Traumatismo de abdomen

un cuerpo en reposo
permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer e movimiento a menos
que una fuerza externa acte sobre l.
Newton
 reas topogrficas

rea Abdomen
toracoabdominal anterior

Abdomen
Pelvis
posterior
 rea toracoabdominal

Desde el quinto espacio intercostal por

delante
Desde la punta de las escpulas por detrs,
hasta el reborde costal.
Abarca los rganos abdominales, que se
proyectan al trax, y el diafragma.
Abdomen intratoracico.
 Abdomen anterior

Sus lmites son los rebordes costales hacia

arriba
Inferior: los ligamentos inguinales y las
crestas ilacas
Lateralmente: las lneas axilares anteriores
 Abdomen posterior

Arriba por las puntas escapulares (7espacio intercostal)

Abajo por las crestas ilacas y el borde superior del sacro
Lateralmente por las lneas axilares anteriores
 Pelvis

Arriba las crestas ilacas, los ligamentos inguinales y el

pubis
Inferiormente con la tuberosidad isquitica, la pelvis
y los repliegues glteos y la regin gltea. Esta ltima
limita lateralmente con los trocnteres mayores
 Definicin
Intercambio de energa entre un
objeto externo y un organismo,
siendo la magnitud del dao tisular
proporcional a la cantidad de
energa intercambiada.
Es una lesin grave en
el abdomen, bien sea por golpes
contusos o por heridas penetrantes
 Epidemiologa

Es una causa frecuente

de discapacidad y mortalidad significativa.
La causa mas frecuente es por accidentes
automovilsticos.
Anualmente un poco ms de 30.000 muertes
75% de las muertes son ocasionadas por heridas
penetrantes.
son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida
y adecuadamente pueden dar como resultado la
muerte.
 Mecanismo de lesin
Clasificacin

Cerrado Abierto

a. Por contusin directa.

b. Por aplastamiento. Por PAF Punzocortantes
c. Por estallamiento.
d. Por desplazamiento.
e. Por concusin o trauma
indirecto.
MECANSMOS DE LESIN

Causas de disrupcin de la pared abdominal.

Herida por instrumento punzocortante.
Herida por instrumento punzante
Herida por proyectil de arma de fuego
Otros
Mordedura de animales
Asta de toro
Proyectil de arma neumtica
SEGN MECANISMO DE LESION

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

CERRADO

- Por contusin directa - Por proyectil de arma de fuego

- Por aplastamiento (alta y baja velocidad).
- Por estallamiento TIPOS DE LESIN - Por agente punzocortante
- Por desplazamiento - Por esquirla de explosin
- Por concusin o trauma directo - Por agentes diversos
-No penetrante
-Penetrante
-Perforante
-Simples y
complicadas
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

FISIOPATOLOGA
1) IMPACTO DIRECTO Y/O APLASTAMIENTO: Trasmisin
directa de la energa cintica a los rganos
adyacentes a la pared abdominal.
 2) DESACELERACIN: Una abrupta fuerza
cortante provoca desgarro de rganos o de
pedculos
 3) COMPRESIN: sbita elevacin
presin intraabdominal
Evaluacin Clnica

Datos de hipoperfusin
Distensin
Signos de irritacin peritoneal
 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

LESIN ABDOMEN
ABDOMINAL DISTENDIDO
INTERROGATORIO
INAPARENTE
EPLORACIN FSICA
VALORACIN RADIOLGICA
PRUEBAS DE SANGRE

LPD O USG LAPAROTOMA

ENFOCADO
EXAMEN NORMAL, EXAMEN LESIN
PACIENTE CONFIABLE EQUIVOCADO INTRAPERITONEAL
INEQUVOCA

POSITIVO NEGATIVO

EXAMENES
TC O LPD
ABDOMINALES LAPAROTOMA
O USG ENFOCADO
SERIADOS
CONTINUAR
OBSERVACIN/
POSITIVO LAPAROTOMA EVALUACIN
NEGATIVO

TRATAMIENTO
OBSERVAR SELECTIVO
 TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

FISIOPATOLOGA
1) Lesin por arma blanca o arma de fuego de baja velocidad
(< 600 m / seg).
Lesin por laceracin
Cede muy poca energa cintica
Dao zona perilesional
Siguiendo trayectoria de objeto que penetra.
 2) herida por proyectil de alta velocidad
(<600 m/ seg)
Transfiere gran energa cintica a los rganos
abdominales
Efecto adicional de CAVITACIN temporal
Causan lesiones adicionales en su desviacin y
fragmentacin
 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

HERIDA POR BALA

HERIDA PUNZOCORTANTE DISPARO LAPAROTOMA

ESCOPETA ANTERIOR
ANTERIOR

ESPALDA/FLANCO
TORACOABDOMINAL
EXPLORACIN
FSICA
SERIADA

EXPLORACIN POSITIVO NEGATIVO

LOCOAL DE LA
HERIDA
+-LPD
TRATAMIENTO
OBSERVAR
LAPAROSCOPIA SELECTIVO
Manejo inicial
 Trauma
Penetrante Cerrado

Perforacin de vscera hueca Estallamientos viscerales

Serias
Peritonitis
Hemorragias
 Trauma
Penetrante Cerrado

4to EIC Porcin inferior de la parrilla

costal
Abdomen inferior.
Pelvis afectan el
aorta,
recto, el la vena
intestino
cava inferior
delgado, y los
el colon,
vasos ilacos
la vejiga, los son
causa
urteres, y los de
hemorragia grave.
rganos genitales
Sangran de forma masiva
Fracturas 9a, 10 y 11 costillas .Shock hipovolmico
Izquierdas Bazo .Muerte
Lado derecho.Hgado
Tanto en el trauma cerrado como en el
penetrante deben detectarse y tratarse
rpidamente las situaciones que de
inmediato ponen en peligro la vida

Protocolo ATLS
1. Revisin primaria simultanea al ABC
2. Reanimacin y restauracin de
funciones vitales y equilibrio
hemodinmico
3. Evaluacin secundaria.
4. Tratamiento definitivo de las lesiones
El diagnstico

Interrogatorio (generalmente indirecto): antecedentes, ambiente

y mecanismo del trauma o la agresin, ingestin de alcohol o
txicos.
Examen fsico: rpido y sistemtico de todo el organismo,
incluyendo vascular, neurolgico, musculosqueltico y la regin
dorsal.

En abdomen:
a. Inspeccin y examen de heridas de todo tipo, trayectorias de proyectiles, magnitud de
lesiones externas.
b. Palpacin: masas, dolor, resistencias.
c. Percusin: rebote, timpanismo, matidez en flancos. d. Auscultacin: ausencia de ruidos
intestinales, soplos vasculares S Tacto rectal y vaginal.
SOBRE LA EXPLORACIN

RECTAL. si hay sangrado indicativo de perforacin intestinal.

PROSTATA. puede estar flotante en pacientes que han sufrido

ruptura de la uretra posterior

VAGINAL. sangrado por fracturas de la pelvis, y que es de

particular valor en mujeres embarazadas con trauma abdominal o
plvico.
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS TEMPRANOS
EN TRAUMA ABIERTO

1. clnica
2. Estudios radiolgicos simples (poca utilidad).
3. Estudios radiolgicos con contraste (tubo digestivo, vas
urinarias, vasos, trayectografas).
4. Exploracin directa de la herida (deber realizarla el cirujano
en quirfano).
Posterior a la valoracin de los siguientes pasos se toma la decisin
del manejo del paciente, si se le practicar laparotoma o se le dar
de alta
 INTUBACIN NASOGSTRICA.
Diagnstico y teraputico. La
apariencia y el examen del aspirado
gstrico aportan informacin valiosa,
y la descompresin del estmago
reduce el volumen gstrico y
previene la aspiracin
traqueobronquial.

En casos de fracturas faciales graves

o cuando se sospecha fractura de la
base del crneo
CATETERISMO VESICAL
Hematuria y determinar la respuesta a
la administracin de lquidos
intravenosos durante el proceso de
reanimacin, as como medir la
diuresis horaria como valioso signo del
estado de la volemia y la perfusin
renal
EXAMENES DE LABORATORIO

Deben incluir
hematocrito/hemoglobina, recuento de leucocitos con frmula
diferencial, amilasemia, glicemia, creatinina srica; uroanlisis;
Prueba de embarazo en mujeres en edad frtil
Gases sanguneos. Adems, se deben ordenar pruebas para
transfusin
 Estudios imagenolgicos, generalmente incluyen:

1) Radiografa de la columna cervical

2) Radiografa simple de trax
3) Radiografa de pelvis
4) La radiografa simple de abdomen
neumoperitoneo indicativo de perforacin
de una vscera hueca
Borramiento de las lneas del psoas que se asocia
con lesiones retroperitoneales y fracturas
TAC

Con medio de contraste tanto oral como intravenoso, constituye

hoy el examen de mayor importancia, permite ver la regin
retroperitoneal.
TAC helicoidal. Es el examen por excelencia para la definicin del
manejo no operatorio
Ultrasonografa

Permite identificar lesiones especficas, particularmente del

hgado y el bazo, y la presencia de hemorragia y derrames en la
cavidad peritoneal.
Su precisin y rendimiento diagnstico tradicionalmente se han
considerado inferiores a los de la TAC o del lavado peritoneal, y el
procedimiento es muy operador-dependiente.
El lavado peritoneal

Alto valor diagnstico en el trauma cerrado, con un ndice de

sensibilidad del 98% para sangrado peritoneal.
En donde ni la TAC ni el ultrasonido se encuentran disponibles. Su
nica contraindicacin es la indicacin para ciruga.
 El lavado peritoneal
Se introduce sonda vesical y nasogstrica
Se prepara la pared anterior del abdomen
En un punto situado en la lnea media, 2-3 cm por debajo del
ombligo (o paramediano, 1 cm lateral al ombligo)anestesia y se
hace la incisin
Se introduce suavemente un catter de dilisis peritoneal
tratando de llevarlo hacia la pelvis de venoclisis
desprovisto de empates distales, al cual se le hacen unos
quince orificios que abarque cada uno, como mximo, un
cuarto de la luz del tubo
Se conecta a una jeringa y se aspira si es positiva
Laparotoma
Laparotoma si en Paracentesis y lavado
peritoneal diagnstico se encuentra:

1. Evidencia macroscpica en la solucin de lavado:

a. Sangre.
b. Bilis.
c. Contenido intestinal.
2. Evidencia microscpica de:
+ 100 000 eritrocitos/mm3.
+ 5 000 leucocitos/mm3.
+ 100 u de amilasa o presencia de grmenes
Principio quirrgico esencial

a. Laparotoma temprana basada en el diagnstico oportuno

Menor morbilidad y mortalidad.
Menor estancia hospitalaria.
Rehabilitacin ms temprana.
b. Laparotoma de estricta urgencia
Certeza de lesin vascular severa.
Certeza de lesin visceral maciza severa.
Indicaciones para laparotoma de urgencia en
traumatismo cerrado

1. Evidencia de lesin intraabdominal (abdomen agudo

postraumtico, choque e hipovolemia de evidente origen
abdominal, derrame intraperitoneal, masas postraumticas).
2. Ante duda de lesin visceral intraabdominal: uso de medios
diagnsticos adicionales.
El Manual del ATLS, Laparotoma
Trauma cerrado de abdomen con
lavado peritoneal o ultrasonido
positivo.
2. Trauma cerrado de abdomen
con hipotensin recurrente a
pesar de una adecuada
resucitacin.
3. Datos tempranos de
peritonitis.
4. Hipotensin con herida
abdominal penetrante.
5. Sangrado de estmago, recto o
tracto genitourinario debido a
trauma penetrante.
6. Heridas por arma de fuego que
involucran la cavidad peritoneal o
estructuras retroperitoneales
vasculares o viscerales.
7. Evisceracin.
Indicaciones Basadas en los Estudios Radiolgicos
1. Aire libre, presencia de aire
en retroperitoneo o ruptura
del diafragma en trauma
cerrado.
2. Cuando despus de trauma
cerrado o penetrante la TAC
con medio de contraste
demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesin de
vejiga intraabdominal, lesin
del pedculo renal o bien
lesin severa de parnquima
visceral
 La laparotoma debe estar
precedida de la administracin
de antibiticos profilcticos.

Clindamicina amikacina o de
cefoxitina como agente nico.

Como en todo caso de trauma,

se debe considerar la
inmunizacin antitetnica.
Contraindicaciones para realizar laparoscopia
en el trauma abdominal

1.Evidencia de hemorragia intraperitoneal grave con alteraciones

hemodinmicas severas.
2. Datos de peritonitis evidente y severa.
3. Coagulopatas.
4. Mltiples cirugas abdominales previas.
5. Insuficiencia cardiorrespiratoria evidente.
Posterior a la valoracin y el diagnstico de trauma
de abdomen el mdico tomar la decisin de:

1. Dar de alta al paciente.

2. Mantenerlo slo en observacin clnica.
3. Dar un manejo conservador.
4. Realizar laparotoma exploradora.
5. Practicar tcnicas quirrgicas laparoscpicas en lesiones
traumticas.
TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL TRAUMA
ABDOMINAL

En base a
1. Tomografas computarizadas seriadas.
2. Hallazgos en laparoscopia diagnstica de lesiones no
sangrantes, no evolutivas.
3. Evolucin favorable con vigilancia estricta.
4. Hallazgos negativos en lavado peritoneal.
5. Disponibilidad de realizar laparotoma inmediata en caso
necesario.
MANEJO NO OPERATORIO
especficamente del hgado y el bazo:

Los criterios para manejo no operatorio incluyen:

Restauracin de la estabilidad hemodinmica con mnima resucitacin
con lquidos parenterales;
No hay lesin craneoenceflica;
Edad <55 aos (pero este criterio no es absoluto, y se informan buenos
resultados en pacientes mayores);
Ausencia de lesiones intraabdominales o extraabdominales significantes.

En los pacientes bajo tratamiento no operatorio se debe realizar una TAC

de control a las 24 horas.