RUPTURA DA PAREDE

LIVRE DO VENTRCULO
ESQUERDO PS-INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO

Marcos Gradim Tiveron Incor-HCFMUSP- 2008

 RUPTURA DA PAREDE LIVRE DO
VE PS-INFARTO

Definio
um defeito da parede livre ventricular que
resulta em ruptura decorrente de um IAM.
a complicao mais grave do IAM
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Histrico
- 1647: William Harvey 1 descrio da
ruptura
- 1870: Joseph Hodgron relao entre
ruptura ventricular e coronariopatia
obstrutiva
- 1970: Hatcher 1sucesso cirrgico/VD
- 1971: FitzGibbon 1sucesso cirrgico/VE
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Incidncia:
- cerca de 1-4% dos IAM
- > mulheres idosas, 1 infarto, HAS, e com incio dos
sintomas no 5 dia do infarto
- paredes lateral e posterior: mais comuns
- parede anterior > dos infartos (destaque
para ruptura anterior)
- *InCor (1983-1999): 12.405 IAM
- 127 (1.02%): rotura livre VE

*Abreu CAC, Dallan LAO et al Rev Bras Cir Cardiovasc 2002 17(1):6-12
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Patofisiologia e patognese:
- ocorre apenas nos infartos transmurais
- 3 categorias patolgicas aguda
subaguda
crnica
Aguda: dor torcica sbita, dissociao
eletromecnica, choque profundo e morte em
poucos minutos por hemorragia macia na
cavidade pericrdica.
98% de mortalidade
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Subaguda (30%): dor pleurtica, angina,
sncope, hipotenso, arritmia,nusea,
confuso, tamponamento cardaco, morte

- ao exame fsico: distenso jugular (29%)

pulso paradoxal (47%), choque

- evoluo: 1-7 dias s/ terapia reperfuso

2-7 dias com tromblise
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Crnica: formao de pseudoaneurisma
- apresentao clnica mais freq: ICC
- 10% assintomticos
- outros sintomas: angina, sncope, arritmias,
complicaes tromboemblicas(13%)

Ruptura ventricular dupla: termo aplicado quando

h ruptura de 2 das seguintes estruturas: septo
ventricular, parede livre do ventrculo, musc.
papilar.
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Pseudoaneurisma x Aneurisma Verdadeiro
- a parede do pseudoaneurisma no tem
cels. Miocrdicas
- pseudoaneurismas so mais comuns na
regio posterior
- pseudoaneurismas usualmente tem colo
estreito
- pseudoaneurismas tem grande
probabilidade de ruptura
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- 55% dos pseudoaneurismas so por infarto
(33% ps cirrgico; 7% trauma; 5% infeco)
- Pseudoaneurisma ps-infarto: > inferior,
posterior e lateral
- ECO: acurcia de 97%
- RM: relao entre trombos, colo e mm
papilares
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- pseudoaneurismas largos (> 3cm dimetro)
se relacionam com fenmenos
tromboemblicos.
- pseudoaneurismas pequenos (< 3cm dim.)
curso mais estvel para tratam.
conservador controle com ECO e RM
se tamanho = cirurgia
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leses associadas: CIV, ruptura/disfuno de
papilar, ruptura de VD
Infarto

cavidade ventricular

tenso parede

ruptura ventricular
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Terapia tromboltica x Ruptura
aumento de ruptura com trombolticos se feito tardiamente:

- < 7hs: reduz risco de ruptura

- > 17hs: eleva rsico de ruptura e outras complicaoes

# a tromblise precoce o risco de ruptura, pois limita a

extenso da necrose

Honan MB et al. J Am Coll Cardiol 1990; 16:359

Becker RC et al. J Am Coll Cardiol 1995; 25:1063
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Abreu CAC, Dallan LAO et al Rev Bras Cir Cardiovasc 2002 17(1):6-12
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Diagnstico
- Rupturas subagudas: clinica de
tamponamento cardaco

- O sinal clnico mais fidedigno de ruptura da

parede ventricular a dissociao
eletromecnica 97,6% acurcia
Figueras J et al. Am J Cardiol 1995;76: 543-7
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Pericardiocentese: aspirao de material
incoagulvel ruptura subaguda

ECO: sinais de risco de ruptura

- espessamento pericrdico > 10mm
- sinais de tamponamento (colapso diastlico
precoce do AD e VD, da variao resp. da
velocidade do fluxo sanguneo transvalvular)
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Marcadores para risco de ruptura:
- Infarto lateral (principalmente associado
com infarto inferior e posterior)
- 2 ou mais sintomas:
pericardite
variaes do segm. ST, onda T, segm. ST-T
nusea repetitivas
insnia/agitao
Oliva PB et al. J Am Coll Cardiol 1993; 22:720
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Histria natural
- 2 causa mais comum de morte ps-IAM
- 16-21% dos bitos nas UCOs
- Ruptura aguda: > fatal
- Pollack et al. (1993): 24 casos

morte entre 45min

e 6,5 semanas (mdia: 8 hs)
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- Ruptura crnica tem histria natural pouco
conhecida por ser incomum.
prognstico ruim alto risco de ruptura.

- pseudoaneurisma em tto conservador: mort.

50% em 2 anos
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Conduta pr-operatria
- Cirurgia imediata aps o diagnstico
- BIA
- Pericardiocentese: benefcio temporrio
- CATE: casos crnicos e estveis
hemodinamicamente
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Tcnica Cirrgica
1. Ruptura Subaguda
- canulao perifrica antes da induo
anestsica pelo risco de hipotenso grave
- CEC: ruptura posterior, IMi importante, CIV
ou revascularizao miocrdica
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2. Pseudoaneurismas
- Tratamento cirrgico pelo risco de ruptura
(30-45%) e morte
- Corrigidos com patch endocrdico como nas
tcnicas dos aneurismas verdadeiros
- Se colo fibrtico fechamento primrio
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Resultados
- 76% sobrevida hospitalar e 48,5% sobrevida em
30 meses (ruptura subaguda).
- tratamento isolado pseudoaneurisma: baixa
mortalidade
- mort. ps-operatria do pseudoaneurisma:13-29%

Lpez-Sendon J et al J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1145-53

David TE et al. Austin, TX, RG, Landes, 1993; p142
Moreno R et al. Heart 2003;89:1144-46
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-Sakaguchi G. et al.: 32 casos de ruptura subaguda
mortalidade hospitalar: 15,5%
sobrevida em 5 anos: 74%

Sakaguchi G. Ann Thorac Surg 2008:85:1344-7

OBRIGADO