Nauseas y Vomitos

Fisiopatologia
Nauseas

Las nuseas son sensaciones subjetivas mal definidas y desagradables. Son

sensaciones conscientes que derivan de la estimulacin del centro del
vmito en el bulbo raqudeo, que con frecuencia preceden o acompaan
al vmito.
Las nuseas suelen ir precedidas de anorexia y estmulos como los
alimentos y frmacos que inducen anorexia cuando se utilizan en dosis
bajas suelen provocar nuseas, si se reciben en mayor cantidad.
Una causa frecuente de nuseas, es la distensin de duodeno o de la
porcin proximal del intestino delgado.
Las nuseas con frecuencia se acompaan de manifestaciones del
sistema nervioso autnomo (SNA), como sialorrea acuosa y
vasoconstriccin con palidez, diaforesis y taquicardia.
Tambin pueden actuar
como una seal de alerta
temprana de un
Proceso patolgico.
Vomito

El vmito, o la emesis, es el proceso sbito y forzado de expulsin por va

oral de los contenidos del estmago.
Con frecuencia est precedido por nuseas. El contenido que se expulsa
se denomina vmito.
Como mecanismo protector fisiolgico bsico, el vmito limita la
posibilidad de dao generado por agentes nocivos ingeridos mediante el
vaciamiento del contenido del estmago y de porciones del intestino
delgado.
Las nuseas y el vmito pueden representar una respuesta de todo el
cuerpo al tratamiento farmacolgico, lo que incluye sobredosificacin,
efectos acumulativos, toxicidad y efectos colaterales.
Vomito

El vmito implica a 2 centros medulares distintos, el centro del vmito y la

zona quimiorreceptora desencadenante.
Se cree que el acto de vomitar es un reflejo que se integra en el centro del
vmito, ubicado en la porcin dorsal de la formacin reticular del bulbo
raqudeo, cerca de los ncleos sensoriales del vago.
La zona quimiorreceptora desencadenante se localiza en un rea
pequea del piso del cuarto ventrculo, donde se encuentra expuesta
tanto a la sangre como al lquido cefalorraqudeo.
Se piensa que media los efectos emticos de los frmacos
y las toxinas quese transportan mediante la sangre.
 El acto de vomitar consiste en la realizacin de una inspiracin profunda, el
cierre de las vas respiratorias, la generacin de una contraccin fuerte y
forzada del diafragma y los msculos abdominales, y una relajacin del
esfnter gastroesofgico. La respiracin cesa durante este acto. El vmito
puede ir acompaado por mareo, sensacin de inestabilidad, disminucin
de la presin arterial y bradicardia.
El centro del vmito recibe impulsos provenientes del tubo GI y otros rganos;
de la corteza cerebral, del aparato vestibular, responsable de la cinetosis, y de
la zona quimiorreceptora desencadenante, que se activa por la accin de
muchos frmacos y toxinas endgenas y exgenas.
La hipoxia ejerce un efecto directo sobre el centro del vmito para generar
nuseas y vmito.
Este efecto quiz explique el vmito que se presenta durante los perodos de
disminucin del gasto cardaco, el shock, la hipoxia ambiental y la isquemia
cerebral por incremento de la presin intracraneal.
 La inflamacin de cualquiera de los rganos intraabdominales, hgado,
vescula biliar o las vas urinarias entre stos, puede inducir vmito debido a
la estimulacin de las vas aferentes viscerales que se comunican con el
centro del vmito.
La distensin o la irritacin del tubo G tambin producen vmito mediante
la estimulacin de las neuronas aferentes viscerales.
 Varios neurotransmisores y subtipos de receptores se encuentran implicados como mediadores en las
nuseas y el vmito.
Dopamina, serotonina y receptores opioides se identifican en el tubo GI, as como en el centro del
vmito y la zona quimiorreceptora desencadenante. Los antagonistas de la dopamina, como la
procloroperazina, deprimen la emesis causada por la estimulacin de la zona quimiorreceptora.
Se cree que la serotonina participa en las nuseas y la emesis relacionadas con la quimioterapia y la
radioterapia para el cncer.
Los antagonistas de la serotonina(p.ej.,granisetrn y ondansetrn) son efectivos para el manejo de las
nuseas y el vmito vinculados con estos estmulos.
La cinetosis parece ser una respuesta del sistema nervioso central(SNC)a los estmulos vestibulares.
En el centro vestibular existen receptores para noradrenalina y acetilcolina. Se cree que los receptores
de esta ltima median los impulsos responsables de la excitacin del centro del vmito.
Los receptores de noradrenalina pudieran tener un efecto estabilizador que se resiste a la cinetosis.
Muchos de los medicamentos utilizados para la cinetosis (p. ej., dimenhidrinato) tienen un efecto
anticolinrgico potente en el SNC y actan sobre los receptores en el centro del vmito y en reas
relacionadas con el sistema vestibular.