UCSG

PEDIATRA
Caso clnico

PCTE: MCWR ATENCIN: 1/09/2016 EMERGENCIAS PEDITRICAS

SIGNOS VITALES:

TEMP:36.5C FC: 97 LAT/MIN FR: 24 RESP/MIN PESO: 11.5 KG

MOTIVO DE CONSULTA: DIARREAS

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
PCTE M DE 2 AOS 1 MES, REFIERE LA MADRE QUE DESDE HACE 4
DAS COMENZ CON FIEBRE, VMITOS Y DIARREAS. LOS DOS
PRIMEROS DAS PREDOMINARON LA FIEBRE (2-3 PICOS AL DA) Y LOS
VMITOS, DE RESTOS ALIMENTARIOS, DE TIPO POSPRANDIAL TARDO
(3 A 4 AL DA), LUEGO DESAPARECIERON, AHORA SLO CON
DEPOSICIONES DIARREICAS SEMIPASTOSAS CON LQUIDO, EN
NMERO DE 5 AL DA, EN ESPECIAL DESPUS DE INGERIR ALIMENTOS;
ASOCIADO A FEBRCULAS. DIURESIS CONSERVADA, MADRE LE HA
DADO SUERO ORAL EN ESTOS DAS, JUNTO A PARACETAMOL ORAL.
REFIERE QUE EL NIO EST INAPETENTE, Y QUE DESDE AYER
PRESENTA RINORREA CLARA Y TOS SECA MUY INTERMITENTE. TODOS
LOS SNTOMAS COMENZARON AL REGRESAR DE VIAJE, DONDE UN
FAMILIAR ESTABA CON CUADRO GASTROENTRICO.
EXAMEN FSICO
SE MUESTRA ACTIVO, JUEGA MIENTRAS MADRE EXPLICA CUADRO CLNICO

MUCOSAS HMEDAS Y NORMOCOLOREADAS. BIEN HIDRATADO, LLANTO CON

LGRIMAS, NO PLIEGUE CUTNEO
ORL: RINORREA ACUOSA, LEVE OBSTRUCCIN NASAL

CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, NO ESTERTORES

RUIDOS CARDACOS RTMICOS, NO SOPLOS

ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTA SER DOLOROSO, RHA
PRESENTES
CONSCIENTE, NO SIGNOS DE FOCALIZACIN NEUROLGICA
ERITEMA PERIANAL
IMPRESIN DIAGNSTICA

INFECCIN INTESTINAL VIRAL, SIN OTRA ESPECIFICACIN (CIE 10:

A084)
RINOFARINGITIS AGUDA (CIE 10: J00)
TRATAMIENTO

- PARACETAMOL (160 MG/5ML) 5 ML POR RAZONES NECESARIAS

- SALES DE REHIDRATACIN: DAR 3 ONZAS DESPUS DE CADA
VMITO O DIARREA (POCO A POCO)
- SUERO FISIOLGICO: APLICAR EN CADA FOSA NASAL EN CASO
DE OBSTRUCCIN NASAL
* SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA A LOS PADRES Y SE ORIENTA
RE-EVALUAR EN CASO DE PERSISTENCIA DEL CUADRO O SIGNOS
DE ALARMA; DIETA SANA, MEDIDAS HIGINICAS.