SEPSIS NEONATAL

DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por signos y
sntomas de infeccin txico-sistmica
ocasionada por la invasin y proliferacin de
bacterias dentro del torrente sanguneo y en
diversos rganos, que se manifiesta dentro de
los primeros 28 das de vida, se confirma por
hemocultivo (+) a germen patgeno.
 INCIDENCIA
1-8/1000 nacidos vivos
13-27/1000 nacidos vivos para los RN <1.500 g.
Tasa de mortalidad es 13-25 % *
Tasas ms elevadas en los RN prematuros y
aquellos con enfermedad temprana fulminante.

* Algunos pases en vas de desarrollo >50%

 FACTORES DE RIESGO
MATERNO RN
Infecciones Prematurez
Sexo masculino
Parto Inmunodepresin
Cuidados perinatales Maniobras
Asfixia
Mtodos invasivos
SDR
Requerimiento de O2
 CLASIFICACIN Y
ETIOLOGA
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDA
Primeras 72 h de vida Despus de 72 horas
De origen connatal Nosocomial o adquirida
Meningitis en el 3% en la comunidad
Mortalidad 40 58% Presentacin insidiosa
Inicio rpido Meningitis en 30%
Gram (-) entricos Mortalidad 10 15%
Listeria SGB, Listeria, otros
grmenes
 CUADRO CLNICO
Comportamiento
Letargia, irritabilidad, cambios de tono
Piel
Pobre perfusin, manchas, cianosis, palidez, petequias,
exantema, ictericia.
Alimentacin
Intolerancia, vmitos, diarrea, distensin abdominal
Cardiopulmonar
Taquipnea, quejidos, aleteo nasal, retracciones, apnea,
taquicardia, hipotensin
Metablica
Hipo o hiperglucemia, acidosis metablica
 AGENTE CAUSAL DE
INFECCIONES
SEPSIS AGENTE CAUSAL

Streptococcus grupo B (Ia, Ib, Ic, II y III), Escherichia coli (K1), Lysteria
Precoz Monocytogenes, Streptococus pneumoniae, haemophilus sp,
Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus.

Streptococcus grupo B (tipo III), Staphylococcus epidermidis,

Tarda Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes,
Pseudomona, Enterobacter

Streptococcus grupo B (tipo III), Escherichia coli (K1), Listeria

Meningitis monocytogenes, Citrobacter, Staphylococcus epidermis.

Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo B, Neisseria

Osteoartritis gonorrhoeae.
 FACTORES DE RIESGO
PARA SEPSIS TARDA
Cateterizacin en condiciones no aspticas
Cateterizacin o intubacin prolongada ( > 14 das)
Cirugas
Bajo peso (sobretodo < 1500 g)
Hospitalizacin prolongada
Alimentacin parenteral parcial o total
Infecciones cruzadas (no lavado de manos)
Uso indiscriminado de antibiticos
Hacinamiento
 CUADRO CLNICO
Piel
Pobre perfusin, manchas, cianosis, palidez,
petequias, exantema, ictericia.
Alimentacin
Intolerancia, vmitos, diarrea, distensin abdominal
Cardiopulmonar
Taquipnea, quejidos, aleteo nasal, retracciones,
apnea, taquicardia, hipotensin
Metablica
Hipo o hiperglucemia, acidosis metablica
 CUADRO CLNICO
S.N.C.:
Irritabilidad, letargia, convulsiones, hiporeflexia,
hipotona, reflejo de moro anormal,
respiraciones irregulares, fontanela
abombada, llanto agudo.
SIST. HEMAT.:
Ictericia, esplenomegalia, palidez, petequias,
prpura, hemorragia.
SIST. RENAL:
Oliguria.
 DIAGNSTICO

Sintomatologa
+
Hemograma alterado
+
PCR > 10mg/L
+
Hemocultivo positivo
 DIAGNSTICO: LAB.
- Hemocultivo y Antibiograma.
-Urocultivo y antibiograma despus de 72hrs.de
vida.
-Cultivo de LCR y Antibiograma si hay signos del
SNC o el Hemocultivo es positivo.
-Cultivo de secrecin biolgica y Antibiograma.
-PCR.
-Hemograma.
-Recuento de plaquetas.
-Glicemia
 DIAGNSTICO: LAB.
-AGA y electrolitos
-Tiempo de Protombina y Tiempo parcial de -
Tromboplastina. Fibringeno. Productos de
Degradacin del Fibringeno.
-Estudio citoqumico y bacteriolgico del LCR
-Rx. Trax.
-Bilirrubinas totales y fraccionadas.
 DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
D/D: Hipoglicemia, Errores innatos del
metabolismo, Encefalopata hipxicoisqumica,
malformaciones congnitas del SNC, hipotermia.
COMPLICACIONES: las ms frecuentes son:
Meningitis (meningitis purulenta en 30%
neonatos con sepsis), osteomielitis y
espordicamente endocarditis.
 TRATAMIENTO

RN con riesgo para sepsis y sin cuadro clnico

Estudios de laboratorio negativo:
- NO TRATAR
Estudios de laboratorio positivo:
- OBSERVAR 12 24 hs Y REPETIR ESTUDIOS
Aparecen signos de alarma:
- INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
 TRATAMIENTO
RN con riesgo para sepsis y con cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
- ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
- EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB
- EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
- INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
 TRATAMIENTO
RN sin riesgo para sepsis y con cuadro clnico
Estudios de laboratorio negativo:
-ATB Y REPETIR ESTUDIOS 72 hrs
A las 72 hrs:
-EXAMENES NEGATIVOS: SUSPENDER ATB
-EXAMENES POSITIVOS: CONTINUAR 7-10d
Estudios de laboratorio positivo:
-INICIAR ATB POR 7 A 10 DAS
 TRATAMIENTO
RN con tratamiento para sepsis y no mejora
Evaluar:
- Sepsis con compromiso meningoenceflico
- Sepsis con enterocolitis necrotizante
- Sepsis intrahospitalaria
Tratamientos segn criterio de diagnstico,
basado en los microorganismos ms
frecuentes y los ATB ms especficos.
 ANTIBIOTERAPIA
ESQUEMA A
Sepsis precoz:
Ampicilina + gentamicina
Ampicilina + amikacina
Cefotaxima + ampicilina
ESQUEMA B
Sepsis tarda
Oxacilina + Amikacina
Cefotaxima + Vamcomicina
Ceftazidima + aminoglucosidos de pseudomona
Imipenen + ciprofloxacina
 ANTIBIOTERAPIA
ESQUEMA C
Sepsis con meningoencefalitis
Ampicilina + amikacina
Ampicilina + cefotaxima
Cefotaxima + vamcomicina
imipenen
ESQUEMA D
Sepsis con enterocolitis necrotizante
Cefotaxima + clindamicina
Ceftazidima + clindamicina + vancomicina
 Inicio
1
SI SI SI Cultivo
EG >34 sem o Pre tto
Est sintomtico Tratamiento
peso > 2 Kg antibitico
Reevaluar 48 hs
No
Cultivo 2
No Tratamiento
Reevaluar 48 hs
SI 3
pre tto. Observar x 48 horas
No antibitico Considerar cultivo
No
Observa por 4
factores de riesgo
5
SI Pre tto SI Cultivo
RN Sintomtico antibitico Tratamiento
Reevaluar 72 hs (gte ATB x 10 das)
No
No
Cultivo 6
Tratamiento
Reevaluar 72 hs y Tto completo
Pre tto SI Cultivo 7
Tratamiento
antibitico
Reevaluar 72 hs
Flujograma de manejo
8 No
Si es muy prematuro
de una posible sepsis
Cultivo, TTO y Reev. 72 hs
 Sospecha de Sepsis

Hemograma
PCR
Cultivos
Antibiticos
Terapia de Soporte

Cultivos + Cultivos -

Principles and Practice of Pediatrics 1990

 Sospecha de Sepsis
Cultivos +

Repetir Cultivos c/24-48 h.

Positivo Negativo

Evaluar focos Completar 7-10 d. Antbs.

Remover Cuerpo Extrao Niveles Sricos
Optimizar tto.
Aminoglucsido
Repetir cultivos c/24-48 h.
Niveles Bactericida Vancomicina
Creatinina
Principles and Practice of Pediatrics 1990
 Sospecha de Sepsis

Cultivos -

Clnica Clnica
Sptico No Sptico

Considerar:
Descontinuar
Virus - Hongos
Tto. despus
Enfermedades Metablicas
de 48 - 72 h.

Antb. 7 -10 d
GRACIAS